Что такое псориатическая артропатия и её симптомы

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>
Содержание

Что такое псориатический артрит

Псориатический артрит является хронической и прогрессирующей патологией суставов. Заболевание может возникать раньше псориаза, развиваться с ним одновременно или появиться после нескольких лет его наличия.

По клиническому течению подразделяют:

  • Асимметричный псориатический артрит. Вследствие развития этой патологии происходит поражение нескольких суставов (наиболее часто страдают до трёх суставов). Из-за активной патологической деятельности страдает большой и малый костный элемент. Стоит отметить, что в данном случае парные суставы не страдают.
  • Симметричный псориатический артрит. В данном случае характерным проявлением патологии служит поражение парных суставов, после чего заболевание активно прогрессирует и приводит к нетрудоспособности человека.
  • Дистальная межфаланговая псориатическая артропатия. Наиболее часто данное заболевание поражает суставы малых сосудов пальцев, которые располагаются недалеко от ногтей.
  • Спондилоартрит. В данном случае областью поражения заболевания является позвоночник либо несколько его отделов.
  • Деформирующий артрит. Данная форма заболевания считается самой тяжёлой, так как при ней происходит полное разрушение суставов, вследствие чего человек становится инвалидом и неспособен к самостоятельной жизнедеятельности.
  • Псориатический полиартрит. При этом виде возникает опухание и воспаление более пяти суставов. Могут быть поражены сухожилия, связки и другие части тела.
  • Псориатический сакроилеит. Данная патология часто протекает незаметно для человека и не причиняет никакого дискомфорта, характеризуется асимметричным поражением. Сакроилеит диагностируют у 50-60% псориазников.

Степени активности суставного псориаза:

  1. Активный. В данном случае прогрессия минимальная, максимальная или умеренная.
  2. Неактивный. Заболевание находится в фазе ремиссии.

Артрит диагностируют у 8-10% больных чешуйчатым лишаём.

Артропатия — симптомы, причины и схема лечения

Псориаз — распространенное хроническое заболевание кожи и подкожной клетчатки. Так как болезнь неопасна для жизни, многие склонны недооценивать ее серьезность. В действительности псориаз довольно коварное заболевание, поскольку может привести к поражению суставов. Обычно развитие псориатической артропатии происходит в течение нескольких лет после заболевания псориазом, но иногда артрит и псориаз появляются одновременно или воспаление суставов опережает развитие кожной болезни, что создает проблемы при диагностике.

Причины возникновения ПА до сих пор не выяснены, но в качестве провоцирующих факторов можно выделить следующие:

  • генетический фактор;
  • иммунологический;
  • факторы внешней среды (нервные и физические перегрузки, травмы, лекарственные препараты и др.).

Психосоматика. Есть мнение врачей, что большинство кожных заболеваний, в т. ч, псориаз, возникает из-за сбоев в психике и нервной системе. Поэтому врачи склонны делать соответствие между псориазом и психосоматической болезнью. Очень часто болезнь возникает на фоне сильного или острого хронического нервного перенапряжения, испуга, стресса. Организм реагирует на такой стресс возникновением новой болезни, чтобы «заглушить» старую — т.е. возникает псориатическая артропатия.

Так же причиной болезни может послужить травма сустава.

Также могут повлиять прием медицинских препаратов, например жаропонижающие и болеутоляющие препараты из группы НПВС (например, ибупрофен, напроксен диклофинак); средства, используемые при гипертонической болезни (вазокордин, эгилок, атенолол и др.)

Спровоцировать болезнь может чрезмерное курение, а также употребление алкоголя.

Различные гормональные и биологические процессы в организме также могут оказывать влияние на проявление данной болезни.

Инфекции. Болезнь может развиться после перенесенного воспалительного заболевания, обычно вирусной природы. Ослабление иммунной системы значительно повышает риск заболевания.

Наследственные факторы. Если один из родителей болен псориатическим артритом, то вероятность заболеть псориатической артропатией у его ребенка увеличивается примерно на 10-25%.

Артропатия – термин, которым обозначают различные поражения суставов, возникающие на фоне других заболеваний и встречающиеся как у детей, так и у взрослых. Их причинами могут быть инфекции, воспаления, нарушения обмена веществ и многое другое.

Объединяет их одно — такая патология никогда не возникает сама по себе, а всегда вторична и является проявлением какой-то другой болезни. Причем о наличии последней вы можете даже не догадываться, и проблемы с суставами как раз и станут её первым проявлением.

Механизмы артропатии также будут различаться в зависимости от того, что именно её спровоцировало.

Что это такое?

Артропатия — вторичное разрушение суставов на фоне иных патологий, болезненных состояний. Способна начать свое развитие при аллергических реакциях, различных болезней, связанных с инфекциями, нарушениях эндокринной системы, патологий внутренних органов хронического характера, нарушений метаболизма, нервной системы.

Достоверные причины развития реактивного воспаления суставов до сих неизвестны. Считается, что суставы воспаляются при аномальном ответе иммунной системы на попадание в организм возбудителей инфекционных болезней.

В основе болезни лежит инфекционное поражение суставов. В результате неверной работы иммунитета ткани суставов воспринимаются, как чужеродные. Выделяются антитела, которые поражают хрящи и сухожилия.

У некоторых людей отмечается особенная подверженность реактивным артритам из-за повышенной чувствительности иммунной системы к возбудителям.

Наиболее частыми микроорганизмами, которые вызывают реактивные артриты, являются:

  • кишечная палочка;
  • микоплазма;
  • хламидии;
  • шигеллы;
  • сальмонеллы;
  • иерсинии.

По статистке наиболее часто артропатии возникают после хламидийной инфекции.

Симптомы артропатии

Как правило, реактивный артрит развивается через месяц после перенесенной мочеполовой, кишечной или дыхательной инфекции. Заболевание поражает один или несколько крупных суставов ног (чаще – коленный, голеностопный, плюснефаланговый сустав большого пальца стопы). Часто поражается позвоночник, сухожилия мышц, суставные капсулы. Иногда в процесс вовлекаются соседние суставы.

Поражение сопровождается следующими симптомами:

  1. Боль при движениях;
  2. Отек, покраснение сустава;
  3. Скопление воспалительной жидкости в суставной полости.

Болезнь не сопровождается значительными изменениями суставных структур. Артропатия часто сопровождается поражениями кожи и слизистых оболочек с возникновением на слизистой аутоиммунного воспаления без ярко выраженных симптомов.

Чаще всего поражаются глаза, мочеиспускательный канал, язык, десны. На коже может образоваться кератодермия (безболезненные наросты, напоминающие бородавки). В большинстве случаев наросты образуются на стопах и кистях рук.

Иногда в процесс вовлекаются ногти, они становятся утолщенными, желтоватыми и ломкими.

  1. Общие симптомы заболевания: увеличение лимфоузлов (чаще — паховых).
  2. В сложных случаях к воспалению суставов присоединяется поражение сердца.

Синдром Рейтера (особая форма реактивного артрита) характеризуется триадой таких симптомов как артрит, конъюнктивит и уретрит. Иногда присоединяется кератодермия. Симптомы появляются через 2-4 недели после перенесенного инфекционного заболевания.

Боли в суставах возникают на фоне аллергической реакции. Артропатия может развиться как практически сразу после контакта с аллергеном, так и несколько дней спустя.

Диагноз выставляется на основании характерной аллергической симптоматики: наличия лихорадки, кожной сыпи, лимфоаденопатии, бронхообструктивного синдрома и т. д.

По анализам крови выявляется гипергаммаглобулинемия, эозинофилия, плазматические клетки и антитела класса IgG. Явления артропатии исчезают после проведения десенсибилизирующей терапии.

Синдром Рейтера представляет собой триаду, включающую поражение органов зрения, суставов и мочеполовой системы. Чаще всего причиной развития становится хламидиоз, реже синдром вызывается сальмонеллами, шигеллами, иерсиниями или возникает после энтероколита.

Страдают лица, имеющие наследственную предрасположенность.

Обычно симптомы появляются в следующей последовательности: сначала – острая мочеполовая инфекция (цистит, уретрит) или энтероколит, вскоре после этого – поражение глаз (конъюнктивит, увеит, иридоциклит, ретинит, кератит, ирит) и лишь спустя 1-1,5 месяца – артропатия. При этом симптомы со стороны глаз могут проявляться в течение 1-2 дней, быть слабо выраженными и остаться незамеченными.

Артропатия является ведущим признаком синдрома Рейтера и нередко становится первой причиной обращения за медицинской помощью. Обычно наблюдается ассиметричный артрит с поражением суставов нижних конечностей: голеностопных, коленных и мелких суставов стопы. При этом суставы, как правило, вовлекаются в воспалительный процесс последовательно, снизу вверх, с промежутком в несколько дней.

Пациент с артропатией жалуется на боли, усиливающиеся по ночам и в утренние часы. Суставы отекают, отмечается местная гиперемия, у некоторых больных выявляется выпот. Иногда возникают боли в позвоночнике, развивается сакроилеит, возможен пяточный бурсит с быстрым формированием пяточной шпоры и воспаление ахиллова сухожилия.

Что такое псориатическая артропатия и её симптомы

Часто артропатия появляется на фоне разнообразных патологий, которые связаны с инфекциями и паразитами. Когда человек перенес патологию Лайма, бруцеллезу и трихинеллу, у него появляется летучая артралгия. Краснуха возникает в сочетании с симметричным полиартритом. А артропатии в совокупности с эпидемическим паротитом схожие с ревматоидным артритом. Наблюдаются такие признаки:

  • непостоянные воспаления в области суставов;
  • характер при этом мигрирующий;
  • возникает воспаление перикарда.

От ветряной оспы, мононуклеоза с инфекциями появляется артропатия, представляющая собой нестойкий артрит. Он быстро исчезает, если проходят симптомы главной патологии.

Артопатия в сопровождении с менингококковой инфекцией наблюдается по истечению недели после развития патологии. Чаще всего это сопровождается моноартритом сустава колена, но иногда появляется полиартрит больших суставов.

Провоцирует появление артропатии и вирусный гепатит, при этом патология проявляется артралгией или летучим артритом, поражения суставов проходит симметрично.

Артопатии дают о себе знать вначале развития болезни, когда даже нет желтухи.

ВИЧ-инфекции сопровождаются разными признаками нарушения суставов:

  1. Это может быть артрит, артралгия.
  2. Также может возникнуть СПИД-артрит суставов голени и колена. При этом работа конечностей заметно нарушается, ощущается боль.

Если лечить главное заболевание, тогда признаки пораженных суставов исчезают.

Это ревматологическое заболевание, которое характеризуется тем, что происходит отложение в полости суставов пирофосфата кальция дигидрата.

Пирофосфатная артропатия делится на три формы.

Первая форма заключается в генетических особенностях больного Считается, что она самая тяжелая для человеческого организма. Генетическая форма передается по наследству, в большинстве случаев это происходит по мужской линии.
Вторая форма имеет название «вторичная пирофосфатная артропатия» Проявляется в человеческом организме вследствие других патологий. Несмотря на то, что болезнь уже известна не первый год, но до сих пор не установлены механизмы развития вторичной формы.
Третья и последняя форма называется «первичная пирофосфатная артропатия» Эту форму выделяют как отдельную патологию, хотя причины развития неизвестны, установлено, что в ходе заболевания происходит нарушение в работе ферментов, которые отвечают за преобразование пирофосфата кальция дигидрата.

Что такое псориатическая артропатия и её симптомы

Неизвестно, из-за чего пирофосфатная артропатия появляется в человеческом организме, по этой причине профилактики, как таковой, нет. Большой плюс в том, что даже самая тяжелая форма заболевания – генетическая пирофосфатная артропатия — не угрожает жизни больного.

Лечение артропатии

Комплексное лечение артропатии следует начинать сразу же, как только был установлен диагноз. Проводиться по двум направлениям:

  • антибактериальная терапия;
  • терапия суставного синдрома.

Можно ли победить болезнь

У больных с первичным суставным синдромом заметно хуже, чем у тех, у которых заболевание началось с кожных высыпаний.

У первых чаще встречаются генерализованные формы поражения с быстропрогрессирующим течением и развитием тяжелого эрозивного артрита.

Среди факторов, свидетельствующих о неблагоприятной эволюции псориатической артропатии так же большое число затронутых суставов, значительное повышение СОЭ, сочетание болезни со спондилитом.

В то же время болезнь имеет переменчивое течение и может приобретать различные аспекты. Что касается прогноза «на жизнь» его можно считать хорошим, за исключением немногочисленных случаев.

Функциональный прогноз остается сдержанным.

  • Первая. Минимальная стадия активности с легким болевым синдромом во время ходьбы. Скованность по утрам не ощущается или присутствует не более получаса. Температура в норме, СОЭ в пределах допустимых цифр.
  • Вторая. Степень активности соответствует умеренным проявлениям. Болевой синдром наблюдается независимо от движений. Скованность в суставах по утрам длится до 3 часов. Может присутствовать субфебрильная лихорадка. В крови повышение СОЭ до 40 и лейкоцитоз.
  • Третья. Самая тяжелая стадия активности. Пациентов мучают сильные и постоянные боли. Скованность утром длится до нескольких часов или совсем не проходит. Температура поднимается до высоких цифр. Общее состояние неудовлетворительное. В анализах признаки активного воспаления. При псориатической форме артропатии возможны ремиссии.

При лечении псориатического артрита требуется достаточно много терпения, к нему необходимо подходить поэтапно. Следует понимать, что полностью избавиться от этой патологии нельзя, однако, при своевременной терапии существует довольно большая вероятность достижения стойкой ремиссии.

Все болезни имеют свои выработанные народом способы лечения. Но их рекомендуется совмещать с остальными методами терапии.

Наиболее популярные рецепты при псориатическом артрите:

  • Отвар из брусники. Сушёные листья растения в объёме двух чайных ложек залить 200 миллилитрами кипятка. Остудить и выпить небольшими глотками.
  • Настой петрушки. Корни и листья зелени необходимо прокрутить в мясорубке, после чего залить кипятком и настаивать 12 часов. По истечении процедить смесь и добавить лимонный сок. Принимать по 70 миллилитров три раза в сутки.
  • Травяной настой. Взять в равном количестве листья зверобоя, мать-и-мачехи и одуванчика. Смешать всё и залить литром кипятка. Настоять сутки, затем процедить и принимать по 50 миллилитров в день.
  • Компресс из моркови. Натереть свежий овощ, добавить к нему пять капель масла и столько же скипидара. Всё размешать и наложить на больной участок в виде компресса.

Использование оперативных методов лечения при деформации суставов

Общий код псориатической артропатии по мкб 10 соответствует значению М07. Существует несколько клинических форм заболевания. Они отличаются по симптоматике, тяжести течения и локализации.

Различают легкую и тяжелую стадии заболевания. В первом случае анатомическая трансформация суставов отсутствует. Во втором – суставы деформируются, процесс сопровождается сильными болевыми ощущениями.

Существует много классификаций нефропатии. В основном разделение на виды происходит по причине развития недуга, так как он чаще всего бывает вторичным. Преимущественно встречается дисметаболическая форма, у нее есть несколько подвидов, а именно:

  • Оксалатно-кальциевая. В основном диагностируется у детей.
  • Оксалатная. Проявиться может в любом возрасте, даже сразу после рождения. Обязательно нуждается в лечении, так как отсутствие терапии чревато развитием мочекаменной болезни.
  • Фосфатная. Прогрессирует на фоне хронических инфекций мочеполовой системы.
  • Уратная. Бывает первичной и вторичной. То есть может развиваться на фоне других патологий мочеполовой системы или самостоятельно.
  • Обменная.

Диабетическая

В этом случае происходит одновременное поражение двух почек, что естественно ведет к нарушению их функциональности. Основная причина – это первичное эндокринное заболевание. Прогрессирует она на фоне сахарного диабета, проявление симптомов происходит плавно. Клиническая картина проявляется постепенно в 5 стадиях:

  • Асимптоматическая. Симптомов нет, патология проявляется только по результатам анализов, которые в основном делают не по причине обнаружения патологии почек.
  • Начальные структурные изменения. Обращаемость крови в почках повышается, вместе с клубочковой фильтрацией.
  • Пренефротическая. Растет концентрация микроальбумина, при этом нет выраженной белковой концентрации в моче. Кровообращение в клубочках нормализуется, иногда наблюдается повышение артериального давления, но незначительное. Появляются отеки, повышается уровень холестерина.
  • Нефротическая. Наблюдается постоянное повышение артериального давления, в моче обнаруживается белок. Снижается фильтрация крови через орган.
  • Уремическая. Фильтрация почек очень сильно падает, как результат в крови накапливается мочевина и креатин. Уровень белка падает, что провоцирует явную отечность. Возможно повышение артериального давления до критических показателей. Практически всегда подобная стадия трансформируется в почечную недостаточность. Что на фоне эндокринной патологии очень опасна для жизни человека.

Гестационная

У беременных такое состояние считается опасным осложнением, что может привести к негативным последствиям для плода, развивается в разной степени выраженности. На данный момент не изучены причины развития нефропатии беременных, исследования до сих пор проводятся. В группе риска слишком молодые мамы и те, кто злоупотребляет алкоголем и курением, имеет другие подобные вредные привычки.

Развивается такое состояние во второй половине беременности, в основном в третьем триместре. Среди характерных признаков свойственных для подобного типа:

  • Значительное повышение артериального давления.
  • Отеки.
  • Анализами определяется белок в моче.
  • Если не проводить своевременное лечение заболевания, есть риск выкидыша.

Важно! Лечение проводиться только в условиях стационара под пристальным контролем врача.

Сегодня случаи нефропатии среди беременных женщин обнаруживается все чаще, что является очень опасным состоянием.

Токсическая

Причиной для развития по отзывам врачей и пациентов является отравление токсическими веществами – ядами, лекарствами. Симптоматика следующая:

  • Боль в почке.
  • Отеки.
  • Кровь в моче.
  • При анализе обнаруживается белок и азотистые соединения.

Данная форма нуждается в неотлагательном лечении, так как есть огромная опасность развития почечной недостаточности.

Подагрическая

Допускать прогрессирование опасно, ведь это спровоцирует деформацию тканей почки. Как результат снизиться выделительная и фильтрационная способность органа, его функциональность.

Миеломная

  В современный период выделяется некоторое количество суставных изменений, проявляющихся в момент прогрессирующего заболевания:

  1. Семьдесят процентов – ассиметричный моно-олигоартрит;
  2. Пять процентов — дистальный артрит межфаланговых суставов;
  3. Пятнадцать процентов – ревматоидноподобный симметричный артрит;
  4. Пять процентов – артрит мутилирующий;
  5. Пять процентов – спондилит псориатический.

  Основополагающей чертой, характеризующей наличие рассматриваемого вида заболевания, является образование мучительных и резких морфинных болей, способных усиливаться даже при самых малых движениях. В данном случае также может полноценно отсутствовать и явный синовит.

Выделяют 5 типов псориатического артрита, соответствующих суставному поражению:

  • асимметричный;
  • симметричный;
  • форма заболевания, напоминающая анкилозирующий спондилит;
  • артрит дистальных межфаланговых суставов;
  • мутилирующий (разрушительная форма).

alt

По клиническому течению ПА имеет следующую классификацию:

  • обычная;
  • тяжелая;
  • злокачественная;
  • в сочетании с системным заболеванием.

Классифицируют пять форм клинического течения псориатического артрита:

  • олигоартрит с асимметричным вовлечением суставов;
  • артрит, поражающий дистальные межфаланговые суставы;
  • ревматоидоподобный симметричный артрит;
  • мутилирующая форма артрита с тяжелой необратимой деформацией суставов;
  • спондилит.

К оперативному вмешательству прибегают в крайнем случае и только при условии неэффективности медикаментозного лечения, когда болевые ощущения от воспаление не исчезают.

Виды оперативных вмешательств:

  • Синовэктомия. Данная операция производится для извлечения разрушенных тканей и также способствует восстановлению деятельности суставов.
  • Артропластическая операция. Назначается исключительно при тяжёлой степени поражения суставов.
  • Эндопротезирование суставов. Данный вид операции необходим для замены сильно повреждённых суставов на искусственные протезы.

При помощи хирургии становится возможным скорректировать суставную деформацию и убрать костные наросты.

Поражение суставов у больных с псориазом по симптоматике болезни подразделяют на 5 видов:

  1. Артрит, затрагивающий дистальные межфаланговые суставы. Основные нарушения и изменения определяются именно в суставных тканях пальцев;
  2. Ассиметричный олигоартрит (при поражении до 5 суставов) или полиартрит (изменения затрагивают 5 и больше суставных поверхностей);
  3. Мутилирующая форма артрита. Основная отличительная особенность данной формы – остеолиз, то есть разрушение костной ткани, что постепенно ведет к укорочению длины пальцев;
  4. Симметричный полиартрит. Данная форма по своей симптоматике больше всего сходна с течением ревматоидного воспаления суставов;
  5. Спондилоартрит – воспаление затрагивает позвонки, что приводит к нарушению подвижности позвоночника.

По степени активности суставной псориаз подразделяется на:

  • Активный с минимальными, умеренными или максимально выраженными признаками;
  • Неактивный, то есть находящийся в стадии ремиссии;

По степени сохранения функций артрит может быть:

  • С сохраненной работоспособностью или с частично утраченной работоспособностью;
  • С выраженным ограничением и нарушением подвижности, которое мешает даже самообслуживанию.

Существует несколько классификаций псориатической артропатии: по клинико-анатомическим; рентгенологическим; функциональным характеристикам.

Переферические и коревые суставы:

  • околосуставной остеопороз;
  • то же сужение суставной щели, кистовидные просветления;
  • то же множеств. узуры;
  • то же костный анкилоз.

Крестцево-подвздошные сочленения:

  • нечеткость суставной щели, слабовыраженный остеопороз;
  • сужение или расширение суставной щели, остеосклероз;
  • то же частичное анкилозирование;
  • полное анкилозирование.

Спондилартрит с:

  • синдесмофитами, параспинальными оссификациями;
  • анкилозами м/п суставов.

Клинико-анатомическая классификация:

  • Дистальный.
  • Моноолигоартритический
  • Полиартритический.
  • Остеолитический.
  • Спондилоартритический.

Степень функциональной активности суставов:

  • Минимальная — проявляется незначительными болями при движении. Утренняя скованность отсутствует или её длительность не превышает 30 мин. СОЭ не ускорена или не более 20 мм/час, температура тела нормальная. Экссудативные проявления в области суставов отсутствуют или едва выражены. Других воспалительных симптомов не выявлено.
  • Умеренная боль в покое и при движении. Утренняя скованность продолжается в течение многих часов. В области суставов — выраженные стойкие экссудативные проявления. СОЭ выше 40 мм/час. Температура тела высокая.

Клиническая форма типов суставных изменений:

  • ассимметричный моно-олигоартрит (70%);
  • артрит дистальных межфаланговых суставов (5%);
  • симметричный ревматоидноподобный артрит (15%);
  • мутилирующий артрит (5%);
  • псориатический спондилит (5%).

Как лечить ПА пальцев рук и ног

В большинстве случаев заболевание протекает системно, и в процесс патологической активности будет вовлечено множество суставов. В данном случае без медикаментозного лечения не обойтись. Для сведения возникновения побочных эффектов к минимуму необходимо принимать медикаменты согласно предписаниям доктора.

В лечении ПА пальцев рук и ног используют:

  • Препараты на основе глюкозамина и сульфата хондроитина. Принимать их потребуется довольно длительное время. Минимальный срок терапии составляет 90 дней. Продолжительность лечения объясняется медленным восстановлением хрящей суставов пальцев.
  • НПВП (нестероидные противовоспалительных препараты) назначаются только когда заболевание находится в фазе обострения (Ибупрофен, Ибуклин, Диклофенак, Кетонал).
  • Системный приём антибиотиков назначается в случае артрита с бактериальным характером.
  • Препараты для расширения сосудов применяют с целью повышения поступления в них питания из крови. Используется такие средства для внутримышечного и внутривенного введения: Теоникол, Трентал, Актовегин.
  • Нестероидные мази, такие как: Вольтарен, Фастум-гель и другие. Преимуществом в использовании данных средств считается то, что они не оказывают негативного воздействия на ЖКТ.
  • Витаминный комплекс необходим для осуществления оптимального питания суставов.

Базисное и вспомогательное медикаментозное лечение псориатического артрита

Использование различных лекарственных средств для лечения псориатического артрита является ведущей методикой, она предполагает применение различных групп активных веществ:

  • Базисные средства. К ним относят: Сульфасалазин, Метотрексат, Кризанол, Тауредон. Назначают такие препараты в случае ревматоидноподобной,  мутилирующей, а также полиартикулярной формы псориатического артрита.
  • Лечение иммуносупрессивными средствами. К ним относят: Циклоспорин, Сульфасалазин, Метотрексат, Азатиоприн.

В базисной терапии применяют препараты по таким схемам:

  • Сульфасалазин. Терапия начинается с принятия 500 миллиграмм (одна таблетка) препарата в сутки. Доза каждую неделю увеличивается, спустя месяц она должна составлять 1000 миллиграмм два-три раза в день. Курс лечения составляет не менее шести месяцев.
  • Метотрексат. Средство назначают к приёму в дозировке 2,5-5 миллиграмм три-четыре раза в сутки с недельным курсом и перерывами в три дня.
  • Метипред. Препарат принимают в количестве от 5 до 50 миллиграмм через сутки. Когда артрит протекает в лёгкой форме, назначается минимальная дозировка. Если необходим приём большого количества средства, его можно разделить на несколько раз.
  • Аркоксиа. Препарат назначается в дозировке 60 миллиграмм в сутки. В случае недостаточно терапевтического эффекта количество увеличивается до 90 миллиграмм.
  • Аспирин. Препарат принимают в дозировании от 300 до 1000 миллиграмм однократно не чаще, чем в 4-8 часов. Максимальная дозировка в сутки не должна превышать четырёх граммов.
  • Ибуклин. Средство принимают по одной таблетке два-три раза в день до или после еды через два часа. Максимальная дозировка составляет 4 таблетки.
  • Фторокорт. Тонкий слой мази (не более 5 граммов за раз) следует наносить на поражённые участки кожи два-три раза в сутки. Также можно использовать средство под окклюзионной повязкой (не более 10 граммов в день).
  • Лефно. В активной фазе ПА поддерживающая дозировка составляет 20 миллиграмм один раз в сутки.
  • Плаквенил. Средство рекомендуется принимать в минимальной дозировке, способной оказать терапевтический эффект. Доза рассчитывается не по фактическому весу, а по усредненному и не должна превышать 6,5 миллиграмм на килограмм в день.

1.ofujx

Использование лекарственных средств, действие которых направлено на регуляцию иммунной деятельности, в некоторых случаях приводит к значительному снижению иммунитета, что становится причиной неспособности противостоять каким-либо вирусным инфекциям.

Такие средства используются для значительного снижения проявленных заболеванием воспалительных процессов, уменьшения отёчности, а также в случае возникновения боли при движении. Наиболее популярными препаратами в форме таблеток и мазей считаются:

  • Ибупрофен.
  • Диклофенак.
  • Кетопрофен.
  • Фастум гель.
  • Апизартрон.

Данные гормональные средства способны за короткое время устранить все основные симптомы псориатического артрита. При их системном применении существует большая вероятность развития негативных реакций. Данные средства можно вводить в полость сустава или принимать в виде таблеток.

Из данной группы часто назначают такие средства:

  • Преднизолон.
  • Триамцинолон.
  • Метилпреднизолон.
  • Дексаметазон.

Моноклональные антитела оказывают воздействие только на активные молекулы, которые являются одной из главных причин возникновения  псориатического  воспаления.

Вследствие данного процесса не происходит подавление иммунитета, что позволяет организму защищаться от различных инфекций.

Из этой группы применяют:

  • Адалимумаб.
  • Эфализумаб.
  • Устекинумаб.
  • Инфликсимаб.

Антидепрессанты

Использование антидепрессантов и успокоительных препаратов способствует восстановлению психического состояния, нормализации сна, помогает справиться с депрессиями и с проявлениями стресса.

Из препаратов которые относят к успокоительным, показаны:

  • Глицин.
  • Ново-Пассит.
  • Настойку пустырника.
  • Экстракт валерианы.

Тип антидепрессантом, подбирается индивидуально.

Биопрепараты

Биопрепараты представляют собой средства, которые способны снять воспалительные процессы на клеточном уровне. Обычно назначают их использование в виде инъекций.

Два типа биопрепаратов, которые назначаются для лечения ПА:

  1. Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа. Данные средства способны заблокировать выработку белка иммунной системой, который и является причиной возникновения воспалений. К препаратам данного типа относят: Цертолизумаб, Адалимумаб, Инфликсимаб, Этанерцепт, Голимумаб.
  2. Ко второму типу относят лекарственное средство под названием Устекинумаб. Оно способно заблокировать два антивоспалительных белка (интерлейкин-12 и интерлейкин-23).

Несмотря на то что данные биопрепараты являются очень эффективными в борьбе с болезнью, они обладают множеством недостатков, один из которых заключается в подавлении иммунной системы, что значительно повышает риск развития инфекционных заболеваний.

Особенности лечения

Поздний токсикоз, который является одним из провокаторов появления белка в моче, отечности, повышении давления – характеризует нефропатию при беременности. Симптоматика может выявляться как сразу всеми признаками, так и быть смешанной – 1-2 проявления.

Существует ряд факторов, которые способствуют развитию такого состояния на поздних сроках вынашивания ребенка, среди них:

  • Излишнее накопление продуктов распада в плаценте.
  • Дисбаланс гормонов связанный с перестройкой беременного организма женщины к новым условиям существования.
  • Иммунологическая несовместимость между плодом и организмом женщины.

Что такое псориатическая артропатия и её симптомы

Воспалительные изменения в суставах и связочном аппарате диагностируются у 5-8% пациентов с псориазом. В 70-75 процентах случаев первые признаки артрита появляются уже через несколько лет, реже месяцев, после дебюта кожных изменений, характерных для недуга. Одновременное поражение суставов и образование бляшек на кожу диагностируется не более чем у 10 % больных. В 15 % случаев вначале появляются суставные изменения и только затем кожные.

Чаще всего суставная форма псориаза определяется у людей в возрасте от 30 до 50-55 лет. В группу риска входят больные с псориазом ногтей, пациенты с дегенеративными заболеваниями и дисплазией суставной ткани. У детей псориатическая форма артрита встречается исключительно редко. Причем девочки подвержены заболеванию больше, а его дебют чаще всего совпадает с переходным возрастом.

Проявления артрита при псориазе разнообразны, некоторые пациенты жалуются лишь на незначительные изменения, у других болезнь протекает тяжело и может привести к инвалидности.

Причины

Точные причины вовлечения в патологический процесс суставов при псориазе не установлены. Большинство ученых первопричиной артрита считают аутоиммунные процессы в организме, наследственность, сбой в работе нервной системы.

Провоцирующими дебют псориатического артрита факторами считаются:

  • Травмирование сустава;
  • Чрезмерное увеличение загаром;
  • Гормональные сбои;
  • Остро протекающие вирусные и бактериальные инфекции;
  • Нарушения обменных процессов;
  • Вредные привычки – пристрастие к спиртному, табакокурению, наркотическая зависимость;
  • Неконтролируемое лечение рядом медикаментов – бета-блокаторами, препаратами из группы НПВС, средствами на основе лития;
  • Длительное психоэмоциональное напряжение;
  • Переохлаждение.

Схема лечения артропатического псориаза зависит от стадии болезни и степени поражения.

Терапия должна проводиться под наблюдением врача. Курс с учетом тяжести патологии может длиться от 40 до 60-70 суток.

Обязательное условие – соблюдение специфической диеты. Непосредственно лечение обеспечивается медикаментозными препаратами и физиотерапевтическими процедурами. Существенную помощь в излечении могут оказать народные средства.

Медикаментозное

Медикаментозная терапия обеспечивается следующими препаратами:

  1. Противовоспалительные средства нестероидного типа — Ибупрофен и Напроксен. Их длительный прием обеспечивается с учетом возможного влияния на печень, почки и ЖКТ.
  2. Противоревматические средства – Метотрексат, Сульфасалазин, Лефлуномид. Они призваны остановить суставное поражение.
  3. Ингибиторы TNF-альфа — Адалимумаб, Инфликсимаб . Эти биологические средства снижают активность аутоиммунного воздействия.
  4. Иммунодепрессанды – Азатиоприн, Циклоспорин. С их помощью снижается неадекватная иммунная реакция.
  5. Препараты для подавление кожных проявлений – Антралин, Кальцитриол, Салициловая кислота, Тазаротен, Гидрокортизоновая мазь.

Народные средства

Эффективность лечения повышается при использовании таких народных средств:

  1. Настой льняных семян. Способ приготовления: семена (1 ст.ложка) заливаются кипятком (200 мл) и настаиваются 20-25 ч. Принимается утром , до завтрака. Курс приема – 25-30 дней.
  2. Домашняя мазь. Она готовится в виде смеси березового дегтя, масла облепихи и салицилового спирта (равные пропорции). Перед применением состав настаивается 2-3 ч. Мазью смазываются места псориатического и артропатического поражения.
  3. Средства из сельдерея. Используется корень растения. Популярностью пользуется 2 варианта. Компресс готовится из измельченных корней после обработки кипятком. Ставится он на проблемный участок на 2-2,5 ч. Внутрь принимается отвар. Он готовится в пропорции 100 г измельченного сырья на 1 л воды. Принимается утром, до завтрака в течение 20-25 дней.
  4. Мазь из смеси сливочного масла с прополисом. Пропорция — 20:1. Смесь кипятится в течение 12-18 минут и применяется после остужения.

Для улучшения обменных процессов можно рекомендовать настой из лопуха и мыльнянки.

Рецептура: измельченный корень лопуха (1 ст.ложка), корень мыльнянки (3 ч. ложки) на 500 мл воды. Кипятится смесь в течение 12-14 минут. Выпивается эта порция в течение суток.

При проведении лечения важно помнить, что самолечение может вызвать обратный эффект. Все процедуры (даже прием народных средств) необходимо согласовывать с врачом.

Самое эффективное лечение

alt

Варианты лечения зависят от тяжести заболевания. Иногда приходится пробовать несколько методов, чтобы достичь ремиссии. Первостепенная задача лечения — установление контроля за воспалением, которое вызывает сильную болезненность. При положительном результате останавливается процесс дальнейшей потери двигательных функций, снижается частота повторения обострений, предотвращается поражение новых суставов.

Артропатия дает о себе знать воспалением и отёчностью поражённого сустава, приступообразными болевыми ощущениями, быстрой утомляемостью ног и затруднениями при ходьбе. Если вы заметили перечисленные симптомы, не игнорируйте их и запишитесь на приём к ортопеду — он назначит комплексное обследование и подберет индивидуальный курс лечения.

Симптомы артропатии

К общей симптоматике артропатии любого вида относятся приступообразные боли в поражённом суставе, его воспаление и отёчность, которые не сопровождаются нарушением формы. Чаще всего проблема локализуется в суставах ног, поэтому пациенты жалуются на трудности при ходьбе и быструю утомляемость.

Специфические признаки зависят от разновидности патологии:

  • при аллергии возникает сыпь, кашель с насморком, лихорадка;
  • при синдроме Рейтера происходит одновременное поражение суставов, глаз и мочеполовой системы;
  • при инфекционных и паразитарных заболеваниях артропатия симметричная, например, поражает оба коленных сустава, сопровождается мигрирующей болью и воспалением, провоцирует развитие полиартрита;
  • при эндокринных нарушениях слышен хруст в суставах, движения становятся ограниченными и болезненными, снижается прочность поражённых суставов и повышается риск их переломов и вывихов.

Причины

  • Аллергические реакции, которые могут спровоцировать артропатию как сразу после попадания аллергена в организм, так и через некоторое время;
  • суставные заболевания — бурсит, артрит, артроз и другие;
  • синдром Рейтера, который развивается на фоне инфицирования хламидиями и другими урогенитальными инфекциями и сопровождается поражением суставов, органов зрения и мочеполовой системы;
  • инфекционные и паразитарные заболевания — тяжёлое поражение глистами, гепатиты, ВИЧ-инфекция и другие болезни;
  • васкулиты — воспаления сосудов, которые приводят к нарушению кровоснабжения внутренних органов и суставов;
  • эндокринные нарушения, например, при климаксе и гормональных колебаниях;
  • наличие избыточного веса, особенно, если он сопровождает сахарный диабет;
  • заболевания внутренних органов — врождённые пороки сердца, язвы пищеварительной системы, цирроз печени, заболевания лёгких, рост онкологических новообразований.

Разновидности

Развивается из-за реакции тканей и хрящевых структур на системные патологии в организме. Сопровождает сирингомиелию, лейкоз, заболевания эндокринной системы с нарушением обмена веществ.

Дистрофическая

Что такое псориатическая артропатия и её симптомы

Обусловлена первичным нарушением питания хрящевых структур. Характерна для пожилых пациентов, так как после 55-60 лет дистрофические процессы, связанные со старением, охватывают весь организм.

Связана с нарушением метаболизма, а именно — обмена солей кальция в организме. Из-за сбоя соли откладываются на поверхностях хрящей. Чаще всего к патологии приводят перенесенные травмы крупных суставов.

Идиопатическая

Форму патологии диагностируют в тех случаях, когда после диагностики не удается установить достоверные причины заболевания.

Диагностика

Врач изучает историю болезни, уточняет у пациента, когда появились первые симптомы, какие заболевания и травмы он перенес ранее, страдает ли он хроническими болезнями.

На следующем этапе специалист проводит физикальное обследование, чтобы выявить патологические изменения в суставе.

Ревматолог поставит диагноз и назначит лечение, а также даст советы по профилактике болезни. Если патологическое состояние сопровождается сильными болями, возможно, понадобится консультация невролога.

Лечение артропатии

Медикаментозное лечение артропатии включает приём нестероидных противовоспалительных, хондропротекторов.

Параллельно с приёмом медикаментов проводят лечение основного заболевания и физиотерапевтические процедуры для снятия воспаления, уменьшения боли и улучшения кровообращения в суставе и прилегающих тканях.

На этапе реабилитации назначают лечебную физкультуру для восстановления мышечного тонуса, улучшения стабильности и опорной функции сустава.

Осложнения

Без своевременного лечения патология переходит из острой формы в хроническую, которая плохо поддается лечению и носит рецидивирующий характер. Частота рецидивов зависит от общего состояния здоровья пациента, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов. Самое серьёзное осложнение артропатии — нарушение подвижности или полная блокировка и неподвижность поражённого сустава.

Поскольку артропатия носит вторичный характер и развивается на фоне других заболеваний и патологий, профилактика заключается в том, чтобы не допустить их возникновения или хотя бы своевременно вылечить. Чтобы предотвратить развитие артропатии, придерживайтесь таких рекомендаций:

  • следите за весом, не допускайте ожирения;
  • питайтесь правильно и разнообразно, откажитесь от вредной пищи, чтобы избежать заболеваний пищеварительной системы;
  • предохраняйтесь во время половых контактов, чтобы избежать инфицирования урогенитальными инфекциями;
  • регулярно проходите плановые медосмотры и своевременно лечите заболевания суставов, инфекции и другие болезни.

В большинстве случаев первые симптомы воспалительных процессов в области сочленений костей у больных появляются уже на фоне имеющихся псориатических очагов. Но иногда именно поражение нескольких суставов является дебютом заболевания. Артрит может протекать в острой и подострой форме. В первом случае все основные симптомы появляются резко и их выраженность быстро нарастает.

Общими признаками псориатического артрита считаются:

  1. Изменение размера и формы суставов, они становятся больше, заметно выпирают над поверхностью тела;
  2. Болезненные ощущения, больше выражены они в ночные часы;
  3. Скованность в суставах по утрам, постепенно она проходит ближе к вечеру;
  4. Суставные деформации, изменение цвета кожи на темно-красный, бордовый в области воспаленного сустава;
  5. Повышение местной температуры;
  6. Утолщение пальцев за счет их опухания.

Спондилоартрит может проявляться приступами радикулита, онемением конечностей и нарушением чувствительности. Для суставного псориаза характерно и поражение связочного аппарата, что ведет к периодически повторяющимся подвывихам и переломам.

В острые период псориатического артрита возможна интоксикация организма, что приводит к повышению температуры, головным болям, тошноте, слабости, снижению аппетита.

Мутилирующая форма псориатического поражения суставов считается самой тяжелой. Ее развитие приводит к разрушению костных тканей, что сопровождается выраженными болями, лихорадочным состоянием, укорочением пальцев и заметной деформацией суставов Мутилирующий артрит чаще всего сочетается с тяжелыми кожными псориатическими изменениями и со спондилоартритом, что еще больше утяжеляет болезнь.

Отдельно выделяют псориаз суставов, характеризующийся злокачественным течением. Данная форма болезни тяжело поддается лечению. Прогноз ее течения неблагоприятен, периоды затухания воспаления практически отсутствуют.

Злокачественный артрит чаще всего возникает у больных с эритродермией, генерализованным пустулезным псориазом, экссудативной формой болезни.

Основными признаками злокачественного течения суставного псориаза считаются:

  • Гектическая (изнуряющая) лихорадка. Характеризуется резкими скачками температуры. По утрам у больного с поражением суставов температура обычно нормальная или несколько пониженная, ближе к вечеру она поднимается до 39-41 градуса. Затем она также быстро и без приема жаропонижающих средств спадает. Во время пика температуры больной обильно потеет;
  • Сильные боли в суставах, их тяжелая деформация;
  • Анемия. Проявляется слабостью, тахикардией, быстрой утомляемостью, выпадением волос, пожелтением кожи, нарушением аппетита и сна. Анемия приводит к недостаточному снабжению внутренних органов кислородов, что отрицательно сказывается на их функционировании;
  • Лимфаденопатия — увеличение в размерах лимфоузлов;
  • Амиотрофия – уменьшение силы и тонуса мышц. Амиотрофия развивается вследствие нарушения питания нервных тканей;
  • Воспаление суставов позвоночника – спондилит. Вначале изменения затрагивают только поясничный отдел, затем распространяются выше – на грудной и шейный отдел;
  • Воспаление внутренних органов – гепатит, кардиты, энцефалопатия, поражение тканей почек. Именно при таких осложнениях псориатический артрит становится жизнеугрожающим.

Псориатический артрит может протекать как изолированно, так и сочетаться с изменением в работе внутренних органов. Самыми частыми сопутствующими заболеваниями считаются:

  1. Амиотрофия – прогрессирующее снижение мышечной массы;
  2. Пороки сердца;
  3. Спленомегалия – увеличение селезенки;
  4. Полиаденит – множественное воспаление лимфатических желез;
  5. Язвенно-некротическое изменение слизистых стенок органов ЖКТ;
  6. Гепатит;
  7. Амилоидоз – нарушение белкового обмена;
  8. Поражение оболочек глаз;
  9. Полиневрит – воспаление нервных тканей;
  10. Гломерулонефрит – тяжелое поражение почек;
  11. Неспецифический уретрит.

Внешние признаки

Заметить артропатию при псориазе не всегда удается на первых стадиях. Внешние изменения обычно присутствуют при формах, сопровождающихся деформациями. Основные проявления заключаются в наличии:

  • нательной сыпи разного размера и локализации;
  • покраснения и опухоли суставов;
  • изменений цвета и структуры ногтей;
  • увеличения периферических лимфоузлов.

Важно!При обострении сыпь распространяется на слизистые оболочки и объединяется в большие очаги. Движения становятся неестественными, походка нарушается, суставы до конца не разгибаются. При агрессивном течении присутствует сильный болевой синдром.

Полезное видео

Артропатический псориаз – это не просто неприятное, но и достаточно опасное заболевание. Одновременное поражение кожи и суставов способно создать благоприятные условия для развития инфекции и нарушении двигательных функций. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на быстрое и полное выздоровление.

Необходимыми упражнениями для людей с псориатическим артритом считаются комплексные мероприятия, которые направлены на поддержание мышечной массы. Больным нужно заниматься лёгкой гимнастикой каждый день. Продолжительность тренировки должна составлять не более двадцати минут, от одного до трёх раз в течение суток.

Для тонуса тазобедренной области следует выполнять махи ногами, при этом стараться сделать угол отклонения максимально большим. Также можно добавить к этому упражнению лёгкие покачивания при отведении.

Для разработки коленей подойдёт следующее упражнение: положить руки на суставы и сводить-разводить их несколько раз. Также подойдут приседания.

ЛФК плечевого сустава осуществляется с помощью упражнения «мельница», при этом руки должны быть расслаблены. Выполнять, пока не появится ощущение тяжести в ладони.

средство для суставов

Чтобы разработать кисти необходимо выполнить следующие упражнения:

  • Быстро сжимать-разжимать пальцы в течение 30 секунд.
  • Вращать кисть относительно запястья.
  • Вытянуть руки вперёд, выпрямить пальцы, сгибать кисть в разные стороны (вверх, влево, вниз, вправо).

Для тонуса стоп следует сгибать их и разгибать, вытягивать кончики пальцев. Также можно покрутить ими в разные стороны, потоптаться на внутренней и внешней части ступни.

Симптомы псориатической артропатии

По своему течению псориатическая артропатия напоминает ревматоидный артрит.

Характерные симптомы псориатического артрита выражают:

  • боли в пятках;
  • несимметричное поражение суставов;
  • раннее поражение большого пальца стопы;
  • багрово-синюшний окрас кожи над пораженным суставом, припухлость и болезненность суставов;
  • частое поражение нескольких суставов на пальцах — формирование т. н. «пальца в виде сосиски».

Псориатическая артропатия (psoriasis arthropathica) может протекать в различных формах — от легких артральгий без анатомических изменений в суставном аппарате до тяжелых деформирующих артрозов, оканчивающихся анкилозами и сопровождающихся сильными болями.

Характерно симметричное и множественное заболевание суставов, главным образом мелких — стоп и кистей, голеностопных и лучезапястных, реже коленных, локтевых и др. Пораженные суставы деформированы из-за неравномерного утолщения и смещения диафизов. Подвижность их ограничена. Течение длительное, с временными ремиссиями.

Существуют и другие симптомы псориатического артрита, так, при заболевании в большинстве случаев обнаруживается и ряд кожных проявлений псориаза, что позволяет значительно облегчить постановку диагноза.

Кожные проявления представлены рядом пятен ярко-красного цвета, четко разграниченных, покрытых многослойной, пластинчатой,сухой бело-перламутровой чешуей, которая почти совсем скрывает нижележащую эритему.

Существенны 2 признака:

  • признак «стеарина» (при отторжении одной чешуйки появляется белое пятно из-за сухости и ломкости покрова);
  • признак «Auspits» (появление точечного кровотечения после соскоба чешуи слой за слоем из-за дермического папиломатоза).

Размеры элементов от булавочной головки (подагрический псориаз) до величины монеты (нумулярный псориаз) или же величиной с ладонь (пластинообразный псориаз). Возможна универсальная псориатическая эритродермия (эксфолиативный дерматит), и даже только эритема, нередко в дебюте скрывающаяся в волосистой части головы, межягодичной складке.

Течение болезни, как правило, хроническое с периодами улучшений и обострений.

Инвалидность

При отсутствии лечения заболевания может существенно деформировать сустав и, в конечном итоге, привести к инвалидности. Кроме того, инвалидность при псориатическом артрите может повлечь за собой и более серьезные последствия.

Клиническая картина артропатического псориаза носит индивидуальный характер. Развитие заболевание может идти крайне медленно с легкими проявлениями или быстро с ярко выраженными симптомами. Характерный признак патологии – появление признаков артрита на фоне псориатической, кожной сыпи.

При этом очаги поражения кожного покрова и суставов могут иметь различную локализацию на теле. Чаще всего, на начальной стадии обнаруживается артралгия, т.е. дискомфорт и небольшие болевые ощущения в суставах. Постепенно обостряются, как кожные, так и суставные проявления.

Патология имеет выраженный хронический характер, когда чередуются периоды ремиссии и обострения. При обострении наблюдаются такие проявления:

    2.wpr0v

Симптоматика нередко дополняется признаками конъюнктивита, увеита и спондилита.

С учетом суставных проявлений выделяется несколько разновидностей артропатического псориаза:

  1. Псориаз с артритом симметричного полиартикулярного типа. Он характерен для 40-48 процентов пациентов с артропатическим псориазом. Поражению подвергаются симметричные суставы (пальцы обеих конечностей, колени и т.д.). По проявлениям он напоминает артрит ревматоидного типа в легкой форме.
  2. Псориаз с артритом ассимитричного типа. Частота его появления соизмерима с предыдущей разновидностью патологии. Поражению могут подвергаться любые суставы, в т.ч. симметричные суставы, но только с одной стороны. Как правило страдает сразу несколько различных суставов.
  3. Псориаз с артритом дистального межфалангового типа. В общей статистике артропатического псориаза он занимает 6-9 процентов. Артрит развивается в дистальных суставах пальцев верхних и нижних конечностей. Процесс сопровождается онихолизисом, пожелтением ногтей, изъязвлением ногтевой пластины.
  4. Псориаз с спондилитическим артритом. Частота – 16-18 процентов. Развивается артрит спины и воспалительный процесс в позвоночнике. Характерные проявления – нарушение подвижности шеи, низа спины, крестцово-подвздошной зоны. Поражение может достигать плеч, кистей и ступней, бедер.
  5. Псориаз с мутилирующим артритом. Он встречается редко (3-4 процента случаев) и сопровождается разрушением небольших костей пальцев. Болезнь протекает тяжело. Боль может распространяться на шею и поясницу.

У большей части пациентов (70%) суставный синдром развивается вслед за кожными проявлениями псориаза; в других случаях (около 20%) предшествует поражению кожи; в остальных 10% – появление кожных и суставных симптомов совпадает по времени. Псориатический артрит может развиваться постепенно с общей слабости, артралгии, миалгии либо внезапно – с острого артрита с резкими болями и отечностью суставов. В начальном периоде отмечается заинтересованность межфаланговых суставов пальцев рук, плюсне- и пястно-фаланговых, коленных, плечевых суставов.

Суставные боли при псориатическом артрите сильнее в покое и по ночам; характерная утренняя скованность и боль уменьшаются в течение дня и при движении. Олигоартрит с асимметричным вовлечением суставов составляет наиболее частую клиническую форму псориатического артрита. Отличается поражением не более 4-х суставов стоп и кистей, «сосископодобном» опуханием пальцев, развитием тендовагинита сгибателей, багрово-синюшной окраской кожи над суставами. Артрит, поражающий дистальные межфаланговые суставы, характеризуется наиболее типичной клиникой псориатического артрита.

Ревматоидоподобный симметричный артрит захватывает от 5 и более суставов (межфаланговых, пястно-фаланговых); приводит к беспорядочной деформации суставов и разнонаправленности длинных осей пальцев. Мутилирующая форма псориатического артрита вызывает подвывихи, необратимую деформацию и укорочение пальцев стоп и кистей за счет остеолиза мелких костей. Данный вариант течения псориатического артрита нередко встречается у пациентов с тяжелой кожной симптоматикой и сочетается со спондилоартритом. Спондилит – форма псориатического артрита, поражающая различные отделы позвоночника. Псориатический спондилит может наблюдаться изолированно или в сочетании с поражением суставов конечностей.

Различные варианты течения псориатического артрита могут сопровождаться мышечными и фасциальными болями, поражением акромиально-ключичных и грудинно-ключичных, сочленений, ахиллобурситом, поражением глаз (иридоциклитом, конъюнктивитом), реже — амилоидозом почек. Злокачественное развитие псориатического артрита включает тяжелые поражения кожи и позвоночника, генерализованный полиартрит и лимфаденопатию, лихорадку по гектическому типу, кахексию, вовлечение висцеральных органов, глаз, нервной системы.

Разновидности

Заметив первые же симптомы при таком псориазе, необходимо сразу обратиться за консультацией к специалисту.

У 70% больных псориазом нарушения в суставах развиваются после кожных высыпаний. У каждого пятого суставной синдром проявляется раньше поражений кожи, в 10% случаев оба процесса проходят параллельно.

История развития артропатического псориаза может протекать:

  • Остро. Сопровождается отеками и болезненным синдромом в области суставов.
  • Медленно. Выражается в виде миалгии, артралгии и общей слабости.

По симптоматике артропатический псориаз схож с полиартритом, что затрудняет диагностику. Наличие кожных высыпаний в сочетании с суставным синдромом упрощает выявление заболевания.

Общий анализ крови может подтвердить диагноз, если выявлены высокие показатели числа лейкоцитов и СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Отрицательные ответы, полученные в реакции Ваалера-Розе и латекс-тестах, применяемых при обнаружении ревматоидных артритов, говорят об отсутствии последних.

Клиническая картина заболевания может быть весьма разнообразной. В зависимости от степени поражения почек, нефропатия этого типа может быть как ярко выраженной, так протекать практически бессимптомно.

Так, длительное время могут наблюдаться незначительные признаки присутствия белка в моче, лейкоцитов и микрогематурии. На более поздних стадиях подагра может привести к развитию почечной недостаточности, азотемии и артериальной гипертензии.

Подагрическому поражению почек не всегда свойственна характерная симптоматика основного недуга. Так, могут не проявляться признаки подагрического артрита, патологические уплотнения, локализующиеся в суставах, ушных раковинах и т.д.

Клинические проявления патологии зависят от вида и стадийности. К общим признакам относятся:

  • выраженные болевые ощущения при физической деятельности;
  • отеки и изменение цвета кожи в области суставов;
  • нестабильная температура тела;
  • деформация околопозвоночных мышечных тканей;
  • воспаление сухожилий.

Метотрексат

При тяжелой форме патологии наблюдается:

  • значительная отечность и опухание суставов;
  • ограниченная подвижность или ее полное отсутствие;
  • деформация (искривление);
  • нарушение обменных процессов, работы пищеварительной и сердечно-сосудистой системы.

Установлено, что появлению заболевания могут способствовать физические повреждения, вирусные и бактериальные болезни (ветрянка, скарлатина, ангина), нарушение в аутоиммунных процессах и эмоциональные потрясения.

Диагностика псориатической артропатии

Выявление артропатического псориаза обеспечивается путем осмотра, а также лабораторными и инструментальными диагностическими методами. При этом важно дифференцировать болезнь от иных патологий опорно-двигательной системы (артриты и артрозы других типов, подагра, и т.п.). Первичный диагноз ставится по результатам осмотра и сбора анамнеза. Сопоставляется наличие псориатической сыпи с жалобами на суставные боли и припухлостью.

Важную информацию дает анализ крови. Протекание воспалительного процесса подтверждается присутствием С-реактивного белка. Определяется ревматоидный фактор. Исследования синовиальной жидкости помогает отделить рассматриваемое заболевание от подагры. Инструментальная диагностика обеспечивается рентгенографией и МРТ. Эти способы позволяют выявить нарушения в суставах и оценить их степень.

Заболевание диагностируют на основании внешних признаков, изучения семейной истории пациента и лабораторных тестов. Для точной диагностики требуются следующие анализы:

  • Анализ крови позволяет выявить воспаления, вызванные псориатической артропатией, а также провести тест на ревматоидный фактор для исключения ревматоидного артрита.
  • Рентгенография помогает выяснить состояние позвоночника, определить изменения хряща, плотность костей и степень повреждения суставов.
  • Исследование синовиальной жидкости проводится, чтобы исключить заболевание подагрой.
  • При совместном поражении суставов и псориаза необходимы тесты для выявления остеопороза у пожилых.
  • При необходимости анализ мочи, ЭКГ, МРТ и др.

Лабораторные исследования показывают показывают следующие изменения:

  1. OAK крови и мочи: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, гипохромная анемия.
  2. БАК: общий белок и белковые фракции, серомукоид, фибрин, сиаловые кислоты, СРП, кислая фосфатаза.
  3. Исследование крови на ревматоидный фактор — отрицательный результат.
  4. Исследование крови на антигены гистосовместимости — определяется антиген А27.
  5. Исследование синовиальной жидкости — высокий цитоз (более 5-109/л), нейтрофилез, муциновый сгусток рыхлый, вязкость низкая.
  6. Рентгеновское исследование суставов.

Рентгенологическое исследование суставов

Рентгенологическое исследование суставов: деструктивный процесс эпиметафизарных отделов суставных костей, зазубренный корковый слой, диффузный остеопороз всей кости и остеолиз концевой фаланги; патогномонично развитие анкилозов всех суставов одного и того же пальца, поражение крестцово-подвздошных сочленений, развитие грубых паравертебральных оссификатов (кальцификатов).

Для постановки диагноза используются диагностические критерии псориатического артрита по данным Mathies:

  1. поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп;
  2. одновременное поражение пястнофалангового и плюсне-фалангового проксимального и дистального межфалангового суставов одного и того же пальца («палец-сосиска»);
  3. раннее поражение большого пальца стопы;
  4. талалгия (боль в пятках);
  5. наличие кожных псориатических бляшек, поражения ногтей («симптом наперстка», помутнение ногтевых пластинок, продольная и поперечная исчерченность ногтей);
  6. наследственный анамнез псориаза;
  7. отрицательная реакция на ревматоидный фактор;
  8. рентгенологические проявления: остеолиз с разноосевыми смещениями костей, периостальные наложения, отсутствие околосуставного остеопороза;
  9. рентгенологические признаки паравертебральных оссификаций (кальцификация);
  10. клинические или рентгенологические признаки сакроилеита.

преднизолон

Диагноз псориатического артрита достоверен при наличии трех критериев, причем одним из критериев должен быть обязательно 5, 6, или 8 критерий (В. А. Насонова, 1989).

Диагностические критерии и критерии исключения псориатического артрита по Э.А. Агабабову и соавт. (НИИ ревматологии РАМН, 1989)

Диагностические критерии:

  • псориаз: псориатические высыпания на коже ( 5 баллов); псориаз ногтевых пластинок ( 2 балла); псориаз кожи у близких родственников ( 1 балл);
  • артрит дистальных МФС пальцев кистей ( 5 баллов);
  • артрит трех суставов одного и того же пальца кисти (осевое поражение) ( 5 баллов);
  • разнонаправленные подвывихи пальцев рук ( 4 балла);
  • асимметричный хронический артрит ( 2 балла);
  • багрово-синюшное окрашивание кожи ( 5 баллов);
  • «сосискообразная» деформация пальцев кистей ( 5 баллов);
  • параллельное течение кожного и суставного синдромов ( 4 балла);
  • боль и утренняя скованность в любом отделе позвоночника, сохраняющаяся на протяжении 3 мес ( 1 балл);
  • отсутствие РФ в крови ( 2 балла);
  • акральный остеолизис ( 5 баллов);
  • анкилоз дистальных МФС кистей и/или плюснефаланговых суставов ( 5 баллов);
  • рентгенологические признаки сакроилеита ( 2 балла);
  • синдесмофиты или паравертебральные оссификаты ( 4 балла).

Критерии исключения псориатического артрита:

  • отсутствие псориаза (-5 баллов);
  • выявление РФ в крови (-5 баллов);
  • ревматоидные узелки (-5 баллов);
  • тофусы (-5 баллов);
  • тесная связь суставного синдрома с кишечной или урогенитальной инфекцией (-5 баллов).

При сумме баллов:

  • 16 — псориатический артрит классический;
  • 11-15 — псориатический артрит вероятный;
  • 8-10 — псориатический артрит маловероятный;
  • 7 и менее баллов — диагноз псориатического артрита отвергается.

Предположить развитие поражения суставов при псориазе врач может уже после осмотра и опроса больного. Диагностическими критериями считаются следующие признаки:

  • Поражение воспалительного характера суставов пальцев;
  • Ассиметричный характер поражения;
  • Наличие на теле псориатических бляшек.

Для подтверждения диагноза назначается рентгенография. Рентгенологическими признаками псориатического артрита являются:

  1. Остеопороз костей, расположенных около воспаленного сустава;
  2. Уменьшение размера суставной щели;
  3. Кистовидные просветления;
  4. Костные узуры (эрозии);
  5. Анкилоз (сращение) костей и суставов;
  6. Параспинальные оссификации – обызвествление мягких тканей рядом с позвонками;
  7. Сакроилеит – воспаление, охватывающее крестцово-подвздошный сустав.

Анализы крови показывают анемию и воспаление, увеличение глобулинов, нарастание фибриногена, сиаловых кислот, повышение иммуноглобулинов А и G. Обязательно сдают анализ на ревматоидный фактор, его отрицательные показатели в совокупности с другими данными диагностики указывают именно на псориатическую этиологию воспаления суставов.

Поражение почек при любом из видов подагрической нефропатии опасно для жизни пациента, поэтому крайне важно быстро поставить правильный диагноз.

Для диагностики заболевания визуального осмотра врача недостаточно. Пациенту назначается ряд лабораторных исследований и процедура аппаратной диагностики.

В перечень анализов входит:

  • Общий клинический анализ крови. При патологии завышены значения СОЭ (скорости оседания эритроцитов), лейкоциты. Уровень гемоглобина значительно снижен.
  • Биохимия крови. Наблюдается повышение показателей ревматоидного фактора (РФ), печеночных ферментов (АЛТ – аланинаминотрансфераза, АСТ – аспартатаминотрансфераза), билирубина, гамма-глобулина и общего белка.
  • Анализ суставного экссудата (синовиальной жидкости). Фиксируется снижение вязкости, изменение цвета (от желтого до зеленого), наличие рагоцитов (нейтрофильныхх клеток).

Методом аппаратной диагностики является рентген или компьютерная томография суставов. При визуализации на рентгенограмме или мониторном изображении томографа отчетливо видны искривления, сращивание костей, увеличение размеров сустава.

При окончательной постановке диагноза учитываются:

  • наследственный фактор;
  • стадия развития диагностированного ранее псориаза;
  • наличие изменений ногтей (ороговение, дистрофия, отслоение);
  • присутствие конкрементов (камней) в органах мочевыделительной системы по результатам УЗИ.

При псориатической артропатии наблюдается увеличение паховых и бедренных лимфоузлов.

Диагностика подобного состояния достаточно стандартна для почечных патологий, а именно:

  • УЗИ почек – протокол исследования больной получает на руки определение состояния можно получить у нефролога, который направил на диагностику.
  • Специфические тесты на наличие кальцификатов в моче.
  • Биохимический анализ мочи.
  • Общий анализ мочи поможет выявить наличие кристаллов соли.

Общий анализ крови при наличии псориаза показывает высокую концентрацию лейкоцитов и фибриногена, повышение АСТ, АЛТ, увеличенную СОЭ, повышенное содержание общего белка и гамма-глобулинов, отсутствие реакции на ревматоидный фактор, диспротеинемию с низким количеством альбуминов и гипохромную анемию.

При анализе суставного вещества обнаруживается низкая вязкость, плотность и лейкоцитоз. На рентгеновском снимке отсеоартропатия выглядит как эрозии суставных поверхностей костных тканей.

При подозрении на псориатический артрит пациенту необходима консультация ревматолога и дерматолога.

Специфическими критериями диагностики псориатического артрита являются: заинтересованность пальцев стоп и кистей с одновременным поражением нескольких суставов; диффузная припухлость и деформация пальцев; поражение первых пальцев стоп; талалгии; псориатические бляшки на коже и изменения ногтей; случаи семейного псориаза; наличие рентгенологических признаков; проявления сакроилеита; отрицательный тест на ревматоидный фактор. Обязательным критерием является псориатический анамнез у пациента или родственников.

В периферической крови при псориатическом артрите определяется лейкоцитоз, гипохромная анемия, нарастание СОЭ; в венозной крови – увеличение уровня сиаловых кислот, серомукоида, фибриногена, γ- и α2-глобулинов. Для псориатического артрита характерен отрицательный результат исследования крови на РФ, обнаружение иммуноглобулинов в синовиальных оболочках и коже, нарастание в крови уровней IgA и IgG, определение ЦИК. При исследовании синовиального выпота обнаруживается повышенный цитоз и нейтрофилез, рыхлость муцинового сгустка, низкая вязкость суставной жидкости.

На рентгенографии суставов при псориатическом артрите выявляются эрозирование суставной поверхности заинтересованной кости, уменьшение ширины суставной щели; признаки остеопороза, остеолиза с разноосевым смещением костей пальцев, анкилоза суставов, паравертебральной кальцификации. При необходимости проводится артроскопия и диагностическая пункция сустава.

Клинические рекомендации больным

Терапия псориатического артрита проводится постоянно, на протяжении всей жизни. При выборе тактики ведения больных, специалисты отдают предпочтение стратегии: «Лечение до достижения цели», которая характеризуется постоянным и объективным контролем состояния пациента на фоне приема активного иммуносупрессивного комплекса.

Стратегия доказала эффективно, в эпизодах диагностики ранних форм заболевания (до 3-х лет), и сразу же начатой терапии. Отслеживать состояние рекомендуется каждые 3–6 месяцев, а решение о коррекции лечения принимается в зависимости от достигнутой ремиссии или низкой активности псориатического артрита.

Прогноз и профилактика псориатического артрита

  • После лечения у большинства пациентов наступает стойкая ремиссия, которая держится в среднем около 2 лет.
  • Болезнь может привести к хронической усталости, к депрессивному и беспокойному состоянию.
  • Пациенты с ПА подвержены риску других заболеваний, снижающих продолжительность жизни, таких как кардиоваскулярные патологии, поражение почек, диабет.

Больным людям очень важно поддерживать правильный вес, регулярно обследоваться на рак и сердечные заболевания, следить за давлением и холестерином. Это поможет уменьшить риск развития осложнений. Пребывание в активном состоянии облегчает жесткость суставов и мышечную слабость. Мягкие упражнения, такие как йога, плавание и гимнастика на растяжение особенно полезны для людей с болезненными или опухшими суставами при ПА. Консультация и разрешение врача обязательны.

Как поведёт себя данное заболевание сказать достаточно сложно, потому что его развитие в большинстве случаев непредсказуемо. Псориатический артрит может протекать как доброкачественно, так и вести себя более агрессивно и за короткий промежуток времени привести к разрушению сустава. Для более точного прогноза заболевания, необходимо учитывать частоту его обострений и их тяжесть, длительность использования медицинских препаратов и на какой стадии началась терапия.

Известно, что около 30% людей с наличием псориатического артрита имеют лёгкую форму этой патологии, которая остаётся стабильной довольно длительный промежуток времени. Остальные нуждаются в более продолжительном лечении и активной борьбе с симптомами болезни.

Медицина достаточно далеко шагнула вперёд и теперь даже наличие тяжёлой формы псориатического артрита не приводит к инвалидности благодаря использованию новых лекарственных препаратов.

Течение псориатического артрита хроническое с высокой вероятностью инвалидизирующего исхода. Современные методы терапии позволяют добиваться ремиссии и снижать темпы прогрессирования болезни. Отягощают прогноз развитие псориатического артрита в детском и молодом возрасте, тяжелая форма кожного псориаза, полиартикулярные поражения.

Ввиду неизученности этиологии псориатического артрита предупредить заболевание невозможно. К мерам вторичной профилактики относятся систематическая противорецидивная терапия и врачебный контроль с целью сохранения функциональности суставов.

Как избежать ПА: меры профилактики

  • От вредных привычек необходимо как можно быстрее избавиться, так как спусковым механизмом возникновения воспаления костно-суставных тканей может быть именно курение или чрезмерное увлечение спиртными напитками;
  • Необходимо избегать травм, ушибов, избыточного воздействия ультрафиолетовых лучей;
  • Если имеется лишний вес, то от него нужно избавиться, так как при избыточной массе тела нагрузка на сочленения костей многократно увеличивается;
  • Периодически следует пропивать витаминно-минеральные комплексы, что позволит повысить защитные силы организма;
  • Нельзя бесконтрольно и без особых на то показаний использовать лекарственные средства;
  • Нужно снизить вероятность негативного влияния на организм триггеров псориаза, то есть тех раздражителей, которые вызывают обострение болезни;
  • При появлении первых симптомов обострения нужно сразу обращаться к врачу за назначением соответствующего лечения – ранняя терапия является основной профилактикой осложнений.

Псориатический артрит считается одной из самых тяжелых форм псориаза. Поэтому при появлении первых признаков, указывающих на возможное воспаление суставов, необходимо сразу начинать терапию. Правильно подобрать препараты может только квалифицированный врач на основании диагностических данных, осмотра и опроса пациента.

Псориатический артрит наиболее часто носит наследственный характер, то есть люди, у которых родственники страдали данным заболеванием, входят в группу риска. Точные причины возникновения данной патологии у людей не определены, поэтому нет первичной профилактики. Известно, что на вероятность развития псориатического артрита влияют следующие факторы: наличие расстройств психики, недостаточно сильная иммунная защита, нарушения обменных процессов.

Для остановки прогрессирования и профилактики псориатического артрита рекомендуется:

  • Контролировать осанку.
  • Полностью отказаться от вредных привычек.
  • Периодически заниматься лечебной физкультурой.
  • Поддерживать оптимальную массу тела.
  • Своевременно обращаться к врачу-ревматологу.
  • Регулярно проводить лабораторные исследования.
  • Воздержаться от тяжёлой физической работы.

Псориатический артрит является тяжёлым заболеванием, которое поражает суставы. Без должного лечения патология может привести к инвалидности. К сожалению, артрит нельзя вылечить навсегда, но современные методы терапии позволяют добиться длительной ремиссии. Применяются в первую очередь препараты различных групп, к ним добавляются физиопроцедуры и коррекция образа жизни.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector