Повреждение вращательной манжеты левого плечевого сустава

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Виды повреждений манжеты плечевого сустава

Здоровье спины и суставов » Разное

Плечевой сустав является наиболее подвижным в теле человека за счет своей сложной анатомии.

Его конструкция позволяет человеку вращать рукой в трех плоскостях, выполняя сложные движения с различной амплитудой. За счет большого объема движений плечевой сустав подвержен высокому риску различного рода повреждений.

Часто при обращениях к врачу с болями в плече диагностируются патологии ротаторной (вращательной) манжеты плечевого сустава.

Ротаторная манжета представляет собой соединение сухожилий и четырех мышц:

  • Надостной. Данная мышца во время сжатия управляет дельтовидной мышцей. В результате происходит вжатие головки плечевого сустава в капсулу и подъем руки.
  • Подостной, которая обеспечивает вращательные движения плеча наружу.
  • Подлопаточной. Мышца, позволяющая вращать плечом внутрь.
  • Малой круглой, функции которой заключаются во вращениях руки наружу и в приведении ее к туловищу.

Строение ротаторной манжеты плечевого сустава

Мышцы манжеты соединяются с лопаткой с помощью сухожилия, которое проходит от плеча спереди и сбоку рядом с большим бугорком плечевой кости.

Повреждение или разрыв любой составляющей вращательной манжеты приводит к появлению болевых ощущений, нарушению функций и ограничению движений плечевого сустава.

Ознакомьтесь со статьей:Плече-лопаточный периартроз

При различного рода острых травмах, таких как ушиб, перелом или вывих плеча, основное заболевание может осложняться разрывом ротаторной манжеты.

В этом случае наблюдается нарушение стабилизации плечевого сустава, болезненность при его движении. Если не заняться своевременным лечением, то плечо будет ослабевать до состояния невозможности поднятия руки.

Хотя разрыв манжеты может произойти в один момент в результате травмы, но чаще всего он является следствием происходящих в организме дегенеративных процессов.

Чаще всего от тендопатии страдают ткани и сухожилия надостной и подлопаточной мышц. Признаки дегенеративных процессов начинают проявляться после 35-40 лет.

alt

Однако некоторые факторы и виды деятельности могут увеличить срок изнашивания ротаторной манжеты и вызвать ее разрыв в более молодом возрасте.

Постоянные нагрузки на плечевой сустав могут стать причиной повреждения вращательной манжеты плеча

К таким факторам можно отнести:

  • Многократно повторяющиеся стереотипные движения. Некоторые профессии вызывают постоянное напряжение вращательной манжеты. Так, к врачам с жалобами на боль в плече часто обращаются люди, чьи профессии требуют постоянного поднятия руки вверх: учителя, маляры, штукатуры.
  • Хроническая травматизация плечевого сустава. Некоторые виды спорта, такие как плаванье, теннис, бадминтон, баскетбол, волейбол вызывают постоянное перенапряжение мышц ротаторной манжеты, что повышает ее износ. В результате высокая и длительная физическая активность может вызвать разрыв манжеты.
  • Анатомические особенности строения плечевого сустава. Когда из-за узкого расстояния между головкой плечевой кости и акромиальным отростком происходит трение и травматизация сухожилий вращательной манжеты.

Первым и основным симптомом заболевания является боль. При постепенном развитии заболевания появление боли имеет периодический характер. Болезненные ощущения усиливаются при определенных положениях руки в зависимости от того, какая мышца или сухожилие травмированы.

Когда происходит разрыв вращательной манжеты, боль становится острой и носит постоянный характер. Мышцы теряют свою силу и со временем атрофируются. Пациент не может поднять и отвести руку в сторону.

Боль в плече – основной признак повреждения вращательной манжеты

Для постановки диагноза врач использует специальные клинические тесты: оценивает локализацию и уровень болевого синдрома, состояние мышц, степень ограничения движений. Для подтверждения диагноза используется рентген или МРТ.

Метод лечения выбирается в зависимости от тяжести заболевания. Так, при небольших разрывах мышц манжеты врач может остановиться на консервативном лечении, которое заключается в следующем:

  • приеме нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • ношении фиксирующей повязки;
  • выполнении ЛФК и физиотерапии.

Если же разрыв ротаторной манжеты большой или консервативное лечение не приносит результатов, тогда может потребоваться проведение операции. В зависимости от локализации и размера разрыва манжеты выбирается один из типов оперативного вмешательства:

  • артроскопическое лечение;
  • хирургическое вмешательство через минимальный разрез;
  • открытая операция.

При проведении своевременного лечения врачи дают положительный прогноз на полное выздоровление.

Ротаторная манжета – это функциональное объединение из четырех мышц и сухожилий. Они покрывают собой плечевую кость сверху. К ним относятся надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая мышцы.

Функции

Вращательная манжета определяет положение головки плечевой кости в суставной ямке лопатки, благодаря чему эти элементы плотно прилегают друг к другу и не смещаются. Кроме этого, она, как мышечный комплекс, обеспечивает вращение плеча наружу и внутрь.

У каждой мышцы есть своя функция:

  1. Надостная мышца при сокращении приподнимает конечность и вжимает плечевую головку в суставную капсулу в случае отведения плеча. В этом движении силовое воздействие оказывает дельтовидная мышца, а надостная направляет движение.
  2. Подостная мышца имеет функцию вращения руки наружу.
  3. Подлопаточная обеспечивает вращения плеча внутрь.
  4. Малая круглая поворачивает конечность кнаружи и приводит ее к туловищу.

Поверхностно в ротаторной манжете находится надостная мышца, и ее сухожилие проходит в небольшом узком промежутке около акромиального отростка лопатки и головки плеча. Этот факт и обуславливает высокую частоту повреждения упомянутого сухожилия.

Причины повреждений

Относительно других органов и тканей человеческого тела сухожилия хуже кровоснабжаются. Эта особенность нередко приводит к развитию дистрофических нарушений вращательной манжеты. Такое состояние называется тендопатия.

Отрицательную роль также играют генетические нарушения в соединительной ткани, то есть в коллагене. Это белок, который включает в себя 4 типа.

Именно при относительно большом содержании соединительной ткани 3 и 4 типов вероятность развития тендопатии увеличивается.

Если повреждена надостная мышца, то боль будет появляться во время отведения конечности в сторону, если подлопаточная мышца – то симптомы будут проявляться при движениях, сопровождающие, например, расчесывание волос, прием пищи с помощью столовых приборов.

В группу тендопатий входят и разрывы сухожилий вращательной манжеты. Наиболее часто им способствует хроническая микротравматизация. Причины такого явления у молодых и пожилых людей отличаются:

  • В молодом возрасте это связано с высокой позицией рук или движениями во время броска. Микротравматизации сухожилий подвержены люди определенных профессии. Этим страдают спортсмены, занимающиеся бейсболом, волейболом, теннисом, пауэрлифтингом. Постоянное повреждение сухожилий ротаторной манжеты, в частности, надостной мышцы, во время ударов по мячу, подачи и бросках приводит к микроскопическим разрывам волокон сухожилий, мышцы становятся тоньше. В последующем, даже при минимальном действии на манжету она может с легкостью порваться. Кроме спортсменов, подобную нагрузку мышц испытывают люди таких профессий, как преподаватели, пишущие на доске и многие другие.
  • У пожилых денегеративно-дистрофические процессы в сухожилиях, которые проявляются в связи со старением организма, способствуют развитию тендопатии. Вероятность разрыва вращательной манжеты довольно высок.

Нельзя забывать и о нарушении целостности мышц и сухожилий при сильном воздействии травмирующего агента. Нередко разрыв ротаторной манжеты сопровождает переломы плечевой кости, вывихи сустава. То есть такое повреждение вполне возможно получить без предшествующей микротравматизации тканей.

Классификация

Повреждения вращательной манжеты обычно классифицируют по причине, которая вызывает разрыв – травматические и дегенеративные.

По степени разрыва делят на частичные, когда повреждается только часть волокон сухожилий, и полные, в случае которых рвется вся толща манжеты.

По времени появления различают свежие, несвежие и застарелые разрывы.

Симптомы

Травма вращательной манжеты плечевого сустава характеризуется, прежде всего, болью, которая усиливается при определенных положениях.

Конечность ослабляется, в крайней степени – движения рукой невозможны.

Сила болевых ощущений зависит от обширности травмы, то есть чем больше разрыв, тем интенсивнее и острее боль.

В зависимости от того, какое сухожилие травмировано, человек указывает на определенную локализацию боли. Самым распространенным, как было уже сказано, является разрыв сухожилия надостной мышцы.

Врач во время приема уточняет информацию об обстоятельствах получения травмы, о ее давности, расспрашивает о характере и интенсивности болевых ощущений.

Следует помнить, что в результате долгой и постоянной микротравматизации вращательной манжеты, ее ткани могут разорваться без предшествующего повреждения.

Для того чтобы диагностировать травму ротаторной манжеты используются определенные тесты. Во время их проведения врач, придавая конечности определенное положение, дает оценку двигательной функции руки и болевых ощущениям больного.

Наиболее часто используемые и информативные диагностические тесты – это пробы на слабость отведения и вращения наружу. Они диагностируют повреждения сухожилия надостной мышцы.

Что вызывает повреждение манжеты

Повреждения манжеты и разрыв надостной мышцы плеча провоцируют разные причины. Все их можно разделить на две большие группы:

  1. Травматические, то есть приводящие к травме – падение на руки, резкие движения с тяжестями в руках, спортивные тренировки. В этом случае сразу возникает резкая боль, функции конечности нарушаются. При занятиях спортом микротравмы и растяжения – привычное явление. Организм не успевает восстанавливать ткани, поэтому у спортсменов часто диагностируют  разрыв манжеты. Чаще страдает правая рука.
  2. Дегенеративные. Это вид мышечных изменений, связанных с возрастом пациента. По достижении 50 лет сухожилия человека теряют прочность, травмируются быстрее. Связанные со стереотипными движениями профессии – фактор, увеличивающий вероятность патологии.

Важно! Стоит отметить, что если травма заметна сразу, то дегенеративные изменения развиваются постепенно. Чем раньше они подверглись анализу и терапии, тем больше вероятность того, что функции руки будут сохранены полностью.

Симптомы

Дегенеративные изменения в мышцах ротаторной манжеты и их сухожилиях проявляются в виде болей. Во время разрыва боль усиливается, появляется слабость в плече. Больному сложно поднять руку вверх, а иногда он и совсем не может этого сделать. Нередко отмечаются ночные боли. Разрыв бывает полным или частичным, так же выделяют изолированные повреждения одного из сухожилий, либо повреждение нескольких сухожилий (массивные разрывы) ротаторной манжеты плеча.

При разрыве ротаторной манжеты всегда отмечается выраженный суставной болевой синдром.  Если изменения носят дегенеративный характер, то боль нарастает постепенно. Частичный разрыв не лишает руку подвижности на 100 процентов, а интенсивность ощущений полностью зависит от того, какое количество волокон разорвано.

Травмы плеча

Вид поврежденного сухожилия определяет локализацию боли. Чаще травмированными оказываются связки надкостной мышцы. Это лишает больного возможности отводить конечность в сторону.

Как распознать повреждение?

alt

Симптомы и интенсивность болевого синдрома напрямую связаны с типом травмы. К примеру, полный разрыв вращательной манжеты правого или левого плечевого сустава будет провоцировать более мощные болевые ощущения, чем надрыв. Выделяют общие симптомы для всех повреждений:

  • затруднение при отведении верхней конечности вбок;
  • сильный болевой синдром в зоне плеча, который увеличивается при поднятии руки;
  • усиление болевых ощущений ночью;
  • ослабление верхней конечности;
  • ограничение движений.

Диагноз

Грамотная диагностика – первый шаг на пути к выздоровлению. В случае с надрывом манжеты важно определить локализацию патологии, степень поражения (ушиб или разрыв), целостность окружающих мышц и связок. Это делают посредством:

  • рентгена;
  • УЗИ;
  • МРТ;
  • КТ;
  • артроскопии.

Выбор методики осуществляет врач, основываясь при этом на таких данных, как результаты клинического обследования, показания пациента, обстоятельства травмирования, образ жизни, возможности медучреждения, наличие медицинского оборудования.

Диагностические мероприятия

Если у пациента появились подозрения на то, что случилось повреждение манжеты, важно как можно скорее обратиться в больницу. В первую очередь доктор опросит человека для выяснения, как именно произошла травма, случались ли подобные повреждения до этого. Затем медик приступает к осмотру и ощупыванию сочленения плеча.

Как проходит лечение?

При дегенеративных и воспалительных изменениях в мышцах ротаторной манжетки плеча, а так же, при небольших свежих разрывах, назначают курс консервативного лечения: иммобилизацию конечности, противовоспалительные и обезболивающие средства, а когда боль утихнет — лечебную физкультуру для восстановления нормального объема движений в плече.

В настоящее время эти операции проводятся артроскопическим способом, то есть закрыто, через несколько проколов в области сустава. Выполняется артроскопическая пластика сухожилий ротаторной манжеты плеча. При этом используются высокотехнологичное оборудование и современные якорные фиксаторы (диаметром 2,5-6 мм), позволяющие восстановить анатомию и функцию плечевого сустава.

Консервативное лечение заключается в устранении воспаления и болевого синдрома. Для этой цели применяются противовоспалительные препараты нестероидного типа. Чтобы достичь быстрого результата, делаются уколы кортизона вокруг суставной капсулы. Они не всегда устраняют воспаление на 100%, но болевые ощущения исчезают на несколько месяцев. В комплексной терапии используется ЛФК и физиопроцедуры. При отсутствии результата и дальнейшем развитии заболевания назначается операция.

Хирургическое лечение позволяет восстановить подвижность плечевого сустава. Желательно выполнять операцию спустя 3 месяца после развития патологии, так как достигается лучший результат. Но нужно оценить риск и заранее провести МРТ или КТ, а также полную диагностику организма пациента для выявления противопоказаний. Хирургическое лечение позволяет устранить и сопутствующие патологии, в том числе артроз ключично-акромиального сочленения и импиджмент синдром.

Артроскопическая хирургия позволяет избежать открытой операции и сильного повреждения тканей. Артроскоп имеет небольшой диаметр и дает хирургу возможность оценить сустав изнутри, так как через камеру четкое изображение транслируется на монитор. Поскольку разрезы при операции минимальные, отсутствует сильная травматичность и человек может быстрее восстановиться (вернуться домой можно спустя несколько часов после процедуры).

В ходе операции выполняется 5 маленьких разрезов вокруг суставной капсулы. Все действия проводятся в водной среде, поэтому ткани тщательно промываются от поврежденных элементов и крови. После полной очистки от костных разрастаний устанавливается анкер или костный якорь, чтобы надежно закрепить ротаторную манжету к кости.

Обратите внимание! Если диагностируются массовые разрывы ротаторной манжеты или серьезные дефекты, то требуется открытая операция. При сильных дефектах рекомендуется пересадка тканей организма (трансплантация).

Повреждение вращательной манжеты левого плечевого сустава

Вариант с полностью консервативным лечением возможен только в том случае, когда степень повреждения незначительна. В течение 4-8 недель пациент:

  • принимает противовоспалительные препараты;
  • проходит комплексное лечение;
  • посещает кабинет физиотерапии;
  • делает лечебные упражнения – ЛФК.

Есть ситуации, в которых медикаментозная терапия признается неэффективной. Пациенту назначают оперативное вмешательство при следующих показаниях:

  • полный разрыв ротатора;
  • частичный надрыв, ограничивающий движения;
  • состояния, при которых консервативная терапия не может быть результативной.

Чем раньше (в случае необходимости) осуществлено вмешательство, тем больше у пациента шансов на полное восстановление.

Во время операции разорванное сухожилие сшивают или фиксируют (при отрыве от места фиксации). Выполнить реконструкцию сухожилия можно разными способами: открытым и артроскопическим.

Срок реабилитации довольно длительный. На месяц-полтора оперированная конечность будет находиться в специальной шине. Пациент должен хорошо выполнять упражнения, чтобы разработать сустав. Обязателен контроль реабилитолога. Комплексно также рекомендуют принимать препараты противовоспалительного характера и пройти физиопроцедуры.

alt

Лечение базируется на купировании болевых ощущений и воспалительных процессов. Изначально пациентам потребуется ограничить нагрузку на пораженную манжету плечевого сочленения. После чего больному прописывают нестероидные противовоспалительные средства, которые обладают противовоспалительным и обезболивающим действием. Если НПВС не приносят требуемого терапевтического эффекта, прибегают к помощи инъекционного введения «Кортизона».

Не обходится терапия повреждения и без назначения человеку физиотерапии. Чаще всего прибегают к следующим процедурам:

  • электрофорез;
  • иглоукалывание;
  • фонофорез;
  • магнитотерапия.

Потребуется пациенту заниматься и лечебной физической культурой. С помощью нее удается вернуться сочленению былую подвижность, улучшить кровообращение, укрепить мышечную ткань. На начальных этапах терапии гимнастику нужно выполнять под наблюдением врача. Затем, когда человек усвоит все возможные ошибки, к помощи физкультуры допустимо прибегать в домашних условиях.

Каков прогноз?

alt

Если проводится своевременная терапия повреждения манжеты плечевого сочленения, медики делают положительный прогноз. Однако важно, чтобы человек соблюдал все рекомендации доктора относительно восстановительного периода. К физической активности допустимого возвращаться только после того, когда травма будет полностью излечена. Это касается отсутствия болевого синдрома в области сочленения и полного восстановления его подвижности.

Артроскопическая хирургия

Артроскопия – один из самых распространенных способов восстановить целостность ротаторной манжеты. Врачом используется специальный прибор – артроскоп. Он представляет тонкую трубку, внутри нее – система линз. С помощью подобной техники можно осмотреть внутреннее пространство сустава.

Артроскопия

Реабилитационный период

Повреждение вращательной манжеты левого плечевого сустава

После того как пациенту была проведена акромиопластика или другая операция для терапии повреждения манжеты, восстановление может быть довольно долгим. В среднем занимает оно около 4 месяцев. Начать разрабатывать пораженное сочленение важно как можно скорее, однако нагрузка должна быть умеренной, чтобы не навредить сращиванию манжеты и кости.

Кроме этого, пациенту прописывают ношение специального ортеза, который поддерживает плечо. Носить его потребуется несколько недель после проведения хирургического вмешательства. В первые 2—3 дня после хирургии больному назначают физиотерапевтические процедуры, которые позволяют купировать болевой синдром и снять отечность.

Реабилитация

Восстановление ротаторной манжеты плеча после лечения может занять полгода при отсутствии осложнений. Специалисты рекомендуют как можно раньше начинать движения в плечевом суставе после хирургического вмешательства, но не переусердствовать (происходит регенерация и сращивание). В течение 3-4 недель после операции требуется ортез для фиксации плеча, а также нужно проводить физиолечение и прикладывать холод.

Разрабатывать суставную капсулу нужно медленно при помощи пассивных движений (желательно под руководством специалиста). Развивать мышцы активными движениями можно только через полтора месяца (комплекс упражнений подбирает лечащий врач).

Реабилитация – важный шаг на пути к полному выздоровлению. В процессе используются следующие методики:

  • ЛФК;
  • массаж, укрепление мышц;
  • физиотерапия;
  • прием медикаментов.

Надрыв вращательной манжеты – состояние, весьма распространенное. Оно развивается под действием огромного количества факторов.  Чаще сталкиваются с проблемой мужчины работоспособного возраста. Состояние довольно серьезное, поэтому так важно своевременно получить помощь, посетив травматологию. Если этого не предпринять, подвижность конечности может быть утрачена.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector