Эндопротезирование коленного сустава в Нижнем Новгороде

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>
  • имеется выраженный болевой синдром;
  • имеются резко выраженные, необратимые разрушительные изменения в костно-хрящевом аппарате коленного сустава;
  • имеется устойчивое нарушение функций сустава;
  • нет положительной динамики при консервативном лечении.

Противопоказания

  • патология сердца (нарушение сократительной и проводящей функций);
  • генерализованные инфекции (сепсис);
  • большая площадь поражения области колена, охватывающая сустав и мягкие ткани, что препятствует установке протеза;
  • серьезные нарушения функции выделительной системы;
  • поражения печени, не позволяющие сделать предоперационную анестезию;
  • наличие гноя в полости сустава;
  • повышенная хрупкость костей, препятствующая установке протеза;
  • плохой прогноз в плане эффективность операции (невозможность полного восстановление функций колена);
  • психические заболевания, сопровождающиеся хаотичной двигательной активностью или выраженными эмоциональными всплесками;
  • подростковый возраст (в связи с отсутствием полного формирования сустава);
  • поражения дыхательной системы;
  • тромбоз нижних конечностей;
  • ожирение (вес более 120 кг), что связано с ограничением максимально допустимой нагрузки на протез;
  • инфекционные процессы любой локализации;
  • вирусная инфекция.

Выявить большинство противопоказаний можно только после полного обследования пациента.

Любая операция, независимо от уровня сложности и локализации, является стрессом для организма человека. Именно поэтому важна физическая и моральная подготовка к ней, которая не только поможет настроиться на хирургическое вмешательство, но и способствует в дальнейшем организму быстрее восстановиться и улучшить качество жизни.

Подготовка к операции эндопротезирования колена основана на комплексе диагностических и клинических мероприятий, которые проводятся с учетом индивидуальных особенностей организма. Подготовительный этап к подобным плановым операциям может занимать длительный интервал времени – от нескольких месяцев до полугода.

Перед операцией необходимо продумать, как облегчить восстановительный период пациенту, который будет проходить в домашних условиях. С этой целью необходимо заранее позаботиться об условиях быта, которыми человеку придется пользоваться ежедневно.

  • в душе (возле ванны) необходимо установить фиксированные поручни для облегчения подъема и спуска во время купания и после него;
  • для купания понадобится дополнительное приспособление – кресло или скамья, которые необходимо зафиксировать в душе или ванне;
  • также понадобится мочалка, закрепленная на длинной рукояти, лейка душа должна легко сниматься с фиксатора;
  • на унитаз необходимо установить приподнятое сиденье;
  • если в доме есть лестницы, возле них также необходимо установить фиксированные поручни;
  • купить или сделать на заказ комнатное кресло с твердой спинкой и сиденьем (приспособление должно обеспечивать положение, при котором коленные суставы будут разгружаться – колени в сидячем положении должны располагаться ниже уровня тазобедренных суставов);
  • понадобятся также другие приспособления, препятствующие повышенному сгибанию в коленном суставе и повышающие качество самообслуживания: рукоятка для облечения одевания и раздевания, лопатка для обувания с длинной рукоятью;
  • желательно, чтобы стулья, кресла и другие места, на которых будет сидеть человек, имели жесткий каркас и обеспечивали уровень положения колен ниже тазобедренных суставов;
  • если на пол постелен линолеум, необходимо постелить на его поверхность противоскользящие коврики (защита от падения);
  • нужно убрать электрические провода, пересекающие пространство комнаты и препятствующие безопасному передвижению по помещению;
  • предметы ежедневного пользования (зубные щетки, электрочайники, посуда) должны располагаться на уровне рук.

Что необходимо взять с собой в больницу

  • необходимые документы (паспорт, медицинскую документацию, результаты всех обследований и анализов, рентгеновские снимки и т.д.);
  • туалетные принадлежности (мыло, полотенце, шампунь, зубную пасту и щетку, туалетную бумагу, влажные и сухие салфетки);
  • вещи личного пользования (расческу, зеркало, ножницы и др.);
  • удобную, не стесняющую одежду (пижаму, халат, спортивный костюм, нижнее белье, носки);
  • обувь (2 пары тапочек: для душа и для перемещения по отделению);
  • блокнот, ручку, очки, мобильный телефон с пополненным счетом и зарядным устройством;
  • индивидуальную посуду (ложку, вилку, кружку, тарелку);
  • продукты, которые не портятся (печенье, сухофрукты, сахар, чай, кофе, конфеты, изюм, орехи);
  • средства для проведения свободного времени (книги, планшет, журналы, ноутбук);
  • медикаменты (если они были назначены врачом).

Хирургические техники эндопротезирования

В Нижнем Новгороде практически во всех клиниках применяется методика тотального эндопротезирования с полной заменой поврежденного сустава. При гонартрозе возможна тотальная или частичная замена поврежденных костных структур. Ниже рассмотрены основные технические особенности операции.

  • Анестезия. Применяется спинальное обезболивание, чтобы сохранить контакт пациента с врачом. Общий наркоз только в случае непереносимости местных анестетиков.
  • Операционный доступ. Разрез проводят подковообразно с полным обнажением коленного сустава.
  • Удаление поврежденных элементов. Спиливаются дистальные концы бедренной и берцовой костей.
  • Установка протеза. Внутрь костных структур фиксируется ножка конструкции. Две составляющие протеза фиксируются с разных сторон, чтобы создать конгруэнтность искусственных суставных поверхностей.
  • Завершение операции. Послойные швы на рану, контроль гемостаза, проверка работоспособности сустава.
Эндопротезирование коленного сустава в Нижнем Новгороде

Частичное и тотальное протезирование.

Существует две основные методики замены коленного сустава: полная и частичная (скользящая). В первом случае меняются обе суставные поверхности коленного сустава, во втором – только одна, наиболее поврежденная. Второй вариант возможен при полном сохранении естественных функций собственной костно-хрящевой ткани.

Эндопротезирование коленного сустава в Нижнем Новгороде

От поверхностного до онкологического протезирования.

Замена тазобедренного сустава принципиально не отличается от лечения гонартроза. Анестезия в Нижнем Новгороде в подавляющем большинстве операций спинальная. Разрез осуществляется по наружно-боковой поверхности бедра. Существует две методики протезирования: полная и миниинвазивная. В первом случае протезируется не только сустав, но и вертлужная впадина.

Во втором – устанавливается однополюсный протез искусственной головкой в собственное анатомическое пространство. Ножка крепится цементным способом. Важным нюансом является подбор пары трения – то есть искусственных суставных поверхностей. Оптимальный вариант – металлокерамическая конструкция, которая наиболее долго и безопасно служит.

Эндопротезирование в Чехии

Импланты, применяющиеся при эндопротезировании коленного сустава, могут быть тотальными или частичными. К тотальным имплантам относятся: с задней стабилизацией (с замещением крестообразной связки); с сохранением целостности задней крестообразной связки. К частичным относятся одномыщелковые  эндопротезы.

Эндопротез с задней стабилизацией используется при несостоятельности задней крестообразной связки. Данные модели оснащены внутренним «зубом», входящим в паз со стороны бедренного компонента. Металлические составляющие в таком протезе плотно прилегают к пластиковым элементам. Такая конструкция износоустойчива, обеспечивает плавность движений в суставе, препятствует «соскальзыванию» бедренной кости по большеберцовой в процессе сгибательного движения колена.

Эндопротезы, устанавливаемые при сохранении целостности задней крестообразной связки, не имеют «зуба» и паза со стороны бедренного компонента. Модели таких имплантов устанавливают пациентам, у которых задняя крестообразная связка находится в удовлетворительном состоянии (способна стабилизировать сустав).

Частичные эндопротезы используют для замещения поврежденного отдела (чаще внутреннего отдела) сустава. Особыми показаниями к установке данного импланта являются: состояние крестообразных, боковых связок, выраженный пателло-феморальный артроз. Они имеют небольшие размеры и не так массивны, как тотальные эндопротезы, используемые для полной замены суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей. Доступ менее травматичен, в связи с этим процесс реабилитации протекает быстрее.

Модели такого ряда имеют подвижный вкладыш, что увеличивает амплитуду движений колена. Для установки таких эндопротезов необходимо, чтобы связочный аппарат колена обеспечивал хорошую поддерживающую функцию.

Эндопротезирование коленного сустава в Нижнем Новгороде

Вопрос о возможности прохождения МРТ после эндопротезирования является одним из актуальных. Многие считают, что данная процедура запрещена после подобного операционного вмешательства. Но это не так, людям с имплантами разрешается проходить МРТ. Главное, чтобы металл или керамика, из которого сделан эндопротез, были с низкой магнитной восприимчивостью.

  • диамагнетики имеют отрицательную магнитную восприимчивость, то есть при взаимодействии с магнитным полем происходит отталкивание. К подобным металлам относятся: медь, цирконий, серебро, цинк;
  • парамагнетики имеют низкую магнитную восприимчивость, которая не зависит от напряженности магнитного поля. Прохождение МРТ при установленном импланте, который был изготовлен из подобного металла, как правило, протекает без каких-либо проблем. Во время обследования эндопротез не смещается и не нагревается. К данным металлам относятся: титан, вольфрам, алюминий, тантал, хром, молибден;
  • ферромагнетики характеризуются высокой магнитной восприимчивостью, которая зависит от напряженности магнитного поля. Эндопротез, который содержит большое количество подобных металлов, во время обследования может сместиться и нагреваться. К подобным металлам относятся: железо, никель, кобальт, сталь.

Современные импланты, использующиеся в ортопедии, изготовляются из различных сплавов, поэтому одно изделие имеет разное соотношении парамагнетиков и ферромагнетиков. Свойства эндопротеза зависят от его состава.

Значительную часть имплантов изготавливают из керамики или полиэтилена. Стоит отметить, что керамика довольно часто содержит оксид алюминия, имеющий определенную магнитную восприимчивость. Полиэтилен, в свою очередь, не взаимодействует с магнитным полем, значит, не может исказить результаты обследования.

Изучив состав эндопротеза можно спрогнозировать его поведение при прохождении МРТ. Стоит учитывать тот факт, что не только состав, но форма и размер импланта также отражаются на его магнитных свойствах.

Несмотря на то, что в течение последних двух десятилетий в медицине использовались довольно часто хромо-кобальтовые импланты (это металлы активно реагирующие на магнитное поле), сейчас есть эндопротезы, которые по своему составу являются более качественными, не вызывают аллергии и проблем с прохождением МРТ.

Итак, МРТ можно проходить с разрешения специалиста, только он может определить возможность возникновения каких-либо последствий от обследования. При выборе клиники для прохождения МРТ следует уточнить у сотрудников о наличии у них установок с шумоподавлением. Рекомендуем, на обследование взять с собой паспорт эндопротеза или выписной эпикриз с наклейками, содержащими информацию о Вашем импланте.

Наименование медицинской услуги Цена 1 единицы, руб.
Первичное эндопротезирование коленного сустава (стоимость проведения операции) 42000 (без стоимости металлоконструкций)
Эндопротез 80 000 – 130 000 (стоимость зависит от конкретного случая)
Койко-день — Анестезиологии и реанимации (палата общ.), с медикаментами 7900
Койко-день — Травматология и ортопедия (палата общ.) 1900
Рентгенография от 610 до 1640 (цена зависит от количества снимков)

Расчет точной стоимости необходимой Вам операции возможен только после очной консультации с врачом! Полный прейскурант услуг доступен по ссылке.

Большой опыт эндопротезирования накоплен в клиниках Чехии. Специалисты высокого уровня выполняют операции по замене тазобедренного сустава миниинвазивным методом. Эта методика позволяет резко сократить и облегчить сроки реабилитации, а также уменьшает количество противопоказаний для хирургического вмешательства. Комфортные палаты в клиниках Чехии обеспечивают приятную атмосферу до и после операции.

После вмешательства обязательно проводится комплексная реабилитация с первого дня. При желании в многочисленных санаториях можно полностью адаптироваться к эндопротезу в самые короткие сроки. Цены на хирургическую манипуляцию превосходят стоимость замены сустава в Нижнем Новгороде, однако комфорт, безопасность и великолепные возможности реабилитации несоизмеримо выше.

Реабилитация в Нижнем Новгороде

Сразу после установки искусственного сустава у пациента возникают некоторые трудности с ходьбой. Это связано с необходимостью адаптации к эндопротезу. Существует несколько этапов реабилитации после оперативного вмешательства.

  • Раннее восстановление. Осуществляется непосредственно в ортопедотравматологическом отделении, где была выполнена операция. Уже на 2 сутки пациент должен встать на ноги, поэтому при каждой клинике в Нижнем Новгороде есть кабинеты лечебной физкультуры и реабилитации. Оснащены они по-разному – в крупных больницах восстановление осуществляется силами целого отделения с серьезным набором сотрудников. В остальных учреждениях – это отдельные кабинеты, где есть 1-2 инструктора ЛФК.
  • Домашняя реабилитация. Осуществляется в амбулаторных условиях после выписки пациента из стационара. Больной уходит из отделения уже на костылях, передвигаясь самостоятельно. Задача ранней реабилитации – как раз и состоит в том, чтобы научить человека ходить. Второй этап проводится силами реабилитационных центров либо кабинетами ЛФК в поликлинике. В Нижнем Новгороде довольно большие очереди в бюджетные восстановительные отделения, поэтому на практике реабилитация осуществляется посредством инструкторов ЛФК поликлиник. 
  • Поздняя реабилитация. Подразумевает полную адаптацию к эндопротезу и значительное улучшение качества жизни. Осуществляется силами курортов и санаториев. В Нижнем Новгороде на территории города санаторно-курортное лечение не осуществляется. В области на расстоянии менее 90 км от центра находятся санатории: «Городецкий», «Морозовский» и «Зеленый город». В них осуществляется полноценная реабилитация пациентов после эндопротезирования.

В границах самого Нижнего Новгорода лучшее реабилитационное отделение находится при областной больнице. Заведующая отделением – кандидат медицинских наук Заречнова Наталья Владимировна. Для пациентов, оперированных в этой клинике, доступны первые 2 этапа восстановительного лечения. Для всех остальных категорий граждан – только 2 этап реабилитации. Так как больница бюджетная, восстановительное лечение осуществляется по страховому полису на безвозмездной основе.

Осложнения после операции

  • болевой синдром;
  • инфекционные осложнения;
  • вывихи эндопротеза;
  • контрактура (стойкое ограничение движений);
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей, тромбоэмболия;
  • аллергические реакции на элементы эндопротеза (крайне редко!);
  • нестабильность бедренно-надколенникового сочленения;
  • расшатывание эндопротеза;
  • перипротезные переломы.

Эндопротезирование коленного сустава в послеоперационном периоде может сопровождаться болями в колене. Они могут появляться по разным причинам. Иногда они обусловлены раздражением нервных окончаний, что проходит через несколько месяцев после операции. Причинами болей также могут быть: инфекционное воспаление (нагноение), синовиит, контрактура, расшатывание имплантов, тромбофлебит.

Инфекционное воспаление сустава после операции обусловлено попаданием патогенной микрофлоры в коленный сустав контактным путем (через инструменты, руки хирурга) или аэрогенным (через воздух). Оно чаще возникает на протяжении года после операции. Если с момента появления инфекционного осложнения прошло больше года, инфекция, вероятнее всего, проникает в сустав с током крови из очагов хронической инфекции.

Вывихи эндопротеза коленного сустава случаются достаточно редко (если сравнивать с частотой вывихов после эндопротезирования тазобедренных и плечевых суставов). Основными причинами вывихов являются: несоответствие конструкции протеза, неправильная установка и неправильное послеоперационное поведение больного (человек пытается рано вставать, нагружать оперированную ногу).

При появлении контрактуры коленный сустав приобретает ограниченность в подвижности. Контрактура сопровождается болями и затруднением передвижения. Данная проблема обусловлена длительным отсутствием двигательной активности конечности. Мышечный аппарат теряет способность нормально функционировать, во время движений ноги мышцы рефлекторно сокращаются, препятствуя свободному сгибанию и разгибанию колена.

Тромбоэмболия – это одно из самых опасных осложнений при эндопротезировании колена. Повышенное тромбообразование сопровождает ход операционного процесса и чаще всего проявляется в послеоперационном периоде. Профилактикой повышенного тромбообразования после подобных операций является применение компрессионных манжет, назначение курса антикоагулянтов, электронейростимуляции, ЛФК.

Аллергическая реакция чаще возникает на металл: никель, хром, кобальт, входящие в состав эндопротеза. Аллергия проявляется покраснением колена, зудом и болью. С целью подтверждения аллергической реакции пациенту после операции эндопротезирования выполняют патч-тест, если он положительный, пациенту устанавливают другой протез (делают повторную операцию).

Расшатывание эндопротеза возможно в результате нестабильности его компонентов. Суставы нижних конечностей испытывают большие нагрузки, а соединение импланта и кости не может быть идеально прочным, особенно на первых порах после операции. В случае расшатывания требуется ревизионное вмешательство.

Несмотря на то, что современные эндопротезы являются достаточно прочными, их можно сломать. Разрушение импланта в результате перелома потребует повторного эндопротезирования. Кроме того, травма может спровоцировать перелом кости около импланта. Перипротезные переломы также требуют ревизионного эндопротезирования.

Цена на операцию и квоты на лечение

Подавляющее большинство всех вмешательств по эндопротезированию коленных и тазобедренных суставов в Нижнем Новгороде осуществляется бесплатно. Процедура получения направления зависит от особенностей заболевания и места жительства пациента. В экстренных случаях, вследствие перелома головки бедренной кости, эндопротезирование осуществляется непосредственно в больнице, куда пациент доставлен бригадой скорой помощи.

Плановая медицинская помощь при деформирующем артрозе – как наиболее частой патологии, требующей замены сустава, осуществляется по территориальному принципу. Жителям Нижнего Новгорода операция проводится в ортопедотравматологических отделениях соответствующего района города. Для получения направления на операцию требуется:

  • первичное обращение к травматологу поликлиники;
  • рентгенография или МРТ сустава;
  • консультация заведующего отделением или врача стационара, которая проводится 1-2 раза в неделю;
  • решение врачебной комиссии о необходимости операции;
  • наличие страхового полиса.

Однако плановая замена сустава осуществляется только при наличии протезов в отделении. Обычно бюджетные больницы закупают самые дешевые варианты эндопротезов. Если все квоты на протезирование выбраны, то пациенту придется ждать следующего календарного года либо покупать протез самостоятельно. Стоимость однополюсного эндопротеза в зависимости от фирмы от 65 до 120 тысяч рублей.

Эндопротезирование коленного сустава в Нижнем Новгороде

Сильно изношенний имплант.

В областную больницу, а также в окружной медицинский центр госпитализируются пациенты из Нижегородской области, а также из прилегающих регионов. Квоты на бесплатное протезирование выделяются на конкретный регион. Их количество лимитировано, однако большой очереди в Нижегородской области не отмечается.

Платные операции осуществляются довольно редко. Они бывают в следующих ситуациях:

  • желание пациента избежать бюрократических процедур оформления квоты;
  • отсутствие медицинского полиса;
  • пациент из другого региона;
  • желание гражданина ускорить выполнение операции (сделать без очереди);
  • выбор конкретной клиники, которая не осуществляет бесплатное эндопротезирование по территориальному принципу.

Стоимость операции складывается из покупки эндопротеза, оплаты услуг врачей, цены на койко-день в стационаре, а также финансирования дополнительных методов обследования при их необходимости. Средняя стоимость эндопротеза составляет от 65 до 120 тысяч рублей. Койко-день в стационаре – от 1055 до 7200 рублей в зависимости от категории палаты.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector