Как лечат послеоперационный перитонит брюшной полости

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Причины перитонита

Основными причинами возникновения перитонита являются острые внутриполостные патологии воспалительного характера:

  • Аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки, который при разрыве разливает гнойное содержимое в брюшную полость.
  • Холецистит – воспаление желчного пузыря.
  • Прободение при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки.
  • Травматическое повреждение внутренних органов.
  • Осложнение после операций на органах брюшной полости.

Первая помощь

При наличии подозрений на заболевания, которые могут вызвать перитонит, либо при появлении признаков уже имеющегося инфицирования брюшной полости, больного нужно срочно доставить в ближайшую больницу, обеспечив транспортировку самостоятельно, или с участием бригады “скорой помощи”. В данном случае только срочная операция может спасти человеку жизнь.

Следует отметить, что при малейших подозрениях на перитонит применение любых болеутоляющих, в том числе, анальгина, диклофенака, морфина или пантопона, запрещено категорически, так как смазывание клинической картины существенно затрудняет диагностику и лечение.

Любые попытки стимулирования перистальтики кишечника клизмами или медикаментозным способом также не допускается, так как они препятствуют отграничению воспаления, и способствуют его распространению.

Проявления сердечной недостаточности требуют введения и применения соответствующих препаратов – кордиамина, кофеина, водорастворимой камфоры, дигоксина. С учетом дыхательной недостаточности проводятся кислородные ингаляции.

Перевозка пациента проводится с максимальнымы удобствами. До госпитализации больному нужно обеспечить постельный режим в полусидячем состоянии с согнутыми коленями. На живот кладут холодный компресс. Приём любой пищи запрещается, а питьё ограничивается.

Что касается использования любых медикаментозных средств, антибиотиков, растворов для инфузий, промывания желудка или введения желудочного зонда, решение об их применении принимает только врач “скорой помощи”.

Виды и стадии перитонита

Как лечат послеоперационный перитонит брюшной полости

В зависимости от степени распространенности патологического процесса, перитонит бывает:

  • местным – локализуется в одном секторе брюшной полости;
  • распространенным – захватывает от двух до пяти анатомических отделов брюшины;
  • тотальным – в процесс вовлечены шесть и более секторов.

При классификации перитонита учитывается состав экссудативной жидкости. Ее содержание, в зависимости от причины и степени развития патологии может быть:

  • серозным;
  • фибринозным;
  • гнойным;
  • геморрагическим;
  • смешанным.

Процесс развития острого перитонита проходит через три этапа:

  1. Реактивная – развивается в течение суток после начала заболевания. В симптоматическую картину входит тошнота, рвота, приступообразная боль в животе. Болевой синдром вынуждает пациента принимать позу, способствующую максимальному расслаблению мускулатуры брюшного пресса: на боку или на спине с поджатыми к животу ногами. При пальпации живота боль от нажима слабее, чем при отпускании.
  2. Токсическая – наступает через 72 часа. Особенность его в том, что интенсивность болевого синдрома снижается, он принимает смазанный характер. При этом в рвотных массах наблюдаются примеси крови. Ногти синеют, конечности становятся прохладными. Температура повышается до 40 градусов и держится, несмотря на прием жаропонижающих средств, сознание путается, пульс прощупывается с трудом.
  3. Терминальная – напряжение брюшного пресса и боль в животе исчезает в связи с параличом нервных окончаний, температура и давление резко падают. Черты лица больного заостряются, кожа делается синюшной. Дыхание и пульс угнетаются до полного исчезновения.

Применяемые медикаменты

Учитывая, что перитонит – это вторичная патология, изначально лечение его имеет цель удалить первоисточник, например, отсечь воспалённый или перфорированный аппендикс, ушить прободные язвы желудка или кишечника, удалить воспалённый жёлчный пузырь.

Операция при перитоните – тяжёлая для пациента процедура, при том, что больной и так находится в сложном состоянии, поэтому до начала оперативного вмешательства необходимо провести интенсивную и быструю подготовку. Назначается введение кровезамещающих жидкостей, солевых растворов, слабых диуретиков, альбумина, антибактериальных препаратов. Пациенту вводят:

  • протеин;
  • полиглюкин;
  • реополиглюкин;
  • раствор глюкозы в концентрации 5 или 10%;
  • раствор Рингера.

При явной тахикардии и сердечной недостаточности больному добавляют в схему лечения раствор строфантина в концентрации 0,05%, по 0,5 мл на 500 мл раствора, дважды в день. Назначение проводится и до операции, и в послеоперационный период.

Самый распространённый микробиологический фактор, играющий роль в развитии перитонита – анаэробные бактерии, кишечная палочка, стафилококк или несколько разных видов микробов, поэтому первичную терапию антибиотиками назначают из расчёта на эту флору. Обычно используется комбинация сульфаниламидов, антибиотиков и противомикробных антисептиков, таких как тинидазол, орнидазол или метронидазол. Далее лечащий врач обращает внимание на проявляющуюся чувствительность микрофлоры, и корректирует терапию в соответствии с ней.

Вводимые суточные дозы имеют большую концентрацию действующих веществ. Группу пенициллинов вводят из расчёта по 10-15 млн. ед., ампиокс, ампициллин и метициллин вводятся по 3-5 грамм. Аминогликозиды применяются по 2-3 грамма (мономицин и канамицин), или по 240 мг (гентамицин). Группа цефалоспоринов, представленная цепорином, кефзолом и цефотаксимом, используется по 5 грамм в сутки. Внутриполостным способом вводятся аминогликозиды, кроме гентамицина, а остальные препараты – через внутримышечные или внутривенные инъекции.

Если у больного после операции начинается гипертермический синдром, необходимо срочно начинать процедуру восстановления водно-электролитного баланса:

  • физическим охлаждением;
  • внутримышечными инъекциями гидрокортизона, анальгина, диклофенака;
  • внутривенным введением перфалгана.

Детоксикационное лечение проводится инфузионно посредством:

  • трансфузий крови;
  • назначения реамбирина;
  • введения реополиглюкина и раствора хлористого натрия;
  • назначения антигистаминных средств и антиферментов.

При остром перитоните у пациента формируется состояние так называемой “катаболической бури”, то есть резкое ускорение обмена веществ. Для его замедления нужно вводить пациенту анаболические стероиды, например, ретаболил, включая солевые растворы.

Если у больного присутствует повторяющаяся обильная рвота, это свидетельствует о нарушении моторики ЖКТ и электролитного баланса. Для устранения расстройств, при условии нормальной работы почек, на каждый килограмм веса больного вводится по 40-60 мл жидкости ежесуточно, а также хлористые соли калия, натрия, магния и кальция.

Для профилактики острой почечной недостаточности пациенту назначается гепарин по 5 тыс. ед. внутримышечно по 3 раза в первый день после операции. Препарат улучшает реологические свойства крови, микроциркуляцию.

Стимуляция функции желудочно-кишечного тракта достигается установкой гипертонических клизм, а также внутривенным введением раствора хлористого натрия, внутримышечными инъекциями нибуфина, ацеклидина, церукала.

Подготовительный этап

Процедура подготовки к оперативному вмешательству проводится в палате интенсивной терапии или реанимационном отделении. Основные принципы предоперационной подготовки больных с разлитым перитонитом состоят в достижении максимально возможного облегчения состояния пациента, чтобы помочь ему перенести предстоящее вмешательство.

После взятия необходимых анализов и проведения инструментальной диагностики (ультразвукового исследования брюшины) больному назначают инфузионную терапию – внутривенно капельным способом вводят 1500—2500 мл жидкости: 5 или 10% глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, плазму, гемодез, реополиглюкин, гидрокарбонат натрия, глутаминовую кислоту, витамины В и С. Для снятия болевого синдрома делают внутримышечные инъекции анальгетиков.

В предоперационную подготовку, которая не должна занимать более 2-3 часов, входят антибиотики широкого спектра действия, сердечные гликозиды и дыхательные аналептики, при стойком снижении показателей гемодинамики — преднизолон или гидрокортизон.

Рекомендуемая при подготовке к большинству полостных операций процедура очистки кишечника при перитоните не делается, так как она может усугубить состояние больного.

Послеоперационная реабилитация больных с диагнозом перитонита в тяжелых случаях требует особой тщательности и может длиться от одного месяца до полугода. До выписки из стационара проводится интенсивная терапия, включающая прием противовоспалительных и антибактериальных препаратов, подавление болевого синдрома, детоксикацию.

Восстанавливается нормальная функция желудка и кишечника, корректируются нарушения гемостаза, для предотвращения образования тромбов делаются инъекции гепарина в живот.

После стабилизации состояния, снятия операционных швов и нормализации показателей анализов больного выписывают домой под наблюдение специалистов участковой поликлиники.

Операционное вмешательство

В зависимости от распространённости перитонита, его первоисточника и степени тяжести, методика проведения операции может несколько отличаться, однако общая тактика любого операционного вмешательства осуществляется в соответствии с конкретной схемой – сразу после попадания больного в стационар его начинают готовить к операции.

Подготовка длится не более 3 часов, так как более длительная задержка снижает шансы больного выжить во время и после операции. В это время проводится интенсивная инфузионная терапия. Целью инфузионного введения препаратов перед операцией является улучшение базовых жизненных функций организма посредством:

  • коррекции показателей водно-электролитного баланса;
  • повышения центрального венозного и артериального давления;
  • восстановления количества циркулирующей крови в кровяном русле;
  • снижения пульса;
  • стабилизация диуреза.

Если за три часа восстановить работу почек не удаётся, операцию всё равно проводят, однако это снижает шансы на благоприятный исход для пациента.

Кроме того, подготовка к операции включает в себя установку катетера в подключичную вену для контроля ЦВД и проведении инфузий. Для измерения почасовых показателей диуреза производят катетеризацию мочевого пузыря.

Желудочно-кишечный тракт также требует проведения мер подготовки – его опорожняют, используя специальный полый зонд, который не извлекают, пока не восстановится моторика ЖКТ после операции.

Ход операции

Современной медицине известно несколько схем проведения операции при перитоните:

  • закрытая: проводится лапаратомически, с устранением источника, санацией полости без дренирования, и с ушиванием наглухо лапаротомической раны;
  • полузакрытая: классическая методика, аналогична закрытой, но с дренированием полости;
  • лапароскопия с применением видеоэндоскопических технологий;
  • комбинированная: в этом случае классическая полузакрытая операция проводится с программированной видеоэндоскопической санацией полости;
  • полуоткрытая: классическая схема в сочетании с хирургической санацией и временным закрытием послеоперационной раны;
  • открытая: проводится без временного закрытия брюшной стенки, с хирургической санацией.

Перед операцией проводится общее обезболивание, если диагноз поставлен до начала операции. Если перитонит обнаруживается непосредственно во время лапаротомии с местной анестезией, пациента переводят на эндотрахеальный наркоз.

После начала действия наркоза нужно обеспечить доступ к источнику патологии. При наличии распространённого перитонита проводится срединный разрез, расположение и размеры которого зависят от источника воспаления. По ходу операции, если появляется необходимость, разрез увеличивают, расширяя границы вверх или вниз.

Если у больного поставлен предоперационный диагноз “перитонит”, доступ открывается разрезом, который локализуется в пределах предполагаемого источника воспаления, например, проводится косой разрез в подреберье или в подвздошной зоне. Важно, чтобы длина проникающего разреза была достаточной для обеспечения полноценной и надёжной санации очага воспаления.

В случае, когда изначально подозревался местный перитонит, а после бокового разреза обнаружен распространённый тип, боковой разрез дополняется соответствующим срединным, через который проводится санация. Боковой остаётся для дренирования.

После осуществления вскрытия, для минимизации травматичности операции больному вводят новокаиновую блокаду рефлексогенных зон через корень брыжейки тонкой кишки. Обычно используется раствор новокаина 0,25% в количестве 200 мл, нагретый до температуры 37 градусов.

Ход операции начинается с ревизии полости для обнаружения источника перитонита. Экссудат, который обнаруживается в полости, обязательно отбирается на бактериологическое исследование. После того, как из брюшины удаляют выпот марлевыми салфетками и электроотсосом, начинается непосредственно ревизия полости. Если операция проводится через боковой разрез, из него сразу после обнаружения источника перитонита удаляют выпот.

По результатам обследования полости через боковой доступ медики определяют наличие или отсутствие показаний к нанесению срединного разреза и проведению срединной лапаротомии. Если изначально подозревавшийся источник не обнаружен через боковой разрез, но диагноз точно подтверждён и речь идёт о перитоните, то при наличии разлитой формы сразу переходят к срединной лапаротомии.

Ревизия в поисках источника воспаления проходит строго по порядку, через разрез протяжённостью не менее 20 сантиметров. Изначально осмотр начинается с верхнего этажа полости, в том числе, проверяется диафрагма и поджелудочная железа. Далее доктор осматривает нижний этаж, малый таз и забрюшинное пространство.

Следующий этап операции – самый главный, хотя и не всегда достижимый. Речь идёт об удалении источника перитонита. Для достижения этой цели хирург может:

  • удалить полностью или частично поражённый орган (провести аппендэктомию, холецистэктомию, резекцию части кишечника), с последующим ушиванием стенки;
  • наложить свищи;
  • дренировать зону воспаления.

Последние два варианта используются, если источник воспаления невозможно удалить в силу опасности для больного, или из-за технических трудностей. В условиях разлитого, распространённого перитонита запрещено наложение анамостозов между органами, так как швы в таком случае будут несостоятельными. По возможности производится наружное дренирование органов.

При перфоративной язве и перитоните производится только ушивание перфоративного отверстия. После резекции кишечника при диффузном каловом или гнойном перитоните анастомозы не накладываются, нужно осуществлять наложение концевой колостомы или илеостомы, по возможности выведя оба колена кишки рядом или на минимальном расстоянии друг от друга, чтобы в дальнейшем восстановление непрерывности кишечника проходило легче.

Санация во время операции по удалению очага местного перитонита не требует промывания, так как оно может спровоцировать разнесение инфекции дальше по брюшной полости. В данном случае целесообразно осушение отсосом и марлевыми стерильными тампонами. Плотно зафиксированные в брюшине фиброзные образования не следует удалять, так как это способствует разрушению стенок органов, к которым они прилегают.

Если речь идёт о разлитом перитоните, все отделы брюшной полости и так уже инфицированы, поэтому полость промывают 10-12 литрами физраствора, а далее – удаление промывных жидкостей отсосом. Промывание может повторяться несколько раз по необходимости, а в последний раз обязательно используется раствор антисептика, например, диоксидина, хлоргексидина.

Продолжительность операции по удалению перитонита невозможно предугадать заранее, так как реальная картина состояния брюшины открывается хирургу только после непосредственного вскрытия брюшной полости.

В процессе операции по удалению распространённого перитонита, осложнённого кишечной непроходимостью или выраженным спаечным процессом, может проводиться дренирование кишки. Самый щадящий для пациента способ проведения – дренирование зондом Миллсра-Эббота по назогастроинтестинальному методу. Особенно важным является дренирования начального отдела тощей кишки на длину до 70 сантиметров. Полноценное дренирование желудка достигается за счёт оставления отдельного конца зонда в нём.

Дренирование брюшной полости – один из завершающих этапов операции. Дренажи необходимы для обеспечения адекватного оттока экссудата. Контрапертуры делаются в подвздошной и подрёберной областях.

Проникновение в полость живота при удалении очага перитонита практически не проходит без последствий. Зачастую у пациентов в послеоперационном периоде развиваются одно или несколько осложнений, которые наблюдаются и лечатся в стационаре. Так, например, к послеоперационным последствиям, вызванным ошибками хирурга, можно отнести:

  • некроз оставленной части кишки, если она подверглась деструктивному изменению: при этом показана релапаротомия с резекцией данного участка, последующей санацией и дренированием;
  • неоправданно экономную резекцию участка кишки, подвергшегося некрозу;
  • несостоятельность наложенных швов аностомоза: при этом требуется релапаротомия, декомпрессия кишечника и наложение свища на кишку, далее – выведение наружу петли кишки и дренирование полости.

Кроме того, при несоблюдении требований асептики во время или после операции, есть большая вероятность занесения инфекции в шов. Данное последствие операции обнаружить просто – шов набухает и краснеет, начинает болеть, а через сутки-двое из него начинает сочиться гной. На фоне этого развиваются признаки нарушения общего самочувствия: повышенная температура, слабость, озноб.

Примерно у 1 пациента из 100 человек может развиваться повторный, так называемый третичный, перитонит. Особенно ему подвержены люди с истощённым организмом, недостаточно сбалансированным питанием, слабым иммунитетом, а также после длительной антибиотикотерапии. В таком случае обязательно нужно проводить операцию повторно.

Парезом кишечника называют полную потерю им двигательной способности. Если в норме кишечник осуществляет передвижение пищевых масс вдоль своей длины за счёт собственной перистальтики, то при парезе такое движение становится полностью невозможным. Такое осложнение часто встречается после разлитого перитонита, а также после продолжительных операций. У больного присутствуют тотальные запоры и сильное вздутие кишечника .

Образование спаек – типичное осложнение после операций при перитоните. Его провоцирует любое нарушение целостности брюшины, так как, по сути, формирование спаек является защитной реакцией организма. Спайки в данном случае представляют собой тяжи из соединительной ткани, которые соединяют петли кишечника, вызывая его полную или частичную непроходимость.

Послеоперационный период восстановления после операции делится на три этапа:

  • ранний (от 3 до 5 дней);
  • поздний (2-3 недели после вмешательства);
  • отдалённый (до момента, когда становится возможен выход на работу, либо до получения инвалидности).

Проведение операции

Операция при перитоните проводится под общим наркозом. На начальном этапе проводится лапароскопия. Лапароскоп вводится между петлями кишечника, откуда берется проба выпота (экссудативной жидкости, наполняющей брюшину) – ее анализ помогает точнее определить этиологию патологии и локализации предполагаемого источника воспалительного процесса.

Выбор типа разреза брюшной полости зависит от результата этих анализов. Длина разреза должна быть такой, чтобы обеспечить беспрепятственный доступ к очагу воспаления и тщательную санацию брюшной полости после эктомии – это основной принцип хирургического вмешательства при обширном разлитом перитоните. После вскрытия брюшины проводится удаление экссудата при помощи марлевых салфеток или электроотсоса.

Второй этап операции состоит в ревизии органов брюшной полости, помогающей определить источник воспаления с целью его удаления. Хирургу приходится осматривать практически всю брюшину – от диафрагмы до органов малого таза, из-за чего разрез может достигать длины 15-20 см. По окончании операции проводится промывание брюшины физиологическим раствором (10-12 литров), который впоследствии удаляется электроотсом.

При накладывании швов в них оставляется отверстия, дающее возможность послеоперационного дренажа. В этом состоят особенности оперативного лечения при перитоните.

Послеоперационная реабилитация

Общие принципы проведения терапии после операции:

  • адекватное обезболивание;
  • интенсивная инфузионная терапия;
  • дезинтоксикация организма пациента;
  • противомикробное воздействие;
  • недопущение наступления пареза кишечника;
  • нормализация работы системы органов ЖКТ и всех остальных систем, затронутых патологией.

Первичный уход после операции начинается сразу по её завершению, и длится до полного восстановления трудоспособности пациента.

В ранней фазе пациента на каталке переводят в отделение интенсивной терапии, обеспечивают ему в палате тепло и комфорт. В ноги укладывается тёплая грелка, на послеоперационную рану – пузырь со льдом на период до получаса. Пациент должен лежать в кровати в положении Фоулера, то есть головной конец приподнимают на 45 градусов, ноги сгибают в коленях, и подгибают в тазобедренных суставах. Больных без сознания укладывают горизонтально, без подушки под головой.

В первые 2-3 суток соблюдается строгий постельный режим и голод. По показаниям пациента подключают к системе искусственной вентиляции лёгких. На вторые сутки происходит первая смена повязки. Если послеоперационная повязка сбилась или набралась крови из раны, её меняют раньше. Каждый час проводится контроль пульса, дыхания, отделения мочи и выделений по дренажам. Дренажи нужно периодически промывать, а повязки около дренажей меняет лично врач.

Как лечат послеоперационный перитонит брюшной полости

Со вторых суток назначается парентеральное питание через инфузии – пациенту вводят 10-процентный раствор глюкозы, аминокислоты, соли. В первый день после операции питьё исключается, а далее разрешается пить по 1 чайной ложке воды раз в час. Если наблюдается установление перистальтики кишечника, разрешается энтеральное питание жидкими смесями через назогастральный зонд.

После вторых суток постоянное нахождение в постели становится нежелательным, так как оно способствует появлению осложнений. Уже после первых суток больному нужно начинать двигаться в постели – сгибать и разгибать конечности, поворачиваться. На 2-3 сутки нужно начинать присаживаться в постели, с помощью медсестры передвигаться по палате.

Поздняя фаза восстановления начинается, когда у человека устанавливается стабильная перистальтика кишечника, появляется отхождение газов, стул. Такие признаки являются показанием к переводу пациента на самостоятельное питание без зонда. Пища разрешена в жидком и перетёртом виде, питание дробное до 6 раз в день, маленькими порциями. В первую неделю допускается только жидкая пища, а именно:

  • бульоны;
  • кисели;
  • желе;
  • супы-пюре из овощей.

К концу первой недели в меню включают перетёртый нежирный творог, яйца всмятку, отварные мясо и рыбу нежирных сортов, курицу (все в виде перетёртых тефтелей, суфле или котлет), слизистые супы и отвары. Разрешена овсяная и рисовая каши в разваренном состоянии. Любые трудноперевариваемые продукты, требующие от пищеварительного тракта особенных усилий для переработки, исключаются.

Холодные и газированные напитки запрещены. Через неделю после операции разрешено добавить вчерашний белый хлеб и сухари из него, а также ограниченное количество мёда и мармелада (что-то одно раз в день). Разрешены непродолжительные прогулки по отделению. Швы снимают через 8-9 дней, а дренаж удаляется уже через 4 суток после операции. В день снятия швов обычно пациента выписывают.

После выписки режим прооперированного не сразу возвращается в привычное русло. В первые месяцы ему нужно соблюдать перечень ограничений, например, запрещено поднимать тяжести более 3 килограммов, заниматься физическими нагрузками. Интимная жизнь исключается на срок до полутора месяцев. Обязательно выполнение лечебной гимнастики, которая включает в себя тренировку органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, укрепление и умеренную стимуляцию мышц живота, постепенное восстановление трудоспособности. В этот период полезны для пациента ограниченные пешие прогулки, ходьба на лыжах, плавание. В некоторых случаях предписывается санаторное лечение.

Питание строится по принципу дробности, не реже 5 раз в день. Переедать, как и голодать, нельзя. Вся пища должна быть отварной или приготовленной на пару, без корочек, зажарки и специй. Раздражающие и тяжёлые для органов ЖКТ продукты исключаются. В дальнейшем ограничивается употребление сала, маргарина, копченостей, сахара, сдобной выпечки, варенья и конфет.

Особенности хирургии при перитоните у детей

Лечение детского перитонита, аналогично взрослой патологии, требует немедленного хирургического вмешательства. Осуществляя доставку маленького пациента, ему нельзя давать есть и пить, запрещено ставить клизмы. Предоперационная подготовка занимает несколько часов.

Диагностирование детского перитонита вызывает некоторые трудности, так как ребёнок ведёт себя беспокойно, он не может объективно объяснить, что именно, как и в каком месте у него болит.

Подготовка до операции занимает от 1 до 5 часов, а вопрос о том, насколько долго она будет проводиться в конкретном случае, решает врач. В рамках подготовки назначается применение антибактериальных препаратов, сердечно-сосудистых и обезболивающих средств. Вводится околопочечная блокада раствором новокаина, по 10 мл 0,25-процентного раствора на каждую сторону.

В качестве медикаментозной подготовки применяется также димедрол, супрастин или пипольфен. При повышенной температуре тела необходимо назначение 1-процентного раствора амидопирина вместе с 50-процентным раствором анальгина.

Цели операции у детей аналогичны задачам взрослой хирургии:

  • устранение источника перитонита;
  • удаление выпота;
  • санация и дренирование.

При разлитом перитоните показано промывание во время операции, а также продолжительное промывание в период после операции. Антибиотики назначаются и внутримышечно, и внутривенно, и внутрь полости живота. Во время вмешательства происходит удаление инфекционного источника, удаление гноя и экссудата, введение антибиотиков в полость живота, установка дренажа для дальнейшей эвакуации выпота и введения лекарств.

Особенностью перитонитов у новорождённых детей можно назвать мекониевый перитонит – воспалительный процесс в брюшине, который развивается в результате попадания в полость живота мекония, как правило, еще во время нахождения плода в утробе. Патология начинается из-за врождённой непроходимости кишечника, включает его перфорацию, или же из-за мекониальной непроходимости, если у плода присутствует врождённый муковисцидоз.

Во время хирургического лечения хирург восстанавливает проходимость отделов кишечника, ушивает перфорационное отверстие, проводит санацию полости и вводит туда антибиотики. При мекониальной непроходимости проводится энтеростомия. Для разжижения вязкого мекония применяется 5-процентный панкреатин в объёме 10-15 мл.

Лечение детей не ограничивается проведением операции – как и у взрослых, им предписываются специальные правила на весь период восстановления. Проводится этиотропное лечение противомикробными и противовоспалительными препаратами. Могут применяться цефалоспорины, метрогил, аминогликозиды. По показаниям проводится физиолечение.

В целом, правила послеоперационного периода для детей аналогичны принципам реабилитации для взрослых.

Продолжительность лечения

Понятие длительности лечебных мероприятий при перитоните можно рассматривать в нескольких аспектах. Так, например, длительность операции предугадать заранее невозможно – в зависимости от точного диагноза, степени распространения патологии, состояния и возраста пациента, она может занимать от нескольких часов до суток.

Так как лечение не заканчивается по завершению хирургического вмешательства, в него можно включить также послеоперационный период пребывания в стационаре. При нормальном течении выздоровления пациента могут выписать домой уже через 9-10 дней, после снятия швов. Если же после проведённой операции начинаются осложнения, воспаление шва, повторный перитонит или формирование спаек, сроки выписки отодвигаются.

Для лечения перитонита больному обязательно нужно обратиться за медицинской помощью, и быть готовым к тому, что операция неизбежна. Только посредством хирургического удаления источника инфекции, а также строгого неукоснительного соблюдения всех послеоперационных правил можно добиться излечения патологии, нормализации состояния и восстановления трудоспособности.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

https://www.youtube.com/watch?v=bG8QslvGUDQ

Андрей, 38 лет: У меня перитонит начался после прободения язвы 12-перстной кишки. Конечно, сам виноват – тянул до последнего с обращением к врачу, пока не свалился, как от удара ножом. Сам ничего не помню, но жена говорит, что приехавший врач скорой не смог меня разогнуть – так и положили на носилки скрюченного.

Ольга, 35 лет: У моей 11-летней дочери был перфоративный аппендицит с перитонитом, потому что участковый педиатр диагностировала отравление и рекомендовала обильное питье. Когда вызвали скорую, врачи буквально бегом ее вынесли и понеслись в больницу с мигалкой. Низкий им поклон – они спасли мою девочку! Родители, будьте бдительны, если ребенок жалуется на боли в животе, не вызывайте врача из поликлиники, сразу звоните в скорую.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector