Операция при коксартрозе тазобедренного сустава

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Виды протезов и стоимость протезирования

В Москве только услуга хирурга в известных клиниках (ДКБ им. Семашко, ГВКГ им. Бурденко и пр.) обойдется пациенту в 35-40 тыс. рублей. Цена на операцию вместе со стоимостью ТБС-эндопротеза импортного производителя в московских медучреждениях составляет минимум 100 тыс. рублей. Операция с установкой отечественных марок имплантатов оценивается примерно в 60-70 тыс. руб.

За границей – в Германии, Израиле, Чехии – замену осуществляют очень качественно, при этом имплантируют только протезы мировых брендов из высококлассных материалов. Операционные манипуляции вместе с протезируемой конструкцией и расходными материалами в Германии обходятся пациентам в среднем в 16,5-18 тыс.

евро, в Израиле – 23-28 тыс. долларов. Реабилитация, каждый день пребывания в стационаре потребуют еще дополнительных вложений. В Чехии реабилитация (минимум 4 недели) как для своих граждан, так и иностранных пациентов. В чешских клиниках лечение «под ключ» (диагностика, работа хирурга, эндопротез, послеоперационное восстановление) стоит не более 12 тыс. евро.

Артрозы являются одной из самых распространенных форм суставных патологий. Чаще всего недуг поражает крупные суставы ног, так как они несут на себе наибольшую нагрузку при движении и переноске тяжестей. Артроз тазобедренного сустава (ТБС), или коксартроз, представляет собой патологический процесс дегенеративно-деструктивного характера, при котором происходит постепенное разрушение хрящевой и костной ткани.

Типы протезов, предназначенные для эндопротезирования тазобедренного сустава, различаются по материалам изготовления, способу крепления импланта, а также по виду замены. От всех этих показателей зависит цена протеза тазобедренного сустава при коксартрозе.

Если пострадала только головка ТБС, а вертлужная впадина сохранила свои функции, применяется однополюсная замена – протез состоит из ножки и головки. При необходимости одновременного протезирования головки сустава и вертлужной впадины проводится двухполюсная замена – на впадине крепится так называемая чашка.

Суставные эндопротезы производятся по особым технологиям и проходят тщательную проверку на соответствие стандартам качества. Они могут быть как цельными, так и комбинированными, когда различные их части изготавливаются из разных материалов:

  • титановых сплавов;
  • высокопрочных пластмасс;
  • керамики;
  • углепластика.

Углеродный эндопротез ТБС отличается высокой биосовместимостью и изностостойкостью: коэффициент трения графита, из которого изготовлены головка и чашка, позволяет рассчитать, что сроки использования такого протеза при весе человека до 100 кг составляют около 50 лет. Стоимость доходит до 300 тысяч рублей. В среднем имплант обходится в 130-150 тысяч.

На цене сказывается способ крепления. Оно может быть цементным, когда протез крепится в бедренной кости при помощи специального состава, и бесцементным – в этом случае в конструкции предусмотрены специальные отверстия для прорастания костной ткани. Применяется и гибридный способ, при котором чашка устанавливается без цемента, а ножка крепится на цемент.

Операция при коксартрозе тазобедренного сустава

Сколько будет стоить операция по эндопротезированию, зависит от статуса медицинского учреждения и квалификационного уровня его персонала. В российских клиниках такая операция стоит от 300 до 400 тысяч рублей за протезирование одного сустава, за рубежом цены гораздо выше.

Подготовка к оперативному вмешательству с целью установки эндопротеза начинается с тщательного обследования пациента. Он должен сдать все необходимые анализы, сделать рентгеноскопию, магнитно-резонансную и компьютерную томограмму подлежащего замене сустава, пройти осмотр хирурга и кардиолога, при необходимости – других узкопрофильных специалистов.

Затем врач обсуждает с пациентом ход и предполагаемый результат предстоящей операции и начинает подбор подходящего вида протеза, исходя из индивидуальных особенностей больного, в том числе его анатомических параметров. После этого происходит сама операция, проводимая под общей анестезией. Она заключается в удалении изношенного сустава и замене эго эндопротезом. Через несколько часов после ее завершения больному можно совершать несложные движения лежа, а через 2-3 дня врач рекомендует вставать на костыли.

Послеоперационная госпитализация длится около 10-12 дней – до полного заживления швов. На следующий день после их снятия больного выписывают домой. При отсутствии осложнений общий период реабилитации занимает около полутора месяцев. В течение этого периода пациент меняет костыли на трость, а затем начинает ходить без опоры.

К возможным негативным последствиям операции относится прежде всего отторжение импланта. Также возможно развитие воспалительного процесса. Однако это случается крайне редко – в подавляющем большинстве случаев пациенты хорошо переносят операцию и успешно пользуются протезом на протяжении 15-20 лет (срок завит от объема нагрузок), после чего необходима замена импланта.

Артропластика тазобедренного сустава при коксартрозе, как и другие методы хирургии, имеет ряд определенных противопоказаний, ограничивающих проведение данной операции. К ним относят следующие состояния:

  • декомпенсированные заболевания внутренних органов, в первую очередь, сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • не поддающийся контролю сахарный диабет и другие патологии эндокринной системы;
  • психические расстройства;
  • острый период или обострения хронических инфекционных заболеваний;
  • тромботическое поражение вен нижних конечностей.

При наличии у больного противопоказаний от операции на тазобедренном суставе отказываются или временно, до момента решения проблем со здоровьем, или навсегда, если устранить ограничения невозможно.

Эндопротезирование тазобедренного сустава включает в себя большой спектр хирургических операций, которые отличаются друг от друга доступом, типом используемого протеза и применением вспомогательных конструкций.

В зависимости от объема операции артропластику подразделяют на частичную и тотальную. Тотальное эндопротезирование подразумевает полную замену обоих суставных поверхностей, что требуется при коксартрозе на третьей стадии его развития. Частичные операции основываются на замене одной из суставных поверхностей.

Важный элемент операции и классификации хирургических вмешательств – использование веществ для скрепления костных структур с частями искусственного протеза. Существует три разновидности фиксации: цементный, бесцементный и смешанный, сочетающий в себе два подхода.

Эндопротезирование – это разновидность артропластики, применяемая при запущенных формах коксартроза. Суть операции заключается в полной замене суставных поверхностей искусственными имплантатами.

Перед её проведением показана госпитализация – пациент проходит тщательное обследование, обсуждает с лечащим врачом возможные риски и период реабилитации. Перед операцией пациент определяется с выбором протеза. Разновидности протезов при коксартрозе:

  • Бесцементный – с отверстиями для прорастания костной ткани;
  • Цементный – на специальном цементном клее;
  • Гибридный – сочетают в себе элементы обоих видов.

От выбора зависит период реабилитации – с цементными имплантатами восстановительный период короче.

Техника проведения

Оперативное вмешательство проходит под общим наркозом. Для её проведения необходим специальный хирургический стол, позволяющий зафиксировать бедро и полноценно провести операцию. Основные этапы проведения эндопротезирования:

  • Дезинфекция операционного поля;
  • Хирург делает надрез в передней поверхности бедра, раздвигая края раны специальным расширителем;
  • При помощи специальных инструментов доктор удаляет деформированные коксартрозом суставные поверхности и заменяет их искусственными;
  • Последним этапом врач производит дезинфекцию и сшивает мягкие ткани.

Продолжительность операции от 1,5 до 3-х часов, средняя цена замены сустава при коксартрозе начинается от 150 тысяч рублей.

Операция при коксартрозе тазобедренного сустава

Эндопротезирование показано в следующих случаях:

  • Коксартроз 3-4 степени;
  • Выраженная хромота, нарушения движений в суставе;
  • Затруднение подвижности или ее полное отсутствие;
  • Невозможность выполнения артродеза, остеотомии и артропластики.

Противопоказания к операции:

  • Невозможность установки протеза в силу разрушения костного канала;
  • Паралич конечности;
  • Заболевания крови;
  • Остеопороз;
  • Возраст старше 65 лет;
  • Беременность;
  • Хронические заболевания в стадии декомпенсации;
  • Сердечнососудистые патологии, а также почечная и дыхательная недостаточность.
Противопоказания к проведению эндопротезирования

Противопоказания к проведению эндопротезирования

В отличие от всех перечисленных операций, восстановление после эндопротезирования происходит довольно быстро. Больному назначается постельный режим на 10-12 дней с приёмом обезболивающих и средств, в качестве фиксации используется валик, расположенный между ног.

Уже на 3-й день разрешается передвигаться по палате с тростью, совершать минимальные упражнения. Затем под контролем врача назначается массаж, ЛФК и физиотерапия.

Коксартроз – не приговор для пожизненной инвалидности. На начальных этапах болезнь успешно лечится консервативными методами, а в запущенных формах – операцией. При средней степени тяжести эффективно применение остеотомии, в тяжёлых случаях можно провести артродез, но функция сустава будет утрачена. Для полноценной работы нижней конечности оптимально проведение артропластики или эндопротезирования.

Почему развивается заболевание?

Коксартроз у некоторых пациентов сопровождает естественный процесс старения организма и является дистрофией тканей тазобедренного сустава. На его возникновение влияют такие факторы:

  • сниженное питание тканей;
  • врожденная аномалия тазобедренного сустава, в частности, дисплазия;
  • перенесенная травма тазовой области;
  • постинфекционный коксартроз;
  • асептический некроз головки тазобедренного сустава;
  • болезнь Пертеса (остеохондропатия).

К сожалению, определить причину болезни не всегда удается и патология тазобедренного сустава называется идиопатическим коксартрозом — то есть таким, причины которого не установлены. Это является стимулом для постоянного исследования проблемы. Ведутся научные работы в данной сфере и врачи пришли к выводу, что более высокий риск коксартроза наблюдается у следующих пациентов пациентов:

  • наследственная склонность к патологии. Пациенты, чьи родители страдали заболеваниями хрящевой и костной ткани, в большинстве случаев тоже будут иметь подобные проблемы;
  • избыточный вес. Значительная масса тела является нагрузкой на суставы, которые и без того регулярно подвергаются механической работе;
  • обменные нарушения, сахарный диабет. Это приводит к некачественному поступлению кислорода и полезных веществ в ткани сустава, из-за чего они теряют свои свойства.

Зная основные факторы риска заболевания, можно спланировать профилактические меры по его предупреждению.

Большинство людей считают коксартроз тазобедренного сустава недугом пенсионеров, что подтверждает статистика: каждый десятый человек в возрасте от сорока лет сталкивается с подобным диагнозом, после шестидесяти лет – каждый третий, а если больному от семидесяти и старше – то вероятность обнаружить данный диагноз составляет 80%.

Недуг возникает при благоприятных для него условиях, появлению которых служат такие факторы:

  • нарушение кровообращения;
  • нарушение обмена веществ;
  • перенапряжение тазобедренного сустава;
  • гормональные изменения;
  • стресс.
Коксартроз имеет множество причин развития

Коксартоз появляется из-за следующих проблем:

  • деформация сустава;
  • разрушение кости;
  • инфекции;
  • врождённая дисплазия (проблемы с развитием) сустава;
  • травмирование из-за физических нагрузок;
  • болезнь Пертеса;
  • деструктивные процессы, вызванные кифозом, плоскостопием, сколиозом.

Коксартрозу подвержены следующие группы людей:

  • старики;
  • спортсмены;
  • люди, страдающие от ожирения;
  • родственники тех, кто болел коксартрозом ранее;
  • люди с малой физической активностью.

Если больной входит в одну из этих категорий риска, ему стоит заняться профилактикой коксартроза.

Виды оперативного вмешательства

В суставной хирургии существует несколько видов оперативных методик, применяемых с целью коррекции артропатологии суставов, самым радикальным является эндопротезирование. При коксартрозе ТБС, в зависимости от степени тяжести недуга, применяется интерпозиционная либо заместительная артропластика.

Интерпозиционная артропластика является более щадящим видом оперативного вмешательства и производится в случае разрушения хрящевой суставной оболочки при нормальной сохранности костной ткани. Она заключается в придании пораженному суставу формы, позволяющей осуществить анатомически правильное совмещение поверхности ТБС с вертлужной впадиной, в которую входит головка бедра.

Хирург удаляет спайки, препятствующие движению сустава, и устанавливает на его поверхности корректирующую прокладку, заменяющую хрящ. С помощью такого импланта костная ткань защищается от разрушения и сращивания. Прокладка между головкой тазобедренного сустава и вертлужной впадиной, препятствующая анкилозу (обездвиживанию) суставного сочленения, может быть:

  • аутопластической – созданной из собственных тканей пациента: эпидермиса (кожи), фасции (связки), хряща, взятого из здоровых участков костно-суставного аппарата;
  • аллопластической, изготовленной из искусственных материалов, применяемых в медицине: акрилата, капрона, нержавеющих металлов и т.д.

Гораздо более сложная операция по замене тазобедренного сустава при коксартрозе протезом называется заместительной артропластикой. Судя по отзывам врачей и пациентов, эта высокотехнологичная разновидность хирургической коррекции ТБС позволяет добиться полного восстановления нормальной подвижности конечности.

Прогрессирование коксартроза тазобедренного сустава до 3 степени приводит к неэффективности консервативной терапии, которая на данном этапе не способна остановить разрушительные процессы, а носит симптоматический характер.

Операции на тазобедренном суставе при артрозе показаны большинству пациентов в последнюю стадию болезни, так как позволяют повысить уровень качества жизни больного и устранить имеющиеся клинические симптомы.

Врачи-ортопеды и травматологи выделяют следующее виды хирургических вмешательств при коксартрозе:

  • Эндопротезирование – «золотой стандарт» лечения артроза тазового сочленения с бедренной костью. Операция обеспечивает полное устранение признаков патологии и восстановление двигательной функции бедра.
  • Проведение артродеза основано на прочной фиксации бедренной кости и таза, что позволяет избавиться от болевого синдрома, однако, приводит к инвалидизации человека.
  • Остеотомия позволяет временно отложить постановку протеза при невозможности проведения операции в данный момент. В процессе данной процедуры врач производит искусственный перелом кости, позволяющий сопоставить отдельные части бедренной кости в удобном положении. Это снижает общую нагрузку на конечность и снижает выраженность нарушений походки.

Из всех указанных хирургических подходов, эндопротезирование тазобедренного сустава проводится наиболее часто, так как отличается от других методов высокой эффективностью и безопасностью для пациента.

Проведение эндопротезирования при коксартрозе тазобедренного сустава может стать причиной развития негативных последствий в послеоперационный период. К возможным осложнениям относят следующие состояния:

  • развитие кровотечения из поврежденных сосудов;
  • тромботические изменения в глубоких венах ног;
  • воспалительные процессы в области наложенного шва;
  • образование гематом различной степени выраженности;
  • отторжение протеза или его функциональная несостоятельность;
  • усиление симптомов сопутствующих заболеваний внутренних органов;
  • вывихи в области имплантированного эндопротеза.

Возникновение послеоперационных осложнений – достаточно редкая ситуация. Чаще всего негативные последствия развиваются при неправильном определении противопоказаний к хирургии или же неправильной подготовке пациента к оперативному вмешательству.

Хирургическое лечение применяется при неэффективности консервативных методов. Особенно это актуально при поздней постановке диагноза. Современные оперативные методики и качественное оснащение операционной позволяют восстановить структуру и функцию сустава, вернуть человеку объем движений и нормальное качество жизни. Наиболее эффективным методом хирургического лечения является эндопротезирование сустава.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • коксартроз 2-3 степени;
  • отсутствие эффекта терапии;
  • тотальное ограничение движений, ходьбы.

Есть и противопоказания, которые не позволяют выполнить операцию:

  • декомпенсированное состояние почек, сердца, печени;
  • психические болезни;
  • острая стадия воспалительного процесса в организме.

Именно для этого проводится предоперационная диагностика. Однако если есть возможность корректировать состояние — пациент готовится к операции и после этого проводится вмешательство.

Операция заключается в удалении пораженных тканей и установке протеза. Существуют различные модели эндопротезов. Различаются методы их крепления в кости – цементная и бесцементная, материалом, из которого изготовлен эндопротез. О всех особенностях эндопротеза и тонкостях оперативного вмешательства можно получить информацию на консультации у лечащего врача.

С первого дня после операции проводится реабилитация под контролем врача. Сначала она заключается в выполнении пассивных движений, затем нагрузки постепенно увеличиваются. Ходьба в первое время допускается только с костылями, разрешается сидение и приседание.

Естественно, в первое время после операции существуют ограничения по нагрузкам. Этого не стоит бояться — ведь без операции эти ограничения сохранились бы до конца жизни. Снижение физической активности после хирургического лечения необходимо для укрепления положения эндопротеза, восстановление целостности кости, заживления ран.

Сроки службы эндопротеза: большинство фирм обозначает выживаемость около 90% на сроках наблюдения до 15 лет.

В нашей клинике есть все условия для качественной диагностики состояния пациента, его лечения и восстановления.

Как распознать патологию тазобедренного сустава?

Симптоматика коксартроза зависит от анатомических особенностей опорно-двигательного аппарата, причин патологии и стадии процесса. Рассмотрим основные клинические проявления:

  • болезненность сустава;
  • иррадиация боли в колено, бедро, паховую область;
  • скованность движения;
  • ограниченная подвижность;
  • нарушения ходьбы, хромота;
  • снижение массы мышц бедра;
  • укорочение поврежденной конечности.

Клиническая картина соответствует внутренним изменениям в тканях сустава. Симптомы нарастают постепенно и на первых стадиях пациент не уделяет им должного внимания. Это опасно, ведь именно в начале процесса лечение приносит больший эффект.

Ниже перечислены симптомы болезни, характерные для каждой степени.

Пациент ощущает периодическую болезненность и дискомфорт. Неприятные ощущения беспокоят после физических нагрузок, длительного положения в статической позе. Болезненность локализована в зоне сустава и проходит после отдыха. На этой стадии процесса не нарушена походка и нет укорочения ноги.

Изменения заметны на рентгенограмме — сужается суставная щель, появляются остеофиты (костные разрастания).

Увеличивается интенсивность боли, она может появляться во время отдыха и иррадиирует в соседние участки тела. Появляется хромота после того, как человек долго ходил или перенапрягся. Ограничивается объем движений в суставе.

Параллельно развиваются изменения рентгенологической картины: значительно сужается межсуставная щель, смещается головка бедренной кости, остеофиты растут на внутреннем и внешнем краях вертлужной впадины.

Болезненность приобретает постоянный характер, появляется в дневное и ночное время. Значительно ухудшается походка, появляется постоянное прихрамывание. Резко снижается двигательная функция, атрофируются мышцы ноги. изменение мышечной ткани приводит к тому, что нога немного “подтягивается” и становится короче. Это приводит к деформации осанки и искривлению тела.

Рентгенограмма на данной стадии процесса: тотальное сужение щели между поверхностями сустава, деформация головки бедренной кости, значительный рост остеофитов.

Основной метод диагностики — рентгенологический. С его помощью можно определить наличие заболевания и его стадию. На рентгенографии анализируют структуры сустава на предмет сужения суставной щели, остеофитов, разрушения головки тазобедренной кости.

Если есть необходимость в исследовании состояния мягких тканей — проводится магниторезонансная томография. Она позволяет детально исследовать состояние хрящевых участков сустава, а также мышц тазобедренной области.

Показания и противопоказания к операции

Целесообразность в проведении артропластики определяется на основании клинических исследований. Врачи руководствуются данными визуализационной диагностики (снимков КТ, МРТ, рентгена), а также функциональных тестов, предусматривающих:

  • проверку амплитуды, объема движений, опоры в ТБС;
  • измерение обхвата бедра и голени;
  • измерение длины конечностей;
  • оценивание уровня поясничной линии;
  • оценку выработанных пациентом поз и манеры ходьбы;
  • изучение порога болевых ощущений.

Заметное укорочение конечности, хромота, интенсивная болевая симптоматика в хронической форме, неэффективность консервативного лечения в течение 6 месяцев служат поводом для скорейшего проведения операции.

Показанием к проведению оперативного вмешательства становится:

  1. Двухсторонний деформирующий коксартроз III-IV степени.
  2. Односторонний деформирующий коксартроз III степени, совмещенный с анкилозом коленного сустава на этой же конечности.
  3. Двухсторонний фиброзный или костный анкилоз тазобедренных суставов.

При всех этих формах артропатологии процесс распада затрагивает не только хрящевую, но и костную ткань. Им сопутствует выраженная симптоматическая картина – постоянная боль в тазобедренной зоне как при нагрузках, так и в состоянии покоя, не снимаемая при помощи анальгетиков, ограничение либо полное отсутствие подвижности сустава.

Эндопротезирование является сложным высокоинвазивным видом хирургического вмешательства, допустимым в отношении пациентов молодого, среднего и пожилого возраста. Человек, готовящийся к подобной операции, не должен иметь серьезных хронических заболеваний. Противопоказанием к установке эндопротеза ТБС являются:

  • Заболевания сердечно-сосудистой системы в тяжелой форме – гипертония, пороки сердца, сердечная недостаточность, аритмия, стенокардия, ишемия.
  • Наличие кардиостимулятора.
  • Парезы (параличи) различной этиологии.
  • Инсульты и инфаркты в анамнезе.
  • Эндокринные патологии – сахарный диабет, дисфункции щитовидной железы.
  • Нарушение свертываемости крови – гемофилия, тромбоз.
  • Воспалительный процесс в области тазобедренного сустава.
  • Наличие очагов хронической инфекции.
  • Нарушения психической деятельности.

Во всех остальных случаях эндопротезирование является наилучшим выходом из ситуации. Без этой операции людям с деформирующим коксартрозом III-IV стадии грозит инвалидность.

Современные методы и направления лечения коксартроза тазобедренного сустава

Операция при коксартрозе тазобедренного сустава

Лечение коксартроза может быть консервативным и хирургическим. Лечение коксартроза направлено на достижение следующих целей:

  • снижение болевых проявлений;
  • восстановление двигательной активности;
  • реабилитация и восстановление трудоспособности;
  • профилактика осложнений;
  • повышение качества жизни пациента.

Начало лечения заключается в модификации факторов риска. Для этого врач рекомендует следующие мероприятия:

  • нормализация массы тела;
  • отказ от вредных привычек;
  • полноценное питание;
  • нормализация физической активности;
  • сбалансированный питьевой режим;
  • здоровый сон.

Консервативное лечение различают: медикаментозное и немедикаментозное. Медикаментозное лечение включает в себя нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, хондропротекторы. Они снижают воспалительный процесс в тканях сустава, устраняют отек и болезненность, восстанавливают объем движений и улучшают состояние хрящевой ткани.

Немедикаментозное лечение включает, помимо прочего, массаж пораженного участка. Это стимулирует работу мышц, противостоит их дистрофии и является профилактикой укорочения конечности. Полноценный и профессиональный массаж стимулирует кровоток в зоне сустава, а это, в свою очередь, приводит к нормализации обмена веществ в тканях.

Обязательное условие лечения — лечебная физкультура. Это профилактика контрактур и прогрессии заболевания. Упражнения должны проводится ежедневно, только тогда они имеют эффект. Гимнастика подбирается в индивидуальном порядке и назначается врачом реабилитологом. Упражнения улучшают общее самочувствие, снижают риск эмоциональных расстройств, укрепляют силы организма.

Физиотерапия — еще один метод, который применяет при коксартрозе. Это может быть грязелечения, лечебные ванны и душ, магнитотерапия. Применяется электро- и фонофорез с лекарственными веществами.

Если перечисленные методы лечения не принесли эффекта или применялись несвоевременно — требуется хирургическое лечение.

Лечение коксартроза на начальных стадиях позволяет приостановить развитие заболевания. Если вовремя принять меры, пациент никогда не узнает, что собой представляет коксартроз 3 степени. На первых двух стадиях активно используются консервативные и медикаментозные методы лечения.

  1. Назначаются препараты, снимающие боль: нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики.
  2. Исключены значительные нагрузки на пострадавший сустав. Пациент переводится на щадящий режим. Ему назначают курс специальных упражнений.
  3. Рефлексотерапия, массаж.

Все эти методы стимулируют правильное кровообращение в суставе и тканях, расположенных рядом. Позволяют восстановить подвижность в сочленении, вплоть до полного выздоровления.

На этой стадии возможно применение консервативного лечения (снижение нагрузок, инъекции препаратов, улучшающих кровообращение). Но такая терапия будет паллиативной, то есть она устранит симптомы, но не причину коксартроза.

Замена тазобедренного сустава

Техника проведения

Размер будущего протеза тщательно подбирается. Перед операцией врач общается с пациентом и объясняет ему возможные осложнения и риски. Основные риски связаны с вероятностью занесения инфекции в организм, тромбированием сосудов, большими кровопотерями во время хирургического вмешательства. Не исключена возможность вывиха эндопротеза.

Пациент за пару дней до операции госпитализируется и полностью обследуется. Процедура замены тазобедренного сочленения длится от полутора до трех часов. Эндопротезирование проводит врач высокой квалификации, поскольку операция относится к категории сложных.

Сначала удаляется тазобедренный сустав, который поразил коксартроз, затем монтируется искусственный имплантат. При этом используется один из указанных выше способов. В послеоперационном реабилитационном периоде пациенту назначают препараты противовоспалительного обезболивающего действия.

Под тазобедренную область для фиксирования таза в нужном положении можно подкладывать небольшой валик. Через день после операции в больничной койке обычно допустима небольшая активность. Врач на вторые сутки разрешает совершать некоторые статические движения и приседать.

После эндопротезирования швы снимаются к концу второй недели.

Диагностика коксартроза

Операция при коксартрозе тазобедренного сустава

Основным методом проверки состояния тазобедренной зоны при подозрении на коксартроз является рентгенография: информативность снимка близка к абсолютной – можно даже точно узнать причину заболевания. Как дополнение к рентгену врач может назначить:

  • МРТ (проверка проблем с мягкими тканями);
  • КТ (для детального осмотра костных структур).

До выяснения причины, которая вызвала дистрофические изменения в тканях, основной задачей больного является устранение симптомов – преимущественно борьба с болью и попытки восстановить подвижность суставов. Одновременно с этим врачами выставляется требование по ограничению нагрузок на мышцы бедра, чтобы болезнь не приняла острую форму. На начальных стадиях специалисты выбирают консервативную терапию, в запущенной ситуации придется прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Прежде чем начать лечение, больной должен проконсультироваться с врачом. Тот проведёт первичные действия – осмотр и сбор анамнеза.

Затем больного направляют на сдачу анализов мочи и крови и иммунологические пробы.

Всё это делается для уточнения и постановки окончательного диагноза.

Диагностика коксартроза проводится квалифицированными врачами

Как правило, снимки с томографии или рентгенографии помогают определить степень заболевания по прямым и косвенным признакам. Они показывают изменения суставной щели (особое внимание акцентируется на её ширине), а также деформацию хрящевой ткани костей.

Рентгенограммы у больных коксартрозом также выделяются наличием изменений, которые связаны с ранее перенесенными травмами.

Операция при коксартрозе тазобедренного сустава

Компьютерная томография даёт полные данные об изменениях в костных структурах, вызванных патологией. Магнитно-резонансная томография помогает оценить деструктивный фактор коксартроза, который воздействует на мягкие ткани.

Есть несколько характерных признаков заболеваний, по которым можно определить их развитие.

Таблица № 2. Признаки заболеваний.

Заболевание Признаки
Дисплазия Рост шеечно-диафизарного угла, вертлужная впадина выглядит скошенной и уплощенной.
Болезнь Пертеса Проксимальная часть бедренной кости претерпевает значительные изменения формы.
Эпифизиолиз (у юношей) Те же самые признаки, что и у болезни Пертеса.

Наружный осмотр помогает выявить ограничения двигательной активности конечностей и суставов. Также в ходе осмотра обнаруживается боль, которая появляется при движении.

Лечащий врач на основании полученных данных ставит окончательный диагноз, а затем назначает подходящий курс лечения.

Отзывы пациентов

Эндопротезирование ТБС получило достаточно широкое распространение в последние десятилетия. Отзывы об операции при коксартрозе тазобедренного сустава преимущественно положительные.

Марина Александровна, 52 года, Чебоксары: Долго колебалась, стоит ли делать операцию. Сделала и не пожалела. Восстановительный период длился около 5 месяцев, а затем я стала ходить совершенно свободно, и сейчас порой даже забываю, что у меня искусственный сустав.

Евгений, 43 года, Москва: У меня коксартроз развился из-за лишнего веса – я весил 130 кг. Перед операцией сел на диету и похудел до 90. После протезирования сбросил еще 10 кг, и сейчас чувствую себя отлично. Но диету соблюдать продолжаю, т.к. врач предупредил, что большого веса протез не выдержит.

Операция не просто дает человеку возможность безболезненно передвигаться. С ее помощью пациенты возвращаются к нормальной жизни, забывая о своей проблеме.

Как вылечить коксартроз тазобедренного сустава без операции

Если дистрофическому артрозу поспособствовали врожденные патологии соединительной или хрящевой ткани, либо позвоночника, лечение будет направлено только на предотвращение обострения и снятие основных симптомов. В остальных случаях врач воздействует на причину возникновения заболевания, для чего пациенту назначают:

  • медикаментозную терапию (местно, инъекционно, перорально);
  • физиопроцедуры на больной сустав;
  • лечебную физкультуру (сохраняет подвижность тазобедренной зоны);
  • массаж;
  • диету.

Все таблетки и лекарства местного назначения (мази, уколы) выписываются больному согласно причине возникновения коксартроза и стадии его развития. Снять боль помогают НПВС, но они не будут лечить – только купировать симптомы. Для улучшения кровоснабжения сустава и устранения спазма применяются миорелаксанты и сосудорасширяющие средства, для восстановления хряща – хондропротекторы. Эффективными препаратами при коксартрозе считаются:

  • Индометацин – исключительно при возникновении обострения коксартроза тазобедренной области, чтобы снять воспаление и боль.
  • Сульфат хондроитина – безопасен, разрешен при беременности, защищает от дальнейшего разрушения хрящей.

Когда коксартроз переходит в острую форму, пациента нужно не только лечить, но и облегчить его самочувствие, сняв приступ боли в суставе. С этой целью врачи делают инъекцию новокаина, а следом – глюкокортикоидный препарат, который обладает сильным противовоспалительным свойством. Блокада может действовать несколько недель, но средство для инъекции подбирается исключительно врачом.

Показания к проведению операции

Перед проведением оперативного вмешательства, все пациенты нуждаются в не специфической подготовке, которая направлена на повышение безопасности предстоящей процедуры и ее эффективности. Каждому больному проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • в биохимическом анализе крови анализируют количество фибриногена и С-реактивного белка, которые служат маркерами воспалительных процессов;
  • коагулограмма для оценки состояния система гемостаза;
  • электрокардиограмма;
  • спирография;
  • флюорография легких;
  • при необходимости проводится консультация врачей различных специальностей: кардиолога, невролога и т.д.

Сами подготовительные мероприятия достаточно просты. Пациенту в день накануне операции разрешается принять легкий ужин, не содержащий продуктов, приводящих к метеоризму. На завтрак есть пищу и пить запрещается, так как это может привести к нарушению подвижности кишечника и диспепсическим явлениям в послеоперационном периоде. Важным моментом подготовки, является эластичное бинтование голени, а также надлежащая премедикация.

Операция должна происходить под наркозом, который осуществляет врач-анестезиолог. Средняя продолжительность хирургического вмешательства – от 2 до 4 часов, что зависит от выбора метода эндопротезирования, а также особенностей организма самого пациента. Основные варианты анестезии – общий наркоз или же спинальная анестезия.

  1. Хирург обрабатывает кожные покровы в области предполагаемых разрезов, после чего послойно доходит до самого сустава, тщательно осматривая его и выбирая места резекции бедренной кости.
  2. На этом этапе доктор должен обработать кость таким образом, чтобы она идеально подходила под выбранный эндопротез.
  3. Со стороны таза производят удаление хрящевой ткани из вертлужной впадины, куда также помещается чашка эндопротеза.
  4. Установленные части протеза закрепляют с помощью цемента или других веществ, после чего послойно ушивают все ткани и заканчивают операцию.

Что такое эндопротезирование, и в каких ситуациях оно необходимо? Это операция по замене искусственным импплантатом сустава, который был поражен артрозом. Заболевание называется коксартроз, а эндопротезирование показано на последнем этапе заболевания, когда коксартроз уже запущен, и консервативные методы терапии не приносят положительных результатов.

В такой ситуации операция по замене тазобедренного сустава считается единственным правильным решением, так как только эндопротезирование может восстановить утраченную функцию сустава и вернуть пациента к полноценной жизни. Операция назначается, когда врач диагностирует у пациента абсолютное разрушение гиалинового хряща.

Как лечить коксартроз

Лечение коксартроза в каждом конкретном случае подбирается индивидуально. Оно зависит от нескольких факторов:

  • возраста пациента;
  • стадии заболевания;
  • наличие сопутствующих патологий;
  • состояние иммунитета пациента.

В целом, для лечения коксартроза тазобедренного сустава врач всегда назначает целый комплекс мероприятий, в число которых входит и общее оздоровление организма. Чтобы лечить коксартроз используют и методы народной медицины.

Лечебные мероприятия заключаются и в консервативных, и в медикаментозных способах:

  1. Назначение миорелкасантов средств, которые снижают мышечное напряжение вокруг пораженной области. Препараты улучшают кровообращение в суставе и снимают боль.
  2. Назначение негормональных (нестероидных) противовоспалительных средств, которые снимают боли. Данную группу препаратов можно принимать на любой стадии коксартроза.
  3. Назначение препаратов, восстанавливающих хрящевую ткань. К ним относится артепарон, глюкозамин и др. Эти лекарственные средства наиболее эффективны при коксартрозе.
  4. Аппаратное вытяжение. Используется для того, чтобы уменьшить нагрузки на поверхность сустава. Такое лечение является курсовым и возможно с помощью специального оборудования.
  5. Физиотерапия: фонофорез, электрофорез, лазерная терапия, криотерапия. Все эти процедуры направлены на снятие воспалений и улучшение кровообращения в пораженной области.
  6. Постизометрическая релаксация вытяжение мышц и связок возможно без применения вспомогательных механизмов. Пациент активно работает. Его задача – напрягать и расслаблять определенные группы мышц. В моменты расслабления врач выполняет растяжку.

Лечение требует от больного строгого соблюдения правил во всевозможных методиках, начиная от приёма лекарств, заканчивая курсами упражнений. Если консервативным лечением невозможно добиться нужного эффекта или оно неэффективно, то принимается решение о проведении хирургического вмешательства, которое призвано избавить пациента от источника проблем.

Желание вылечиться без того, чтобы проходить сложные хирургические операции, требует большого количества времени и финансовых трат. Однако это осуществимо. Более того – так можно улучшить состояние больного вплоть до того, что операция не потребуется вовсе.

Первое, что нужно больному — лекарства, которые обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектами. К таким относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Расслаблению скелетной мускулатуры способствуют другие лекарственные средства – миорелаксанты. Для улучшения кровообращения и восстановления хряща назначаются хондропротекторы и препараты, действие которых направлено на расширение сосудов.

Лекарства избавляют от боли и неприятных ощущений

Помимо этого, предлагается методика, цель которой – стимулирование регенеративных процессов. Она называется плазмолифтинг. Данная процедура представляет собой введение внутривенным образом обработанных частиц крови в область, поражённой коксартрозом.

Стоит выделить то, что правильное лечение коксартроза в начальной (первой) степени может остановить развитие заболевания полностью и устранить все симптомы.

Помимо использования лекарственных препаратов в форме инъекций, мазей или таблеток, такого рода заболевание лечится посредством диетологии, кинезитерапии и физиотерапии.

Не только лекарства эффективны в излечении от болезни

Курс лечения, выписанный квалифицированным врачом-ортопедом, позволит людям не прибегать к хирургической операции и уменьшить приём фармакологических средств.

Цены на артропластику тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава, или коксартроз, характеризуется дегенеративно-дистрофическими изменениями в хряще одноименного сустава. Это приводит к появлению у пациента выраженных симптомов: дискомфорта и боли в покое и при ходьбе, изменению походки и атрофии мышц ноги. Лечение на начальных этапах развития заболевания основывается на консервативном подходе, связанном с использованием лекарственных препаратов (хондропротекторы, противовоспалительные медикаменты), физиотерапии и лечебной гимнастики.

При сильно выраженных дистрофических процессах, резком ограничении всех движений в суставе, гипотрофии мышц таза, бедра и голени любой из методов с сохранением сустава рассматривается как паллиативное лечение. В тяжелых случаях пациенту поможет исключительно артропластика, или эндопротезирование.

Артропластика тазобедренного сустава – высокотехнологичная операция, в ходе которой изношенный «родной» сустав меняется на искусственный аналог здорового сочленения. В результате способность к нормальному самостоятельному передвижению возвращается, перестает мучить болевой синдром, налаживаются все составляющие качества жизни пациента.

Функциональные имплантаты (эндопротезы) для артропластики выпускаются в различных типоразмерах. Большой размерный ряд позволяет еще на этапе планирования операции индивидуально подобрать пациенту подходящую ему по величине модель. То есть, с учетом анатомически заложенного объема бедренной головки, вертлужной впадины, формы и размера костномозгового канала, т.д.

  • Структура эндопротезов включает головку и ножку для установки в зону бедренной кости и чашечку для ее размещения в выемке повздовшной кости. Чаще эти компоненты изготавливаются из высокопрочных титановых, кобальтовых сплавов. При артропластике могут быть использованы и изделия из керамики.
  • Используемые материалы выносливы к высоким нагрузкам и не отторгаются организмом. Они не разрушаются в условиях внутренней среды биологической системы человека. Обладают оптимальным модулем упругости, гармонично сочетающимся со свойствами упругости костных тканей.
  • В комплектацию полного тазобедренного протеза включен антифрикционный компонент из высокомоллекулярного полиэтилена, который вставляется в чашку. Его иначе называют полимерным вкладышем, в нем будет вращаться головка. Вкладыш позволяет сократить трение между металлическими или керамическими поверхностями, хорошо стабилизировать головку и улучшить ее скольжение в чаше, дополнительно усилить амортизационные свойства.
  • Контактная фиксация кость-имплант выполняется по технологии press-fit (вколачивание, впрессовывание) или по способу цементирования с применением костного цемента. Вертлужный компонент может дополнительно фиксироваться при помощи винтов.
Операция при коксартрозе тазобедренного сустава

Устройство имплантов.

Артропластику с локализацией в тазобедренном отделе конечности ежегодно выполняют во всем мире примерно 1 млн. людей. В 95% и более случаях при грамотно реализованной операции и качественной реабилитации боль устраняется, функции протезированной ноги восстанавливаются до приближенных к норме значений. Процесс социальной адаптации занимает 2,5-4 месяца.

Учитывая все особенности клинического случая, хирург-ортопед выбирает вид артропластики, по которому он будет восстанавливать проблемный отдел. Существует 4 основные методики, каждая из них предусматривает своих цели и задачи.

  • Частичная артропластика. В процессе хирургии на имплант меняется головка и фрагмент шейки бедренной кости, вертлужная впадина остается нетронутой. Искусственная головка при движениях будет находиться в тесной взаимосвязи с естественной суставной поверхностью тазового углубления. Этот способ еще называют однополюсным протезированием. Он назначается только при одностороннем поражении сочленения (в области бедренной кости). Часто используется при нарушении целостности шейки бедра и остеонекрозе головки, если хрящевые покровы вертлужного ложа в хорошем состоянии. Недостаток неполной пластики – необходимость частой замены вживленного имплантата, в среднем каждые 7 лет.
  • Тотальная замена тазобедренного сустава. Артропластику в данном случае осуществляют на бедренной и тазовой кости одновременно. Весь сустав полностью резецируется, а затем производится возмещение всех удаленных участков элементами тотального (полноценного) протеза. Полная артропластика рекомендована при обширной дегенерации, которая разрушила, деформировала и вывела из строя весь суставной аппарат. Методика признана лучшей, так как дает самые продуктивные результаты в восстановлении полноты движений. Кроме того, тотальные конструкции обладают наивысшим запасом прочности и долговечности, срок эксплуатации – 15-30 лет.рентген сустава
  • Поверхностная артропластика. Вмешательство предполагает покрытие имплантом лишь верхней части головки бедра. Костный шарообразный элемент бедра, как можно понять, не удаляют вообще, с него только счищают остатки разрушенного хряща. Поверх очищенной от хряща головки накладывается так называемый колпачковый протез, изготовленный из металла. В вертлужную впадину тоже протезируют металлический компонент. Данная технология сохраняет костные ткани, способствует быстрой реабилитации и не вызывает ощущения «измененной конечности». Но, несмотря на все достоинства, она имеет не радужные перспективы. Пластика только суставных поверхностей ведет к ранней ревизии (в первые 5 лет) из-за развития локальных воспалительных процессов вследствие высокой концентрации ионов металла в крови при узле трения металл-металл. По некоторым данным, может стать причиной развития опухолей.Операция при коксартрозе тазобедренного сустава
  • Ревизионная операция. Это – повторная хирургическая процедура на том или ином промежутке времени после проведенной первичной артропластики тазобедренного сустава. Ее назначают при необходимости проведения повторной замены, если части эндопротеза износились, повредились или изначально были установлены некорректно. Рекомендуется также при обнаружении серьезных осложнений: инфекций, гнойно-септического очага, перелома кости и пр. Масштабность объема резекционных мероприятий у повторного вмешательства больше, чем у первичного эндопротезирования.Операция при коксартрозе тазобедренного сустава

Артропластика тазобедренного сустава при коксартрозе подразумевает восстановление формы головки бедренной кости, суставной впадины и их соответствия друг другу. В качестве материала для операции возможно применение собственных тканей (кожа или фасции), консервированного трупного материала или использование синтетических тканей.

Техника проведения

Перед операцией пациент проходит лабораторное и инструментальное обследование. Операция проходит под общим наркозом:

  • Производится дезинфекция оперируемой области глубокое иссечение мягких тканей, суставной капсулы;
  • Спайки между суставными элементами разрушаются специальным долотом;
  • Этим же инструментом суставным поверхностям придают гладкую форму;
  • К головке и суставной впадине прикрепляют необходимые ткани или синтетический материал;
  • Сшивают ткани сустава, проводят антисептику и накладывают швы;
  • Фиксируют тазобедренную область гипсовой лонгетой.

Артропластика длится от 3 до 5 часов, средняя стоимость 50-80 тысяч рублей.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector