Лечение посттравматической нейропатии седалищного нерва

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

92. Невропатия бедренного нерва.

Этиология:
сдавление в области паховой связки при
грыжах; новообразования, воспалительные
процессы в полости таза.

Клиника:
боли в области передней поверхности
бедра и голени; бедренный нерв болезненный
при давлении или натяжении, положительные
симптомы Мацкевича (боль по передней
поверхности бедра или в паховой складке
при сгибании ноги в коленном суставе у
лежащего на животе больного), Вассермана
(боль по передней поверхности бедра при
разгибании вытянутой ноги больного,
лежащего на животе);

парез или паралич
четырехглавой, подвздошно-поясничной
и портняжной мышц – ограничено или
невозможно сгибание бедра в тазобедренном
суставе, разгибание голени и вращение
бедра кнаружи; коленный рефлекс снижен
или отсутствует; на передней поверхности
бедра и голени расстраивается
чувствительность; атрофия пораженных
мышц.

Лечение:
см. вопрос 90.

Общие сведения

Поражение седалищного нерва (невропатия седалищного нерва) (G57.0) — это невоспалительное поражение седалищного нерва, возникающее в результате компрессии нерва на разных уровнях, проявляющееся болевым синдромом, парестезиями по задней поверхности голени и слабостью в ноге.

Этиология невропатии седалищного нерва: травма, компрессионные повреждения при длительной иммобилизации, ущемление нерва фиброзными тяжами, опухолями, гематомами, инъекционные повреждения (редко).

Средний возраст, в котором встречается патология — 40–50 лет. Характер поражения — односторонний.

Невропатия седалищного нерва — одна из самых часто встречаемых мононевропатий, по своей частоте уступает лишь невропатии малоберцового нерва. В большинстве случаев имеет односторонний характер. Наблюдается преимущественно у людей среднего возраста. Заболеваемость среди возрастной группы 40-60 лет составляет 25 случаев на 100 тыс. населения.

Одинаково часто встречается у лиц женского и мужского пола. Нередки случаи, когда седалищная невропатия серьезно и надолго снижает трудоспособность пациента и даже приводит к инвалидности. В связи с этим, патология седалищного нерва представляется социально значимым вопросом, разрешение медицинских аспектов которого находится в ведении практической неврологии и вертебрологии.

Неврит седалищного нерва: симптомы и лечение нейропатии

Неврит седалищного нерва – это заболевание, которое сопровождается воспалительным процессом в области нервного волокна. Воспаление может возникать по разным причинам, и всегда сопровождается болью по ходу нерва и снижением его функции.

Седалищный нерв по функции является смешанным, то есть в его состав входят как двигательные, так и чувствительные волокна. Поэтому при его поражении нарушаются обе функции: чувствительность кожи и обеспечение движения мышц.

Из этого выпуска «Жить здорово» вы узнаете, как народными методами лечить седалищный нерв.

К основным факторам риска развития нейропатии относят перенесенные вирусные инфекции, травмы бедренной и тазовой области, остеохондроз, сосудистые заболевания. В зависимости от причины, которая привела к развитию неврита, выделяют следующие его виды:

  1. Ишемический. Невропатия седалищного нерва по ишемическому типу развивается в случае нарушения его кровоснабжения. Такое может наблюдаться при гипертонической болезни, атеросклеротическом поражении сосудов, васкулите.
  2. Инфекционный. Может появиться после переохлаждения или в результате перенесенных инфекций. Например, причиной может быть герпес, грипп, корь, опоясывающий лишай и другие вирусные заболевания.
  3. Травматический. Развивается при открытой травме бедра или его ушибе. Также посттравматическая невропатия может быть признаком перелома костей таза или вывиха тазобедренного сустава.
  4. Компрессионный. Данный вид заболевания характеризуется сдавлением нерва извне различными образованиями. Это могут быть гематомы, опухоли, спаечные процессы. Сюда относится также ущемление нерва при поздних стадиях остеохондроза.

Симптомы

Основные симптомы неврита седалищного нерва следующие:

  1. Болевой синдром. Боль возникает по ходу нерва от ягодичной области до бедра или голени. Болевые ощущения интенсивные, имеют тупой или жгучий характер. Усиливаются при подъеме ноги, приседании.
  2. Снижение чувствительности. Проявляется снижением тактильной и вибрационной чувствительности, вследствие поражения соответствующего компонента нерва. Исчезает чувствительность кожи по задней стенке бедра и голени.
  3. Снижение двигательной функции. Возникает симптом выпадения функции тех мышц, которые иннервируются седалищным нервом. Это задняя группа мышц бедра, что проявляется невозможностью согнуть конечность.

Дополнительные симптомы невропатии седалищного нерва зависят от причины, которая привела к заболеванию. При длительном воспалении возникают трофические нарушения кожи в виде гиперкератоза, шелушения, сухости и истончения кожных покровов.

Течение болезни

В зависимости от течения заболевания выделяют острую и хроническую форму невропатии.

При острой форме все симптомы возникают резко, можно установить связь с причиной болезни. К такому течению чаще приводят травматические или инфекционные поражения.

В случае хронического течения симптомы появляются постепенно. Это связано с тем, что патологический фактор (ишемия, компрессия) воздействует длительно, и воспалительные изменения возникают не сразу. Для хронического течения характерны периоды обострения и ремиссии.

Диагностика

Характерные клинические проявления (боль, нарушение чувствительности и движения) позволяют поставить предварительный диагноз.

При физикальном обследовании врач проводит пробы, направленные на выявление локализации повреждения. При поражении седалищного нерва выявляют симптомы натяжения (Ласега, Вассермана).

В сомнительных случаях для окончательной диагностики используются дополнительные методы исследования:

  1. Электронейрография.
  2. Электромиография.

При подозрении на компрессионное поражение нерва назначается также рентгенографическое исследование для выявления причины сдавления. Если подозревается инфекционная природа невропатии, могут быть назначены лабораторные анализы для выявления возбудителя.

Лечение

Нейропатия седалищного нерва лечится преимущественно консервативно. В зависимости от причины заболевания для этиологического лечения неврита используют следующие медикаментозные средства:

  1. Сосудорасширяющие препараты. Назначают при ишемическом неврите и недостаточности кровоснабжения. Например, «Эуфиллин», «Папаверин», «Трентал».
  2. Противовирусные препараты, антибиотики. Применяются в том случае, если неврит имеет инфекционную природу. Конкретные препараты выбирают в зависимости от возбудителя. Например, «Ацикловир» при герпесе.
  3. При травматической невропатии применяют иммобилизацию конечности.

Кроме этиологического подхода, для того чтобы лечить неврит, используют симптоматическую терапию. При значительно выраженной невралгии назначаются обезболивающие средства. Это могут быть как нестероидные противовоспалительные препараты (например, «Мовалис», «Нурофен»), так и наркотические анальгетики. Медикаментозное лечение неврита включает также назначение лечебных блокад.

После купирования острого периода назначается физиотерапия и лечебная гимнастика. Реабилитационные мероприятия проводятся через 1–2 месяца после начала лечения. Применяется воздействие сухого тепла, электрофорез, электростимуляция. Лечебная физкультура назначается для восстановления функции нерва и в качестве профилактики атрофии мышц.

При неэффективности консервативного лечения, а также при травматическом поражении применяется оперативный метод. При травме операция заключается в наложении шва, при компрессии – в удалении источника сдавления. В остальных случаях производится иссечение пораженного участка и пластика нерва.

Исход при неврите зависит от возраста, степени тяжести заболевания, своевременности диагностики и лечения. В молодом возрасте, когда преобладают регенеративные процессы, прогноз обычно благоприятный.

Неврит седалищного нерва симптомы и лечение

В большинстве случаев заболевание заканчивается выздоровлением. При значительном повреждении нерва или сопутствующих заболеваниях сосудов могут возникать необратимые изменения нервной структуры.

В таких случаях может развиваться длительный паралич мышц и контрактуры.

Профилактика заключается в избегании травм и переохлаждений. Кроме того, необходимо вовремя лечить инфекционные заболевания и проходить реабилитацию.

Есть вопросы и нужны ответы?Задать вопрос специалисту

Этиология:
травмы; инфекции.

Клиника
неврита большеберцового нерва:
парез или паралич трехглавой мышцы
голени и задней большеберцовой мышцы,
длинного сгибателя стопы; расстраиваются
подошвенные сгибания стопы и пальцев,
ходьба и стояние на носках – «пяточная»
стопа, когтистое положение пальцев;
атрофия трехглавой мышцы;

Клиника
неврита малоберцового нерва: парезы и
параличи перонеальной группы мышц
(длинные и короткие малоберцовые) и мышц
передней поверхности голени (передняя
большеберцовая, длинный и короткий
разгибатель пальцев стопы); невозможность
поднять наружный край стопы, разгибать
и отводить стопу кнаружи, разгибать
основные фаланги пальцев;

Нейропатия седалищного нерва: возможные причины, симптомы, проведение диагностики и лечение

Ликвидация очагов боли, которые возникают при невропатии седалищного нерва, требует усердной работы по устранению данного заболевания. Для блокировки болевого синдрома, а также снятия воспаления в нервах, и для собственной профилактики вам понадобится провести небольшой курс лечения нейропатии седалищного нерва.

Заболевание проявляется жгучей болью и парестезиями по задней поверхности голени и стопы, слабостью в ноге в течение нескольких месяцев, лет. Постепенно появляется онемение на задней поверхности голени, стопы; нарастает слабость в пальцах стопы.

При объективном осмотре пациента выявляют парестезии по задней поверхности голени, в стопе (60%), болезненность при пальпации по ходу нерва в точках Валле (70%), болезненность при пальпации в области подгрушевидного отверстия с иррадиацией боли по ходу седалищного нерва (65%), симптомы Ласега (60%).

Гипестезия в нижней части голени и по наружному краю стопы встречается в 35% случаев. Слабость мышц голени, стопы — в 40–50%. Снижение или выпадение ахиллова рефлекса — в 75%. Трофические изменения голени и стопы — в 30%. При приведении и внутренней ротации согнутой в коленном и тазобедренном суставах ноги возникает боль в ягодичной области.

Болезненность в точках Валле при поражении седалищного нерва Симптом Ласега при поражении седалищного нерва Снижение или выпадение ахиллова рефлекса при поражении седалищного нерва
Точки Валле (2) Симптом Ласега (1 фаза — при поднятии вверх выпрямленной ноги происходит натяжение седалищного нерва — возникает боль; 2 фаза — при сгибании ноги в коленном суставе натяжение нерва уменьшается — исчезает или уменьшается болевой синдром) Снижение или выпадение ахиллова рефлекса

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Применяются антиоксиданты, вазоактивные препараты, метаболиты, нестероидные противовоспалительные препараты, витамины, миорелаксанты. Показаны физиолечение, массаж, постизометрическое расслабление, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Ксефокам (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: для купирования острого болевого синдрома рекомендуемая доза внутрь составляет 8-16 мг/сут. за 2-3 приема. Максимальная суточная доза — 16 мг. Таблетки принимают перед едой, запивая стаканом воды.
  • Кетопрофен (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м — 100 мг 1-2 раза в сутки; после купирования болевого синдрома назначают внутрь в суточной дозе 300 мг в 2-3 приема, поддерживающая доза 150-200 мг/сут.
  • Трамадол (анальгезирующее средство). Режим дозирования: в/в, в/м, п/к в разовой дозе 50-100 мг, возможно повторное введение препарата через 4-6 ч. Максимальная суточная доза — 400 мг.
  • Тизанидин (миорелаксант центрального действия). Режим дозирования: внутрь начальная доза не должна превышать 6 мг в сутки в 3 приема с постепенным увеличением на 2-4 мг с интервалом от 3-х до 7 дней. Оптимальный терапевтический эффект достигается при дозе от 12 до 24 мг/сут. на 3-4 приема через равные промежутки времени.
  • Мидокалм (миорелаксант центрального действия). Режим дозирования: внутрь, после еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды, начиная с 50 мг 2-3 раза в день, постепенно повышая дозу до 150 мг 2-3 раза в день.
  • Мильгамма (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.

Первоочередным является устранение причинных факторов. При травмах и ранениях проводится пластика или шов нерва, репозиция костных отломков и иммобилизация, удаление гематом. При объемных образованиях решается вопрос об их удалении, при наличии грыжи диска — о дискэктомии. Параллельно проводится консервативная терапия, направленная на купирование воспаления и болевой реакции, улучшение кровоснабжения и метаболизма пораженного нерва.

Как правило, фармакотерапия включает нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, лорноксикам, нимесулид, диклофенак), препараты, улучшающие кровообращение (пентоксифиллин, никотиновая кислота, бенциклан), метаболиты (гидрализат из крови телят, тиоктовая кислота, витамины гр. В). Возможно применение лечебных блокад — локального введения препаратов в триггерные точки по ходу седалищного нерва.

Из методов немедикаментозного воздействия успешно применяются физиотерапия (СМТ, УВЧ, диадинамотерапия, локальное УФО), массаж, постизометрическая релаксация; в восстановительном периоде — лечебная физкультура.

1)
неэффективность консервативного лечения
в течение 2-3 мес и обнаружении при КТ и
миелографии выпавшего диска или
остеофита, вызывающего болевой синдром

2)
при прогрессирующей миелопатии,
обусловленной сдавлением СМ

3)
при развитии синдрома сдавления корешков
конского хвоста, других компрессионных
синдромов

4)
при болевых формах в случаях хронического
рецидивирующего течения заболевания
с короткими ремиссиями и длительными
обострениями, в результате которых
больные теряют работоспособность

5)
развитие острой радикуломиелоишемии
и выраженный гипералгический

синдром,
когда даже назначение опиоидов, блокады
не уменьшают болевой синдром

NB!
Абсолютный размер грыжи диска не имеет
определяющего значения для окончательного
решения об операции и должен рассматриваться
во взаимосвязи с клинической картиной,
конкретной ситуацией, которая наблюдается
в позвоночном канале по данным томографии
(например, может быть сочетание небольшой
грыжи на фоне стеноза позвоночного
канала – нужна операция или наоборот
– грыжа большая, но срединного расположения
на фоне широкого позвоночного канала
– операция не нужна).

Этиология
плечевых плекситов:
травма, ранения, сдавления сплетения
головкой вывихнутого плеча; осложнения
при вправлении вывиха плеча; перелом
ключицы; падение на руки; наличие шейного
ребра; родовая травма; аневризмы
подключичной, плечевой артерий; опухоли
позвоночника и верхушки легкого;
инфекционные заболевания

Клиника
паралича Дюшена-Эрба:
возникает при поражении корешков
надключичной части плечевого сплетения
(С5-С6); соответственно поражению
подмышечного и частично лучевого нервов
нарушается иннервация дельтовидной,
двуглавой, плечевой, плечелучевой,
иногда над- и подостной мышц, которые
постепенно атрофируются;

затрудняются
или становятся невозможными поднятие
плеча до горизонтального уровня и его
отведение, сгибание руки в локтевом
суставе, супинация; снижается или
исчезает биципитальный рефлекс; боли
диффузные, нередко с симпаталгическим
оттенком преимущественно в верхней
трети плеча; в надключичной области
кнаружи от места прикрепления кивательной
мышцы определяется болевая точка Эрба;
по наружному краю плеча и предплечья –
полоса гиперестезии или анестезии;
иногда наблюдается поражение
диафрагмального нерва.

Лечение:
витамины группы В (В1, В6, В12); ингибиторы
ацетилхолинэстеразы (прозерин); лидаза,
дибазол, алоэ; ФТЛ (парафин, озокерит,
электрофорез, горячее укутывание), ЛФК.

Лечение заболевания должно проводиться комплексно и включать в себя прием медикаментов и физиотерапию во время обострения, массаж и ЛФК в период ремиссии. Важно помнить, что невропатия седалищного нерва требует длительного лечения, которое лучше проводить в стационаре с соблюдением постельного режима. Причем больной должен спать на жесткой кровати.

В стадии обострения заболевания врач-невролог назначает следующие группы препаратов:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) принимают для снятия боли и лечения воспалительных процессов. При острой фазе заболевания их вводят внутримышечно не более 3-х дней, затем переходят к приему таблеток. К наиболее действенным препаратам НПВП относятся:
  • Нимесулид, который выпускается в виде порошка, таблеток, также возможно его внутримышечное применение.
  • Мелоксикам или Мовалис вводят в виде инъекций, а также употребляют и в виде таблеток.
  • Кетонал, Кетанов выпускаются не только для внутреннего лечения, но и в виде мазей и гелей. Хорошо снимают боль и воспаление при комплексном применении.

Важно: у всех НПВП имеется масса противопоказаний: болезни ЖКТ, нарушения работы почек, гипертония, кровотечения. НПВП нельзя применять долго.

  1. Миоралаксанты – это препараты, позволяющие снять спазм мышц, уменьшить ощущения боли, снизить тонус мускулатуры. Среди миоралаксантов наиболее известными и чаще применяемыми являются Мидокалм, Сирдалуд, Баклофен.
  2. Антиоксиданты служат для нормализации питания тканей и нервных окончаний. В качестве таких лекарственных средств применяют витамины Е и С, а также селен и медь. Они не имеют противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости.
  3. Вазоактивные препараты – никотиновая кислота, пентоксифиллин – применяются для улучшения процессов микроциркуляции.
  4. Метаболиты служат для улучшения питания корешков спинного мозга и самого седалищного нерва. При их применении улучшается двигательная активность конечностей, восстанавливается их чувствительность. К метаболитам относятся следующие препараты:
  • Инозин;
  • Элькар;
  • Мельдоний;
  • Карницетин.
  1. Витамины. Обычно врач назначает такие препараты как Комбилипен или Мильгамму, основой которых являются витамины группы В. Они помогают восстановить метаболизм нервных клеток. Назначают витамины внутримышечно в течение 10-15 дней.
  2. Блокада седалищного нерва является одним из способов медикаментозного лечения. Ее принцип основан на введении лекарственного препарата (чаще всего анестетика) в то место, где находится пораженный участок, что позволяет блокировать болевые импульсы, которые передаются в ЦНС. Делают блокаду на срок от 12 часов до 3-х суток одним из следующих препаратов: новокаин, диклофенак или лидокаин. Данный метод лечения имеет противопоказания со стороны заболеваний, связанных с сердечно-сосудистой системой, нарушениями печени и аллергическими реакциями.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры назначает врач-физиотерапевт по рекомендации лечащего невролога. В качестве таких процедур проводят:

  • УВЧ. Разогревает то место, к которому оно применяется. Это позволяет разгонять кровь, а как следствие, снимать боль и воспаление.
  • Магнитотерапия. Устраняет болевой синдром за счет уменьшения в результате проведения процедуры отека и воспаления седалищного нерва. Магнитные поля помогают более быстрому восстановлению тканей.
  • Лазерная терапия. Улучшает кровоток в мелких сосудах, стимулирует обменные процессы в тканях, что также позволяет уменьшить отек и боль.
  • Электрофорез. Способствует восстановлению микроциркуляции, уменьшает отек. При применении этой процедуры вводят лекарственный препарат, который воздействует непосредственно на ткани, окружающие седалищный нерв. В качестве таких лекарств могут быть использованы: аминофиллин, папаверин, прокаин.

96. Назальная ликворея.

Назальная
ликворея
– истечение цереброспинальной жидкости
(ликвора) из полости черепа вследствие
повреждения костей основания черепа и
твердой мозговой оболочки. Чаще всего
ликвор попадает сначала в какую-нибудь
околоносовую пазуху при повреждении
ее стенки, а уже потом через естественное
соустье в полость носа. При этом он
изливается или наружу из ноздри или
попадает в носоглотку и далее в пищевод.

Этиология:
ЧМТ с повреждением структур основания
черепа (в 80%); манипуляции в полости носа
при удалении распространенных полипов,
удаления инородных тел околоносовых
пазух; спонтанная назальная ликворея
(в связи с наличием частых воспалительных
процессов в околоносовых пазухах,
индивидуальной слабостью анатомических
структур основания черепа).

Клиника:
основной симптом — выделение прозрачной
светлой жидкости, как правило, из одной
половины носа при наклоне головы вниз.
При явной назальной ликворее может
возникнуть ночной кашель за счет
попадания ликвора в трахею и бронхи в
длительном положении больного на спине.

Основная
опасность назальной ликвореи — в
осложнениях, которые развиваются за
счет распространения воспалительного
процесса из полости носа в полость
черепа (менингит, пневмоцефалия –
попадание воздуха внутрь черепа).

Лечение посттравматической нейропатии седалищного нерва

Диагностика:
после наклона головы вниз из одной
половины носа начинает капать прозрачная
светлая жидкость, в которой следует
определить уровень глюкозы (повышенное
содержание глюкозы указывает на
ликворею);

для
определения места повреждения применяется
КТ околоносовых пазух и полости черепа,
компьютерная и магнитно-резонансная
цистернография, радионуклидная
цистернография. Для дифференциальной
диагностики кровотечения и ликвореи с
кровотечением может быть выполнена
проба на выявление светлого ободка
вокруг кровянистого пятна на марлевой
салфетке (положительная при ликворее).

1)
максимально щадящий двигательный режим
(избегать сильного сморкания, чихания,
натуживания)

2)
диуретики, люмбальные пункции или
люмбальный дренаж (для уменьшения
величины внутричерепного давления),
антибиотики и противовоспалительные
препараты в полость носа (для предотвращения
инфекционных осложнений).

3)
хирургическое: трепанация в лобной
области и пластическое закрытие ликворной
фистулы со стороны полости черепа или
шунтирующая операция (устанавливается
шунт между ликворными путями в нижних
отделах позвоночного канала и брюшной
полостью) или эндоскопическая эндоназальная
операция (пластическое закрытие ликворной
фистулы со стороны полости носа под
контролем ринологического эндоскопа).

Диагностика

Диагностический поиск проводится в основном в рамках неврологического осмотра пациента. Особое внимание невролог обращает на характер болевого синдрома, зоны гипестезии, снижение мышечной силы и выпадение рефлексов. Анализ этих данных позволяет установить топику поражения. Ее подтверждение проводится при помощи электронейрографии и электромиографии, которые позволяют дифференцировать седалищную мононевропатию от пояснично-крестцовой плексопатии и радикулопатий уровня L5-S2.

Последнее время для оценки состояния ствола нерва и окружающих его анатомических образований используют методику УЗИ, способную дать информацию о наличии опухоли нерва, его сдавлении, дегенеративных изменениях и т. п. Определение генеза невропатии может проводиться с использованием рентгенографии позвоночника (в некоторых случаях — КТ или МРТ позвоночника), рентгенографии таза, УЗИ малого таза, УЗИ и рентгенографии тазобедренного сустава, КТ сустава, анализа сахара крови и пр.

  • Рентгенография поясничного отдела позвоночника (остеохондроз поясничных позвоночных сегментов).
  • Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника.

Дифференциальный диагноз:

  • Радикулопатия L5-S1.
  • Опухоль или гематома в области малого таза.
  • Аневризма подвздошной артерии.

Диагностика заболевания наиболее часто делается в момент неврологического осмотра специалистом больного. Наиболее тщательно врач невролог изучает, как именно проявляет себя болезнь по болевым ощущениям, осматривает дров гипестезии, проверяет вес и сверяет с тем, что был ранее и смотрит на рефлексы человека.

Благодаря подробному изучению этих показателей, можно установить, насколько именно болезнь поразила организм. Подтверждение сделанных врачом выводов производится при помощи электромиографии и электронейрографии, благодаря которым появляется возможность выделить седалищную мононевропатию от поясничной плексопатии и некоторых радикулопатий.

В настоящее время для осмотра нервного ствола и возможных образований, по части анатомии, применяют ультразвуковую терапию, благодаря которой, можно определить есть ли на нервах какие-либо опухоли, не сдавлен ли он или имеются ли какие либо иные изменения. Помимо этого, можно определить генез невропатии и при помощи проведения рентгена позвоночника, иногда можно сделать и магнитно резонансную терапию, рентген тазовой области или также повести УЗИ этих областей, помимо этого можно взять анализы для определения уровня сахара в крови.

Физиотерапия

  • гипертония;
  • эпилепсия;
  • нарушение свертываемости крови;
  • онкология;
  • кожные заболевания;
  • инфекционные болезни.

Массаж

Массаж никогда не назначают в период обострения заболевания. Применяют данную процедуру во время ремиссии или как профилактическое мероприятие. Обычно требуется проведение 10-15 сеансов. Служит массаж для улучшения кровотока, снижения отечности, нормализации тонуса мышц, снятия их спазма. Проводят массаж в определенной последовательности.

Мануальная терапия

Данный метод лечения помогает снять нагрузку с поясничного отдела путем устранения защемления седалищного нерва. Она возвращает подвижность пациенту. Данную процедуру не рекомендуется проводить при межпозвоночной грыже.

При применении мануальной терапии используются следующие приемы:

  • Релаксация. Мышцы сначала подвергают напряжению, а потом резко расслабляют.
  • Растяжение. Обычно в месте воспаления образуется уплотнение. Мануальный терапевт растягивает мышечные ткани, делая их эластичными и мягкими.
  • Надавливание. Напоминает точечный массаж, направленный на определенные места и позволяющий убрать спазмы.

Упражнения лечебной физкультуры при невропатии седалищного нерва выполняют строго только в период ремиссии, так как при обострении пациент должен соблюдать покой. Комплекс лечебных упражнений может выполняться стоя, лежа и сидя. В качестве подходящих для данного заболевания упражнений являются различные подъемы и опускания ног, повороты туловища.

Признаки и симптомы этого заболевания зависят от места и степени поражения ноги, однако практически все пациенты с нейропатией седалищного нерва жалуются утрату чувствительности на пораженном участке конечности. Существуют и другие симптомы нейропатии седалищного нерва, а к ним можно отнести следующие:

  • нога может быть немного вогнута вовнутрь;
  • невозможность свободно разгибать или сгибать пальцы ноги;
  • сильное жжение в области икроножных мышц или в пальцах ноги;
  • сильная слабость только в одной или обеих ногах.

При неэффективности консервативного лечения, а также при травматическом поражении применяется оперативный метод. При травме операция заключается в наложении шва, при компрессии – в удалении источника сдавления. В остальных случаях производится иссечение пораженного участка и пластика нерва.

Основные причины

Диагностика заболевания наиболее часто делается в момент неврологического осмотра специалистом больного. Наиболее тщательно врач невролог изучает, как именно проявляет себя болезнь по болевым ощущениям, осматривает дров гипестезии, проверяет вес и сверяет с тем, что был ранее и смотрит на рефлексы человека. Благодаря подробному изучению этих показателей, можно установить, насколько именно болезнь поразила организм.

Для диагностирования невропатии седалищного нерва требуется обратиться к специалисту – неврологу. Врач проведет осмотр пациента. Главным признаком поражения седалищного нерва считается наличие симптома Ласега. Заключается он в следующем: пациент ложится на спину на кушетку., врач сгибает ему ногу под прямым углом и медленно начинает ее выпрямлять.

  • Рентген. Считается наиболее доступным методом диагностики, сделать который можно в любой поликлинике. Рентгенограмма производится в двух проекциях – фронтальной и боковой. Это позволяет выявить, является ли источником невропатии седалищного нерва изменения в межпозвонковых дисках.
  • На компьютерную томографию или МРТ пациента направляют если рентген не помог выявить этиологию заболевания. Данные методы устанавливают причину, если она связана с изменениями в спинном мозге или сосудах нервного сплетения.
  • Радиоизотопное сканирование проводят, если врач заподозрил у пациента наличие опухоли. Особенно оно показано тем, кто долгое время принимает кортикостероиды или является ВИЧ-инфицированным больным.
  • Электронейромиография позволяет при помощи электрического импульса определить состояние мышц и периферической нервной системы. Обследование помогает установить место воспаления или повреждения, а также выяснить, как проходит процесс восстановления ткани нервных волокон.

Чаще всего с нейропатией седалищного нерва к специалистам приходят люди в возрасте от 40 до 65 лет, причем, заболевание встречается одинаково у представителей обоих полов.

У больного происходит одностороннее онемение стопы и голени, может развиться паралич пальцев и стопы в той части тела, где был поражен седалищный нерв. Нейропатия седалищного нерва в МКБ-10 числится под кодом G57.

Основные причины

Фактором поражения седалищного нерва может выступать ограничение (передавливание, раздраженность) межпозвоночной грыжей, спазмом грушеобразной мышцы, большой ягодичной мышцы.

sedaliwnyj nerv

Основными факторами воспаления седалищного нерва могут быть переохлаждение, болезни хребта, травмы хребта, воспаления суставов, сахарный диабет, тяжелые физиологические перегрузки, разнообразные инфекции.

Эта патология может быть спровоцирована различными серьезными и опасными заболеваниями, такими, к примеру, как:

  • процессы развития опухолей;
  • сахарный диабет;
  • слишком частое употребление алкоголя;
  • герпес;
  • СПИД.

Кроме того, травматическая нейропатия седалищного нерва может также развиться после появления резаных или рваных ран в области бедер, а также из-за огнестрельного ранения в эту же часть тела. Появляется эта патология нередко при вывихах, переломах тазовых костей и иных повреждениях, при которых затрагивается седалищный нерв.

Медики также отмечают, что нейропатия седалищного нерва может развиться на фоне каких-либо наследственных или приобретенных патологий позвоночника, таких, к примеру, как грыжа межпозвонкового диска или сколиоз. Кроме того, согласно медицинским данным, такое заболевание имеется практически у 54% у больных, страдающих дискогенным поясничным радикулитом.

Очень редко нейропатия седалищного нерва развивается после неправильно выполненной инъекции в зону ягодиц. Данная патология наблюдается часто при скарлатине, туберкулезе на определенной стадии, а также при кори. Возможно поражение седалищного нерва при хроническом алкоголизме, употреблении наркотиков, а также при сильном отравлении мышьяком.

Кроме того, больной может ощущать сильную боль при попытке присесть. Такой симптом может сопровождаться чувством внезапной смены холода на жару, которая возникает в нижней области конечностей. Если заболевание находится на последней своей стадии, то возникает полная атрофия мышц в той части конечности, где возникла нейропатия седалищного нерва.

Другие признаки

Существуют и другие симптомы этого недуга, такие как сильное изменение походки, больные вынуждены часто находиться в положении, при котором нижние конечности оказываются согнутыми в тазобедренном суставе. При нейропатии седалищного нерва в нижней части поврежденной конечности может ощущаться чувство тяжести, которое нередко сопровождается тягучей и тупой болью.

83. Неврологические проявления поясничного остеохондроза.

Закрытая
ЧМТ – повреждение черепа и ГМ без
нарушения целостности твердой мозговой
оболочки.

К
закрытой ЧМТ относится сотрясение (см.
вопрос 110), ушиб (см. вопрос 108) и сдавление
(см. вопрос 109) ГМ.

1.
ЧМТ у пожилых протекают более тяжело
за счет таких факторов, как хрупкость
костей черепа, снижение гидрофильности
тканей и реактивности сосудистой стенки,
а также за счет сопутствующих заболеваний
(атеросклероз, АГ).

2.
Факт получения травмы лицами пожилого
возраста значительно реже сопровождается
утратой сознания, что затрудняет
диагностику.

3.
В момент получения травмы и непосредственно
после нее на первый план выступает
общемозговая симптоматика (резко и
стойко держится головокружение и тошнота
с рвотой, а в последующем — головная
боль).

3.
Очаговая симптоматика у пожилых
характеризуется повышением сухожильных
рефлексов (особенно коленных) с
анизорефлексией, иногда с патологическими
стопными знаками даже при «легких»
формах ЧМТ. Также могут быть симптомы
орального автоматизма, стволовые
проявления. Очаговые симптомы более
стойки, чем общемозговые и наблюдаются
длительно

4.
При травматических внутричерепных
гематомах за счет больших резервных
пространств мозга в результате его
возрастной атрофии может отсутствовать
очаговая неврологическая симптоматика.
В этих и других случаях нередко на первый
план выступают различные психические
нарушения: спутанность сознания,
делириозное помрачение сознания, грубый
амнестический синдром. Ярко обостряются
эмоционально- личностные особенности
больных; они становятся раздражительными,
требовательными, капризными.

5.
При субарахноидальных гематомах
менингеальный синдром выражен слабо
или не выражен, а при люмбальной пункции
характерна гипо — и нормотензия.

1.
относительно постоянная компрессия
или периодически возникающее при
движениям позвоночника длительная
травматизация задними костными
остеофитами и мягкими грыжами диска
СМ, его корешков, сосудистой системы,
позвоночной артерии и связочного
аппарата позвоночника

2.
патологическая импульсация из пораженного
межпозвоночного диска, формирующая
местные и отраженные болевые и другие
рефлекторные синдромы (плече-лопаточный
периартрит)

3.
вторичные арахноидальные сращения,
вызывающие затруднения ликвороциркуляции

1.
Боли в области шеи вследствие раздражения
связочного аппарата позвоночника
(включая межпозвоночный диск)

2.
Шейно-плечевые боли симпаталгического
характера

Лечение посттравматической нейропатии седалищного нерва

3.
Корешковый синдром с возникновением
жгучих, тянущих или типичных острых
радикулярных болей в задней части шеи,
в субокципитальной и межлопаточной
областях, предплечье с иррадиацией по
верхней конечности в пальцы кисти

4.
Нейро-дистрофические нарушения
(периартрит плечевого сустава, синдром
передней лестничной мышцы, нейроваскулярная
дистрофия верхней конечности)

5.
Кардиалгический синдром

6.
Синдром поражения позвоночной артерии
и ее симпатического сплетения
(головокружение, шум и звон в ушах,
мозжечковые нарушения, слабость в
конечностях), который чаще возникает в
положении сверхразгибания и исчезает
при срединном положении

7.
Шейная миелопатия дискогенной этиологии
(прогрессирование спастико-атонического
верхнего парапареза или спастического
нижнего парапареза)

В
основе неврологических проявлений —
вертеброгенные боли, обусловленные
изменениями межпозвоночных дисков (в
их пульпозном ядре или фиброзном кольце)
в поясничном отделе позвоночнике
(остеохондроз); боли тонические, связаны
с напряжением мышц поясницы, вызываются
раздражением рецепторов связочного
аппарата позвоночника, его суставных
капсул и фиброзного кольца межпозвоночных
дисков

Патогенез
остеохондроза:
в одним случаях вначале возникают
изменения дегенеративного характера
в студенистом ядре, в других – в фиброзном
кольце; эти изменения сводятся к
уменьшению эластичности межпозвоночных
дисков; деструкция фиброзного кольца
сопровождается его разрыхлением и
сморщиванием;

Лечение посттравматической нейропатии седалищного нерва

высота межпозвоночных
дисков уменьшается, что приводит к
сужению межпозвоночных пространств;
измененный диск начинает выдавливаться
за пределы позвонков; возникает костные
разрастания в виде «клювов» из тел
прилежащих позвонков (картина
деформирующего спондилеза); через
дефекты фиброзного кольца может выбухать
студенистое ядро, образуя грыжевидного
выпячивание в позвоночный канал,
позвоночное отверстие или кпереди от
позвоночника.

1.
Болевой синдром: локальные боли в
пояснично-кресцовой области в виде
люмбаго – внезапно возникающие острые
боли во время физического напряжения
или сразу после него или люмбалгии –
постепенно или подостро появляющиеся
тупые ноющие боли; эти боли сопровождаются
рефлекторными защитными симптомами в
виде а. ограничения подвижности
позвоночника б. напряжения мышц
разгибателей спины в. сглаженности
поясничного лордоза

2.
Монорадикулярный синдром: симптомы
раздражения и сдавления одного корешка

3.
Полирадикулярный синдром: симптомы
раздражения и сдавления двух или
нескольких корешков.

При
поражении передних корешков СМ характерны:
периферический паралич и атрофия мышц,
снижение или утрата рефлексов,
фасцикулярные подергивания в мышцах в
зоне иннервации пораженных корешков;
при поражении задних корешков СМ: боли
(стреляющие, опоясывающие, стягивающие);
расстройства всех видов чувствительности;

4.
Синдром сдавления всех корешков конского
хвоста (см. вопрос 11)

Рекомендации

Рекомендуется консультация невролога/нейрохирурга.

Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
доктор медицинских наук, заведующий кафедрой РГМУ, профессор, академик РАМН Гусев Е.И.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
G. AVANZINI, Италия.

121. Абсцессы головного мозга.

Ушиб
мозга отличается от сотрясения
макроскопически обнаруживаемыми
участками повреждения мозгового
вещества.

Ушибы
часто сопровождаются субарахноидальными
кровоизлияниями, переломами костей
свода и основания черепа. Наблюдается
локальный и генерализованный отек
мозга. Чаще всего повреждается выпуклая
поверхность полушарий ГМ, при этом
нарушается целостность мозговой ткани.
Поврежденный участок имеет желтоватый
цвет, местами очаги кровоизлияния и
размягчения, покрытые неповрежденными
оболочками мозга.

Для
ушибов легкой степени характерно наличие
локального отека, для ушибов средней
тяжести – обширных зон геморрагического
пропитывания, а для тяжелых – разложение
участков мозга и образование мозгового
детрита.

Ушиб
ГМ может быть ограниченным или
распространенным.

Клиника:
очаговые общемозговые симптомы, которые
зависят от локализации, размера и тяжести
ушиба

а)
ушиб лобной доли: парезы и параличи
конечностей (чаще моно-); моторная афазия;
нарушение сочетанного поворота головы
и глаз; лобная психика; хватательные
рефлексы

б)
ушиб теменной доли: расстройства
чувствительности, схемы тела; апраксии;
астероагнозия (утрата способности
узнавать предметы на ощупь)

в)
ушиб височной доли: сенсорная или
амнестическая афазия

г)
ушиб затылочной доли: зрительные
расстройства (гемианопсия, зрительная
агнозия)

д)
ушиб основания мозга: расстройства
сознания, дыхания, сердечной деятельности,
терморегуляции

е)
ушиб мозгового ствола: расстройства
дыхания и сердечной деятельности

Общемозговые
симптомы обусловлены сотрясением мозга
(см. клинику сотрясений).

Лечение:
см. вопрос 110.

Абсцесс
– очаговое скопление гноя в веществе
мозга, ограниченное капсулой.

Наиболее
часто абсцессы являются внутримозговыми,
эпидуральными или субдуральными.

Этиопатогенез:
причина – распространение инфекции,
вызванной стрепто-, стафило-, пневмо-,
менингококками, иногда другими МБ,
контактным, метастатическим или
травматическим путями. Контактный –
связан с близко расположенным гнойным
очагом, обусловлен мастоидитами, отитами,
гнойными процессами в костях черепа,
пазухах носа и др.

Клиника:
3 группы симптомов

а)
общеинфекционный

б)
общемозговые – появляются вследствие
повышения внутричерепного давления;
головная боль, рвота, застойные диски
и неврит зрительного нерва, периодическая
брадикардия, психические расстройства
(инертность, вялость больного, замедленность
мышления, оглушенность, сонливость,
кома); эпилептические припадки

в)
очаговые – зависят от локализации
абсцесса

Диагностика:
эхоэнцефалография, краниография,
исследование глазного дна, люмбальная
пункция, КТ, МРТ

Лечение:
в остром периоде – антибиотики,
дегидратирующая терапия, симптоматические
средства; при сформированном гнойнике
показано хирургическое лечение

К
опухолям ГМ относятся новообразования,
растущие из оболочек, вещества и сосудов
ГМ.

Различают
первичные и метастатические опухоли,
доброкачественные и злокачественные,
одиночные и множественные, экстра- и
интрацеребральные.

1.
супратенториальные (полушарные,
внутрижелудочковые, подкорковые и
другие)

2.
опухоли гипофизарной области (гипофиз,
турецкое седло)

3.
субтенториальные (мозжечок, мозговой
ствол, четвертый желудочек и другие)

1.
менингососудистые опухоли

а.
менингиома (арахноидэндотелиома)

б.
ангиоретикулома

2.
опухоли нейро-эктодермального
происхождения

а.
астроцитома

б.
олигодендроглиома

в.
мультиформная глиобластома (спонгиобластома)

г.
медуллобластома

д.
эпендимома

е.
пинеалома

ж.
невринома

3.
гипофизарные опухоли

Лечение посттравматической нейропатии седалищного нерва

4.
метастатические опухоли

головная
боль:
диффузная или местная, постоянная или
приступообразная; диффузная головная
боль тупая и распирающая, местная –
сверлящая, пульсирующая; боли усиливаются
ночью или утром, связаны с повышением
ВЧД

рвота,
не связанная с приемом пищи и болями в
животе, развивается в связи с раздражением
рвотного центра на дне четвертого
желудочка

застойные
диски зрительных нервов:
обусловлены внутричерепной гипертензией,
острота зрения вначале нормальная,
затем снижается, субъективно затуманивание
зрения

головокружение:
из-за повышения ВЧД или поражения
предверных ядер; ощущение вращения
предметов и неустойчивости положения,
тошнота, вегето-сосудистые пароксизмы

общие
эпилептические припадки

психические
расстройства:
оглушенность, сопор, кома; расстройства
памяти, мышления, поведения, характера
и психики

возможны
изменения дыхания, сердечно-сосудистой
деятельности

синдром
повышенного ВЧД:
при люмбальной пункции ликвор вытекает
под повышенным давлением, иногда струей

2.
очаговые
– связаны с непосредственным воздействием
опухоли на участки мозга, где она
развивается (см. вопрос 124)

См.
вопрос 124.

Менингиома
(арахноидэндотелиома)–
доброкачественная медленно растущая
внемозговая, хорошо отграниченная от
мозговой ткани, опухоль. Встречается
во всех отделах черепа, но чаще
супратенториально, располагается
нередко по ходу венозных синусов.
Поражает твердую мозговую оболочку,
инфильтрирует кость, распространяясь
по Гаверсовым каналам. По мере роста
вначале сдавливает мозг, а затем глубоко
внедряется в него.

Клиника:
зависит от локализации менингиомы

а.
поверхностные
полушарные:
фокальные эпилептические припадки,
судороги в противоположной ноге, симптомы
выпадения (гемипарезы, речевые нарушения
и другие корковые расстройства)

б.
в
области передней черепной ямки:
выпадение обоняния, психические нарушения
(снижение критики, расторможенность),
снижение зрения (из-за повышенного ВЧД
или в результате давления опухоли на
зрительный перекрест)

в.
в
области бугорка турецкого седла:
снижения зрения (в результате сдавления
хиазмы и зрительных нервов)

г.
в
области крыльев клиновидной кости:
сдавление височной и лобной доли ГМ,
эпилептические припадки с висцеральной
аурой и речевые нарушения при левостороннем
поражении

Диагностика:
краниография, КТ, МРТ

Лечение:
хирургическое.

Наиболее
частые причины метастазов опухоли в
мозг:
1. рак легкого 2. рак молочной железы 3.
рак почки

80%
метастазов локализуется в больших
полушариях, 15% — в мозжечке.

Основной
путь метастазирования
– гематогенный, иногда лимфогенный и
ликворный.

Раковые
метастазы в ГМ встречаются в виде
солитарных или множественных узлов
либо диффузного поражения мозга и его
оболочек.

Клиника:
острое начало очаговой симптоматики;
головная боль; неуклонное прогрессирование
очаговой симптоматики. Особенности
очаговой симптоматики – см. выше в
зависимости от локализации опухоли.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60
Кол-во
заболевших
0 0 0.1 10 10 25 14 0 0 0.1 10 10 25 14

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

В качестве профилактики следует:

  • Заниматься ЛФК для укрепления мышц спины, следить за соблюдением правильной осанки.
  • Не поднимать тяжестей, избегать травм и падений.
  • Нельзя переохлаждаться, всегда следует одеваться по погоде.
  • Если работа сидячая, то обязательно необходимо прерываться каждый час. Вставать из-за стола и делать несколько приседаний и наклонов.
  • Следить за массой тела. Если она превышает норму, то ее необходимо сбросить.
  • Избегать инфекций и простуд.

Последствия ишиаса могут привести к полному онемению ноги. Самым опасным осложнением нейропатии седалищного нерва является нарушение фиксации позвонков, что при нагрузке может привести к смещению, а это, в свою очередь, неизбежно требует хирургического вмешательства.

Неправильная диагностика или лечение ишиаса может привести к таким осложнениям, как парез и паралич. Поражение стопы проявляется в парезе или поражении малоберцового нерва.

Тракционные повреждения седалищного нерва могут привести к нейропатии малоберцовой порции, что впоследствии проявляется отвисанием стопы и сложностями при ходьбе на пятках.

Поражения большеберцового нерва чаще всего развиваются в результате травмы, что также приводит к нарушениям функционирования стопы, в частности, ее сгибании. Парез стопы – дефект, при котором стопа не поднимается и волочится при ходьбе.

Если вам поставили диагноз ишиас, вовремя начинайте лечение, делайте , и серьезные последствия обязательно обойдут вас стороной.

Если вы хотите получить больше информации и подобных упражнений для позвоночника и суставов от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.

Кстати, если вы хотите получить пошаговый план лечения ущемления седалищного нерва, то перейдите прямо сейчас на эту страницу.

Там вы найдете бесплатный обучающий курс, который поможет вам раз и навсегда избавиться от этой проблемы в домашних условиях.

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочеки поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

77. Болезнь Фридрейха.

Наследственное
дегенеративное заболевание НС,
характеризующееся синдромом поражения
задних и боковых канатиков СМ.

Тип
наследования:
аутосомно-рецессивный с неполной
пенетрантностью.

Патоморфология:
дегенеративные изменения в проводящих
путях задних и боковых канатиках СМ,
преимущественно путях Голля, меньше
Бурдаха, Флексига, Говерса

Симптомы:
начало заболевания в 6-15 лет; первый
симптом – неустойчивая походка; нарушение
координации распространяется на верхние
конечности и лицо; крупноразмашистый
нистагм, атаксия в руках и ногах,
адиадохокинез, дисметрия, скандированная
речь; расстройства мышечно-суставного
чувства и вибрационной чувствительности;

Лечение:
симптоматическое: тренировка систем
статокинетики, массаж нижних конечностей,
общеукрепляющее



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector