Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: диагностика и лечение.

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Как лечить аксиальную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы

Очень часто скользящие ГПОД существуют совершенно без симптомов и обнаруживаются случайно у пациентов с самыми разнообразными болезнями. Но если жалобы появляются, то к характерным относятся:

  • изжога, наблюдающаяся после еды и усиливающаяся в горизонтальном положении;
  • боль в эпигастрии, распространяющаяся вверх, порой иррадиирующая в межлопаточную область и спину, возникающая после приема пищи и усиливающаяся в положении лежа, наклоне туловища вперед;
  • отрыжка воздухом или желудочным содержимым;
  • регургитация (срыгивание), не сопровождающаяся тошнотой, наступающая после еды, в горизонтальном положении, при физической нагрузке;
  • затруднения при глотании, чаще при приеме жидкой или полужидкой пищи;
  • икота, отличающаяся большой длительностью и связью с едой.

Клиническая картина во многом определяется размером грыжи, состоянием слизистых оболочек пищеварительного тракта, наличием осложнений.

Терапию аксиальной ГПОД начинают с консервативных мероприятий, направленных на:

  • профилактику и лечение желудочно-кишечного рефлюкса;
  • нормализацию кислотности;
  • устранение воспалительных изменений слизистых оболочек;
  • коррекцию нарушений моторики пищеварительного тракта;
  • лечение сопутствующих заболеваний и осложнений.

Перечень медикаментозных средств включает:

  • ингибиторы протонного насоса (Омепразол, Лансопрозол, Пантопразол, Рабепразол);
  • блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Циметидин, Фамотидин, Роксатидин);
  • прокинетики, стимулирующие моторику (Реглан, Церукал, Бимарал, Ганатон);
  • антацидные препараты, нейтрализующие соляную кислоту (Гастал, Альмагель, Фосфалюгель, Гастрацид, Ренни и др.) и альгинаты (Гевискон, Ламиналь).

Как для профилактики, так и для эффективности терапии немаловажное значение имеет:

  • диета;
  • нормализация веса;
  • отказ от курения;
  • ограничение алкоголя;
  • исключение переедания;
  • недопущение еды на ночь;
  • запрет на продукты, напитки, стимулирующие кислотообразование в желудке;
  • нахождение в вертикальном положении после приема пищи;
  • исключение условий, вызывающих повышение давления в брюшной полости;
  • сон в кровати с приподнятым изголовьем.

Осложненные формы ГПОД, безуспешность терапии медикаментами или наличие выраженных диспластических изменений слизистой оболочки пищевода вынуждают прибегать к оперативному вмешательству.

Встречаемость:
1 случай на 7–8
тысяч новорожденных.

Наиболее
часто встречается полная атрезия
пищевода в сочетании с трахеобронхиальным
свищом: проксимальный конец пищевода
атрезирован, а дистальный соединен с
трахеей. Реже встречается полная атрезия
пищевода без трахеобронхиального свища.

Клиника:
заболевание проявляется сразу после
рождения. При глотании новорожденным
слюны, молозива, жидкости моментально
возникает нарушение дыхания, цианоз.
При полной атрезии без пищеводно-трахеального
свища при первом же кормлении возникает
отрыжка, рвота.

Диагностика:

    • клинические
      проявления;

    • зондирование
      пищевода;

    • контрастное
      исследование пищевода;

    • обзорная
      рентгенограмма грудной и брюшной
      полости: признаки участков ателектаза,
      признаки пневмонии (аспирационной),
      отсутствие газа в кишечнике. Газ в
      кишечнике может быть в том случае, если
      имеется соединение нижнего сегмента
      пищевода с трахеей (свищ).

Лечение

хирургическое:

  • Если
    нет признаков ателектаза, пневмонии –
    одномоментная операция закрытия
    пищеводно-трахеального свища и
    анастомозирования верхнего и нижнего
    сегментов пищевода;

  • Если
    заболевание осложнилось аспирационной
    пневмонией, ателектазами в легких, то
    проводят следующее лечение: вначале
    накладывают гастростому, проводят
    интенсивную терапию до улучшения
    состояния и затем закрывают свищ и
    делают анастомоз между верхним и нижним
    сегментом пищевода;

  • При
    множественных пороках развития, у
    сильно ослабленных новорожденных
    выводят проксимальный конец пищевода
    на шею, чтобы избежать скопления в нем
    слюны, и накладывают гастростомию для
    кормления. Через несколько месяцев
    выполняют анастомоз. При невозможности
    сопоставить верхний и нижний сегменты
    выполняют пластику пищевода.

Как
правило, стеноз расположен на уровне
аортального сужения.

Клиника:
ГПОД, эзофагит, ахалазия. При значительном
сужении пищевода возникает супрастенотическое
расширение пищевода. Симптомы, как
правило не проявляются до введения в
пищевой рацион ребенка твердой пищи.

Диагностика:

    • клинические
      проявления;

    • фиброэзофагогастроскопия;

    • контрастное
      исследование пищевода.

Лечение:
в большинстве случаев достаточно
расширения пищевода путем дилатации
или бужирования. Оперативное лечение
проводится в случае неуспешного
консервативного лечения.

Диафрагма
состоит из соединительной ткани, покрытой
ороговевающим эпителием. В этой диафрагме
часто есть отверстия, через которые
может проникать пища. Локализуется
диафрагма почти всегда в верхнем отделе
пищевода, гораздо реже –
в среднем отделе.

Клиника:
основным клиническим проявлением
является дисфагия, которая возникает
при введении в рацион ребенка твердой
пищи. При значительных отверстиях в
мембране пища может попадать в желудок.
Такие пациенты, как правило, тщательно
все пережевывают, чем предотвращают
застревание пищи в пищеводе. Мембрана
под действием остатков пищи часто
воспаляется.

Диагностика:

    • клинические
      проявления;

    • контрастное
      исследование пищевода.

Лечение:
постепенное расширение пищевода зондами
различного диаметра. При диафрагме,
полностью перекрывающей просвет,
необходимо удаление ее под эндоскопическим
контролем.

Кисты
располагаются интрамурально,
параэзофагеально. Выстланы такие кисты
бронхиальным или пищеводным эпителием.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: диагностика и лечение.

Клиника:
у детей кисты могут вызывать дисфагию,
кашель, нарушение дыхания, цианоз. У
взрослых кисты, как правило, меньше 4
см. Если они имеют размер более 4 см, то
клиническая симптоматика такая же, как
и при лейомиомах. Кисты могут осложняться
медиастинитом при инфицировании,
кровотечением и перерождаться в
злокачественные опухоли.

Лечение:
удаление кисты при фиброгастроскопии.

1. Изжога

В норме нижний пищеводный сфинктер плотно замыкает отверстие между пищеводом и желудком, не давая агрессивному желудочному содержимому проникать обратно в пищевод.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы очень часто запирающая функция сфинктера нарушается, и содержимое желудка попадает в пищевод. При этом неизбежно возникает воспаление стенок пищевода, их химический ожог. Это проявляется изжогой, которая возникает особенно часто в положении лежа или при долгом нахождении в положении «наклон вперед».

Пациентов с ГПОД часто беспокоит отрыжка: кислым, воздухом, пищей. Обычно она появляется после еды и в зависимости от вида ГПОД может быть умеренной или очень выраженной.

Также большинство людей с грыжей диафрагмы жалуются на появление горечи во рту.

У здорового человека срыгиванию предшествует тошнота. У пациента с ГПОД срыгивание происходит неожиданно, без тошноты. Чаще всего это случается в положении лежа, например, ночью.

Очень типичными для грыж пищеводного отверстия диафрагмы являются проблемы с проглатыванием пищи. Появляется тревожное ощущение «кома в горле». Чаще всего оно возникает после употребления жидкой или полужидкой пищи, особенно если она была холодной или очень горячей.

В отличие от рака пищевода, для которого также характерно затрудненное проглатывание, при диафрагмальной грыже подобные трудности носят непостоянный характер, а сложности с прохождением твердой пищи возникают редко.

5. Анемия

Головокружение, бледность кожи и слизистых оболочек, «немотивированная слабость» и потемнение в глазах могут являться признаками анемии.

Если при исследовании показателей крови выяснится, что уровень гемоглобина и/или эритроцитов снижен – возможно, что повреждение стенок пищевода желудочным соком привело к развитию внутреннего кровотечения. В таких ситуациях врач должен уточнить у пациента, не замечал ли он появление черного разжиженного стула.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы может появляться осиплость голоса, вызванная ожогом гортани желудочным соком.

Редким, но типичным симптомом становится боль в языке, обусловленная ожогом ротовой полости содержимым желудка.

Пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы нередко просыпаются среди ночи от кашля, который сопровождается сильной болью в грудной клетке. Чаще всего это возникает в том случае, если накануне человек плотно поужинал незадолго до сна.

Причина кашля кроется в затекании желудочного содержимого в пищевод, а из пищевода в гортань, трахею и даже бронхи. По этой же причине у пациентов с ГПОД нередко развивается аспирационная пневмония, бронхиты или приступы бронхиальной астмы.

Диафрагма – это пластина, состоящая из мышц, отделяющих грудную клетку от брюшной полости. Когда врачи ставят пациенту диагноз: грыжа пищеводного отверстия, то можно наблюдать, что пищевод выпячивается кверху от плоскости диафрагмы.

В большинстве случаев это заболевание не приносит значительного дискомфорта. Но если лечение аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не проходит своевременно, то это может привести к серьезным осложнениям.

Давайте рассмотрим подробнее симптомы и методы терапии этой болезни.

Существует два вида скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: нефиксированная и фиксированная. Нефиксированная грыжа является менее сложным видом патологии, но тоже требует лечения.

Что касается фиксированной, то ее тяжело диагностировать, ведь первых стадиях она почти бессимптомна. Как правило, пациент о заболевании узнает случайно при проведении рентгенографии или медицинском осмотре.

Аксиальная грыжа второй степени проявляется болевым синдромом в подложечной области, изжогой, отрыжкой, икотой, анемией.

В некоторых случаях пациенты путают боль пищевода­ с болью поджелудочной железы или сердца. Задача врача в этом случае при диагностике исключить панкреатит, инфаркт, стенокардию, поэтому следует знать основные характеристики болевых симптомов при заболевании:

  1. Умеренная интенсивность болей, усиливающаяся при физических нагрузках.
  2. Болевой синдром появляется, когда пациент лежит, долго стоит, при кашле, метеоризме, после еды.
  3. Боль полностью проходит после отрыжки или рвоты.

Классификация

Различные анатомические особенности ГПОД позволяют выделять следующие разновидности приобретенного заболевания:

  • Скользящая (осевая или аксиальная).
  • Параэзофагеальная (постоянная).
  • Смешанная (сочетает два вышеуказанных механизма).

Аксиальная грыжа — наиболее типичная ГПОД. Для данной разновидности характерным признаком является возможность самопроизвольного возврата внутренних органов обратно в брюшную полость при перемене положения тела. Нижний сегмент пищевода и кардиальный отдел желудка локализуются над диафрагмой при переедании и во время принятия горизонтального положения тела.

Но не любая грыжа может вправляться самостоятельно. Параэзофагеальная ГПОД часто становится ущемленной, что чревато серьезными последствиями для организма. От аксиальной грыжи ее отличает анатомически правильное расположение нижнего отдела пищевода и верхней части желудка под диафрагмой. В грудную клетку постепенно перемещается желудок, сначала фундальный его отдел, затем антральный.

Если же грыжевой мешок формируется, в том числе, и гастроэзофагеальным переходом, речь идет о смешанной ГПОД.

Отдельно выделяют врожденную ГПОД, при которой отмечается внутригрудное расположение желудка в связи с укороченным пищеводом.

Ориентируясь на рентгенологические признаки и размеры грыжевого выпячивания, выделяют 3 степени ГПОД:

  • Первая — в грудную клетку проникает абдоминальный отдел пищевода, а желудок плотно примыкает к диафрагме.
  • Вторая — желудок находится наравне с диафрагмой.
  • Третья — содержимое грыжевого мешка включает в себя как нижний сегмент пищевода, так и часть желудка. Иногда над диафрагмой оказываются и петли кишечника.

Если у человека наблюдается грыжа пищевода, симптомы и лечение нужно определять как можно скорее. Но заболевание невозможно выявить без помощи специалиста, так как оно бывает нескольких видов.

В медицине выделяют три основных формы пищеводной грыжи в виде:

  • аксиальной или скользящей формы. Диагностируется в 90% от всех случаев. В данной ситуации кардия находится выше того места, где она должна располагаться;
  • укороченного пищевода. Причина кроется во врожденной аномалии. Зачастую сочетается со скользящим типом грыжи. Может возникать и в результате воспалительного процесса или травмирования стенок пищевода;
  • параэзафагельной формы. Диагностируется в 5% от всех случаев с ГПОД. Кардия не изменяет свое первоначального положения. При нарушении возникает расширение пищеводного отверстия. Через него проходит желудок.

Определить тип болезни можно только тщательного обследования. 

I.
Различают истинные и ложные дивертикулы
пищевода:

  • Истинный
    дивертикул
    – это выпячивание, стенки которого
    образованы всеми слоями пищеводной
    стенки – слизистым, мышечным и наружной
    оболочкой;

  • Ложный
    дивертикул
    – это выпячивание слизистой оболочки
    через дефект в мышечном слое стенки
    пищевода. Стенка такого выпячивания
    состоит только из слизистой и наружной
    оболочки.

II.
Встречаются дивертикулы врожденные и
приобретенные.

III.
По механизму развитияприобретенные
дивертикулы бывают:

  • Пульсионные
    дивертикулы –
    обычно развиваются при повышении
    давления в пищеводе в результате
    нарушения его моторики, стенозов
    нижележащих отделов пищевода. Стенка
    пищевода в этом случае выпячивается в
    более слабом месте.

  • Тракционные
    дивертикулы –
    образуются
    в результате сращения между стенкой
    пищевода и окружающими органами. Обычно
    сращение происходит при воспалительном
    процессе в лимфатических узлах корней
    легких, трахеи. При этом орган, к которому
    припаяна часть пищевода, тянет ее на
    себя, стенка пищевода растягивается,
    образуется выпячивание – дивертикул.

  • Пульсионно-тракционные
    дивертикулы – смешанный механизм
    развития дивертикула пищевода.

IV.
В зависимости от локализации различают
дивертикулы:

  • Глоточно-пищеводные
    (фарингоэзофагеальные,
    ценкеровские), пульсионные, исходящие
    из задней стенки глотки;

  • Бифуркационные
    – тракционные, исходящие из правой
    стенки пищевода на уровне бифуркации
    трахеи. Являются следствием воспалительных
    процессов в средостении и плевральной
    полости;

  • Эпифренальные
    (наддиафрагмальные,
    супрадиафрагмальные) –
    пульсионные, исходящие из правой стенки
    пищевода в его нижней трети. Почти
    половина больных с этим типом дивертикула
    страдает кардиоспазмом или диффузным
    спазмом пищевода;

  • Множественные –
    как правило, функциональные, т.е.
    возникающие при сокращении стенки
    пищевода и исчезающие при ее расслаблении.

Чаще всего
дивертикулы пищевода возникают в грудном
отделе пищевода на
задней стенке глотки и пищевода. Такие
дивертикулы называются глоточными
карманами или ценкеровскими дивертикулами.

Этиология и
патогенез

Дивертикул
Ценкера относится к пульсионным
дивертикулам, располагающимся около
фарингоэзофагеального соединения. Этот
дивертикул не является истинно пищеводным,
поскольку он находится в гипофарингеальной
области. Слабым местом задней стенки
фарингоэзофагеального соединения
является треугольный дефект между
косыми волокнами нижнего сжимателя
гортани и поперечными волокнами
перстнеглоточной мышцы.

При нормальной
нервно-мышечной координации во время
прохождения пищи из гортани в пищевод
и сокращения констриктора перстнеглоточные
мышцы расслабляются. При нарушениях
нервно-мышечной координации, сжатии
констриктора и нерасслаблении
перстнеглоточных мышц появляется
выпячивание задней стенки глоточной
ямки.

Другой
причиной может быть хронический фарингит,
который нарушает нормальную релаксацию
сфинктера и вызывает образование
выпячивания.

Возможной
причиной может быть также более широкий
переднезадний диаметр глотки у мужчин,
чем у женщин, что является причиной
возникновения более высокого давления
и косвенно подтверждается частыми
находками дивертикулов у мужчин.

Этиологическую
роль может играть также рефлюкс-эзофагит
при пищеводной грыже. В стадии образования
дивертикула его мешок, состоящий из
слизистой и подслизистой оболочек,
локализуется сначала на задней стенке,
затем по мере увеличения смещается
влево. В ранних стадиях грыжевой мешок
имеет сферическую форму, позднее он
становится грушевидным. Размеры его
могут быть очень большими и смещаться
в средостение, но даже при большом мешке
входное отверстие остается небольшим.

У
мужчин дивертикулы
Ценкера
наблюдаются в 3 раза чаще, чем женщин.
Общая частота составляет 0,1 % от заболеваний
пищевода. В пожилом возрасте этиологическую
роль может играть также ослабление мышц
глотки.

Клиника

Развитие клинических
симптомов проходит три стадии:

  1. В
    первой стадии наблюдаются только
    воспалительные изменения в горле.

  2. Во второй стадии
    присоединяется дисфагия.

  3. В третьей появляются
    симптомы сдавления пищевода.

В
большинстве случаев симптоматика
нарастает постепенно. Вначале больные
ощущают раздражение
в горле, слюнотечение и чувство инородного
тела при глотании.
Помехи при глотании могут возникать
даже при приеме жидкости. Иногда бывает
сухой
кашель.
С увеличением дивертикула появляется
регургитация,
особенно ночью, после обильной еды,
съеденной и не переваренной пищей.

С
началом регургитации могут присоединяться
легочные осложнения в результате
аспирации содержимого дивертикула.
Рано или поздно присоединяется
непроходимость
пищевода,
которая в редких случаях бывает полной.
Наступает истощение,
потеря веса.
Иногда можно видеть выбухание
и отечность с левой стороны шеи,
но это бывает очень редко. Симптоматика
в некоторых случаях развивается быстро,
в течение нескольких месяцев, иногда в
течение 10–15
лет.

Если
возникает воспалительный процесс в
дивертикуле – дивертикулит,
пациент жалуется на боли в области
грудины, отдающие в спину, под лопатку.
Возникает нарушение глотания, срыгивание.
Повышается температура тела.

Диагностика:

  • Контрастная
    рентгенография пищевода
    .
    При
    рентгеноскопии можно определить диаметр
    шейки дивертикула. Застой пищи наблюдается
    в дивертикулах больших размеров, что
    иногда принимается как дефект наполнения.
    Для более точного рентгенологического
    изучения необходимо опорожнить
    дивертикул перед исследованием;

  • Эзофагоскопия.

Осложнения

Осложнениями
дивертикулов пищевода могут стать их
нагноение, перфорация, сужение пищевода,
озлокачествление. Иногда возникают
кровотечения из дивертикулов. Вызванное
дивертикулом нарушение глотания и
обратный заброс пищи в ротовую полость
и трахею приводят к развитию пневмоний,
абсцессов легких, плевритов. Иногда
дивертикул может стать причиной
возникновения стенокардии и нарушений
ритма сердца.

Лечение

Некоторое
облегчение можно получить принимая
полужидкую пищу, а также воду после еды;
излечение же может быть достигнуто
только при хирургическом лечении.

Расширение
просвета пищевода из-за сдавления
дивертикулом не рекомендуется из-за
опасности перфорации стенки дивертикула.

Ранняя операция
необходима вследствие опасности
присоединения инфекции, медиастинита,
пневмонии.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: диагностика и лечение.

Существует
несколько методов операции.

Наибольшее
распространение получила одномоментная
резекция дивертикула – разрез кожи по
переднему краю грудинно-ключично-сосковой
мышцы. Дивертикул обнажается путем
ретракции щитовидной железы медиально
и сонной артерия латерально. Шейка
дивертикула, которая обычно достаточно
узка, пересекается и дивертикул удаляется.

Слизистая гортани ушивается отдельными
узловыми швами. Края мышечного слоя
также тщательно ушиваются. Операция не
представляет особого риска, рецидивы
редки. При небольших дивертикулах
предлагается перстнеглоточная миотомия.
Доступ тот же, дополнительно производится
продольный разрез через перстнеглоточные
мышцы длиной 3–4
см.

Обоснованием этой операции является
мнение о происхождении дивертикула
вследствие дискоординации
фарингоэзофагеального сфинктерного
механизма. Иногда применяется эзофагоскопия
для облегчения отыскания дивертикула,
контроля за наложением швов на стенку,
чтобы избежать сужения просвета пищевода.

Причины заболевания

В норме диафрагмально-пищеводная связка фиксирует нижнюю часть пищевода и ограждает кардиальный отдел желудка от выхождения в грудную полость при продольном сокращении. Его удержанию в определенном положении дополнительно способствуют диафрагмальная жировая прослойка и естественное расположение органов в брюшной полости. При этом эластичность связочного аппарата позволяет не нарушать нормальную пищеводную моторику и при резких сокращениях, например, как при рвоте.

Скользящие грыжи способны образовываться при воздействии факторов, нарушающих слаженную работу перечисленных структур.

Само по себе заболевание не представляет угрозы для здоровья человека, если только оно не осложняется.

Отличием такого нарушения как нефиксированная кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является свободное перемещение кардия желудка и части пищевода из брюшной полости в грудную клетку и наоборот.

В связи с такой особенностью снижается риск осложнений, но при этом усложняется своевременная диагностика.

При заболевании скользящая грыжа пищевода симптомы и лечение – два наиболее важных моментах, но стоит разобраться и в причинах.

В группу риска развития такой болезни как аксиальная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лечение которой должно быть своевременным, попадают люди с ожирением, женщины в период вынашивания плода и больные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Причинные факторы можно разделить на приобретенные и врожденные.

Врожденные причины появления такого нарушения как плавающая грыжа пищевода:

  • нарушение процесса опускания желудка;
  • появление мешка грыжи в утробе по причине недостаточно сращения диафрагмы;
  • недоразвитость мышц диафрагмы вокруг естественного отверстия пищевода.

Приобретенные факторы, при которых развивается скользящая ГПОД:

  • избыточный вес и ожирение;
  • усиленное сокращение пищевода на фоне холецистита или язвы желудка;
  • частое повышение давления внутри брюшной полости;
  • хронический кашель;
  • патологии органов ЖКТ с частыми запорами;
  • период беременности;
  • возрастные изменения мышечной ткани;
  • травма или воспаление нерва диафрагмы.

Механизм появления такой патологии как скользящая кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы заключается в ослаблении естественного отверстия диафрагмы, через которое свободно проникает нижний отдел пищевода и кардия желудка. Заболевание протекает очень медленно, СГПОД 1 степени что это такое лучше разъяснит врач, и вовсе нельзя определить без инструментальной диагностики.

Особенностью этой формы патологии будет длительное скрытое течение. У больного могут отсутствовать какие-либо признаки при небольшом размере дефекта. Довольно часто выявление патологии происходит случайно при обследовании организма по поводу других заболеваний. Но у некоторых людей все же проявляется целый комплекс симптомов.

Для патологии скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД) характерны такие признаки:

  • жжение за грудиной после приема пищи и в горизонтальном положении;
  • регургитация и частая отрыжка без сопутствующих рвотных спазмов;
  • нарушение глотания, дисфагия вследствие сужения пищевода или на фоне воспаления;
  • рефлюкс-эзофагит с присоединением воспаления бронхов или даже легких.

Постепенное прогрессирование патологии приводит к осложнениям. Сначала развивается рефлюкс-эзофагит, что дает симптомы болезненности и постоянной изжоги.

ГПОД

Выраженность клиники будет зависеть от стадии:

  1. Первая степень. Над диафрагмой расположена абдоминальная часть пищевода, кардия желудка приподнята и находится около диафрагмы.
  2. Вторая степень. В грудную клетку попадает абдоминальная часть пищевода, кардия желудка лежит в области отверстия диафрагмы.
  3. Третья степень. В грудную клетку попадает кардия желудка, в запущенных случаях над диафрагмой определяется дно и тело органа.

Симптомы дополняются на фоне сопутствующих заболеваний:

  • воспаление желудка и язва;
  • внутреннее кровотечение;
  • бронхит и трахеит;
  • рефлюкс-эзофагит.

Могут присоединяться признаки стоматологических заболеваний по причине попадания в полость рта кислого содержимого желудка. Больной ощущает жжение языка, есть неприятный запах и кислый привкус во рту. Изменяется голос, появляется охриплость и кашель в случае сочетания грыжи с патологиями респираторных органов, включая бронхиальную астму или трахеобронхит.

Когда диагностирована неосложненная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лечение проводится зависимо от симптомов. Сам дефект нельзя убрать медикаментозными средствами или немедикаментозными методиками. Врачом назначаются лекарственные средства лишь для устранения симптоматики и улучшения качества жизни.

Обязательные составляющие поддерживающего лечения:

  • соблюдение диеты;
  • исключение тяжелых физических нагрузок;
  • лечение сопутствующих заболеваний;
  • прием лекарственных средств для нормализации кислотности желудочного сока;
  • отказ от вредных привычек, исключение стрессовых факторов.

Показания к хирургическому лечению:

  • тяжелый анемический синдром;
  • хроническое кровотечение;
  • большой размер грыжи, более 10 см в диаметре;
  • множественные эрозии или язвы;
  • дисплазия пищевода;
  • ущемление грыжевого мешка.

Основной целью медикаментозного лечения при диагнозе нефиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы будет устранение неприятной симптоматики в виде изжоги, ощущения инородного тела, тяжести после приема пищи и болезненности. Лекарственная терапия при СГПОД:

  • антацидные препараты для нейтрализации вредного воздействия соляной кислоты на стенки пищевода – Маалокс, Гастал;
  • лекарства для уменьшения выработки кислоты – Омепразол, Пантопразол;
  • средства для нормализации моторной функции и предупреждения эзофагита – Домперидон, Метоклопрамид;
  • блокаторы гистаминовых рецепторов H2 для уменьшения поступления и выработки кислоты – Роксатидин, Ранитидин.

Дополнительно назначаются такие средства:

  • для устранения спазма и болей – Но-Шпа, Дротаверин;
  • для устранения изжоги с отрыжкой – Мотилиум;
  • для защиты слизистой и ее восстановления – Де-нол.

Схемы лечения при сопутствующем эзофагите:

  • длительный прием ингибиторов протонной помпы (ИПП) в большой дозировке;
  • прием ИПП в течение 5 дней в период выраженной симптоматики;
  • прием ИПП лишь при появлении симптомов.

При слабовыраженном течении патологии назначаются прокинетики и антациды. При средней тяжести показана диета и гистаминовые блокаторы H2. При тяжелой выраженности клинических проявлений назначаются прокинетики, гистаминовые блокаторы H2 и ИПП. В случае осложненного процесса с опасными для жизни проявлениями показано исключительно хирургическое лечение.

Физиотерапия

Дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры:

  • лечебные ванны;
  • грязевые аппликации;
  • лекарственный электрофорез;
  • индуктотермия;
  • магнитотерапия.

Для лечебного воздействия непосредственно на больную область эффективно дополнить терапию лечебной физкультурой. Это важно с целью укрепления связок, что в дальнейшем поможет предупредить ущемление грыжевого мешка. Специалисты также рекомендуют заниматься дыхательной гимнастикой, уделяя ей по несколько минут через 3 часа после приема пищи.

Принципы питания при СГПОД:

  1. Режим. Кушать нужно до 6 раз в день малыми порциями.
  2. Исключение вредной пищи. Убираются продукты, повышающие газообразование.
  3. Нормализация кислотности. Исключается еда, усиливающая выработку желудочного сока.

Народные средства

Средства народной медицины при СГПОД:

  • настой корки апельсина и корня солодки для устранения изжоги;
  • отвар корня валерианы с плодами фенхеля при вздутии живота;
  • смесь из ягод клюквы, меда и алоэ для избавления от отрыжки.

Комплексное лечение скользящей грыжи пищевода эффективно лишь в случае пожизненного соблюдения диеты и приема всех назначенных врачом препаратов. При показаниях к хирургическому лечению избегать операции нельзя, так как необходимость в этом уже указывает на опасное для жизни состояние.

Грыжа может диагностироваться при рождении ребенка и носить врожденный характер. Патология развивается вследствие недоразвития (укорочения) пищевода и требует своевременной хирургической коррекции. Врожденная ГПОД – редкая патология.

Приобретенная грыжа развивается в связи с ослаблением связочного аппарата, в результате чего расширяется пищеводное отверстие диафрагмы. Это возникает в силу разных причин:

  • У лиц со слабостью соединительной ткани, страдающих соответствующими заболеваниями (например, варикозной болезнью и другими).
  • В результате повышения внутрибрюшного давления, чему способствуют беременность, большая степень ожирения, асцит, травмы, подъемы тяжестей, упорный кашель при хронической патологии бронхолегочной системы и т. д.
  • Усиление моторики желудочно-кишечного тракта.
  • Укорочение пищевода за счет его деформации, возникшей вследствие ожогов или различных воспалительных заболеваний.
  • Астенизация пациента на фоне резкого снижения веса.

Причинами грыжи пищевода являются ослабление связочного аппарата, который фиксирует кардиальный отдел желудка, и повышение внутрибрюшного давления.

К факторам риска относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение моторики желудочно-кишечного тракта;
  • избыточный вес;
  • хронический метеоризм;
  • частые запоры;
  • беременность (особенно повторная);
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • сильный длительный кашель при хроническом обструктивном заболевании легких, бронхиальной астме и пр.;
  • асцит;
  • неукротимая рвота;
  • крупные новообразования брюшной полости;
  • дисплазии соединительной ткани;
  • травмы живота;
  • химические или термические ожоги пищевода;
  • преклонный возраст;
  • неправильная осанка.

Диафрагмальная грыжа пищевода может быть диагностирована как у взрослого, так и у совсем маленького ребенка. У новорожденного может быть выявлена врожденная грыжа пищевода, которая обусловлена короткой пищеводной трубкой и рядом других дефектов внутриутробного развития желудочно-кишечного тракта.

Возможность развития грыжи пищевода у человека взрослого обуславливает действие следующих групп факторов:

  • изменение (уменьшение) эластичности и прочности мышечной и соединительнотканной структуры диафрагмы;
  • продолжительное и значительное увеличение давления внутри брюшной полости;
  • изменение моторной функции пищеводной трубки.

Симптомы

Эта патология пищевода может быть как наследственного характера так и приобретенного. Скользящая грыжа пищевода еще называется скользящей хиатальной грыжейи встречается достаточно часто, женщины этому заболеванию подвержены больше, чем мужчины. Болезнь протекает латентно, поэтому в начальной стадии выявить ее сложно, но без лечения она может иметь тяжелые последствия, например вызвать внутреннее кровотечение.

Скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия наиболее частая разновидность болезни, еще один вид – это скользящая кардиальная грыжа. Называется она так потому, что кардиальный отдел желудка попадает в отверстие в диафрагме.

Грыжу классифицируют по степеням и зависят они от расположении и размера патологии:

  1. первая степень характеризуется расположением брюшного сегмента под диафрагмой, грыжа развивается постепенно;
  2. при второй степени кардиальный отдел желудка находится выше диафрагмы, а слизистая желудка попадает в пищевод;
  3. в третьей стадии заболевания часть желудка попадает в грудной отдел, патология достаточно редкая;
  4. четвертая называется гигантской, почти весь желудок попадает в грудину и оказывает давление на другие органы. Эта степень грыжи требует немедленной госпитализации. Медикаментозное лечение не окажет помощи, необходимо оперативное вмешательство.

В группе риска в основном находятся женщины и пожилые люди после 50 лет, это связано с возрастными изменениями органов. Основная причина развития патологии – это снижение тонуса мышц, регулирующих расширение и сужение пищевого отдела диафрагмы. При таких нарушениях пищеводное отверстие не может полностью сомкнуться, что и вызывает выпячивание части желудка и образованию грыжи.

При образовании грыжи происходит смещение части желудка в грудной отдел за счет выпячивания нижнего отдела пищевода. Патология развивается в течение длительного отрезка времени, но без каких-либо признаков, что усложняет ее своевременную диагностику. При раннем обнаружении болезнь без труда лечится, ее вызывают разные причины и их подразделяют на врожденные и приобретенные.

Врожденные:

  • недоразвитие мышц диафрагмы и слишком большое отверстие пищевода;
  • запоздалое диафрагмальное заращение;
  • запоздалое опущение желудка эмбриона.

Приобретенные:

  • возрастная патология диафрагмы;
  • расслабление диафрагмы по причине травмы или воспалительного процесса;
  • болезни органов пищеварения, влекущие спазматические сокращения мышц пищевода – холецистит, язвенная болезнь;
  • болезни поджелудочной железы и печени;
  • повышенные физические нагрузки, ношение тяжестей;
  • нарушение в работе кишечника;
  • повышение брюшного давления из-за постоянного переедания.

Скользящая аксиальная грыжа может быть спровоцирована беременностью, послеродовыми патологиями, избыточная масса тела и другие болезни, которые вызывают повышение давления в пищеводе. Практически у любого человека может развиться данное заболевание, единственный плюс в том, что не нарушается кровообращение и не происходит защемление.

Симптоматика зависит от размера грыжи и зачастую носит не выраженный характер, но наиболее часто возникают болевые ощущения в области желудка, также может появляться изжога. При аксиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы верхний отдел желудка выходит в это отверстие, а затем возвращается. Если выпячивание имеет небольшие размеры, симптомы могут не проявиться, у многих патологию обнаруживают при прохождении обследования, связанного с другими заболеваниями.

Во время внешнего осмотра больного скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) не дает о себе знать, ее не обнаруживают. Если болезнь начала развиваться давно, пищевод постоянно раздражает содержимое желудка, которое забрасывается в него. Но все же выделяют основные признаки заболевания:

  1. если человек ложится после еды, он испытывает сильную изжогу;
  2. отрыжка, при которой пища забрасывается в пищевод или ротовую полость, рвота при этом отсутствует;
  3. сильная боль в области желудка и жжение за грудиной, становится интенсивнее при наклоне вперед;
  4. при отрыжке происходит заброс желудочного сока в дыхательные пути, что вызывает развитие трахеитов, бронхитов и воспаления легких;
  5. нарушается глотательный рефлекс, человек не ощущает прохождение пищи в пищевод, который воспаляется и затрудняет прохождение пищевого кома.

У некоторых больных скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может способствовать повышению артериального давления и усилению слюноотделения. Иногда симптомы путают с язвой желудка, но отличие состоит в том, что при грыже интенсивность боли зависит от количества съеденного, и она проходит после приема лекарств для понижения кислотности.

Если не проводить лечение скользящей грыжи могут возникнуть серьезные осложнения:

  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • рубцовый стеноз;
  • перфорация пищевода;
  • язва;
  • ущемление грыжи;
  • эрозия пищевода;
  • внутреннее кровотечение.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: диагностика и лечение.

Даже после проведения операции может возникнуть рецидив болезни.

Диагностика скользящей грыжи пищевода проводится не только на основании симптомов, и лечение назначается лечащим врачом после полного обследования. Для этого назначается ряд диагностических мероприятий:

  • рентгенологическое исследование;
  • УЗИ;
  • ФГДС;
  • иногда назначают МРТ;
  • гастроскопия;
  • измерение кислотности;
  • эндоскопия.

После того, как проведена полная диагностика, врач назначает лечение. Начать его нужно немедленно, чтобы избежать операции. Если грыжа обнаружена поздно и началось внутреннее кровотечение, лечение проводится только оперативно.

Половина случаев заболевания характеризуется отсутствием симптомов или же невыраженными клиническими проявлениями. Это касается ГПОД небольших размеров. Чем больше по величине грыжевое выпячивание, тем более выраженная симптоматика наблюдается.

Для заболевания характерен болевой синдром, однако его локализация может быть различной. Помимо эпигастральной области (область «солнечного сплетения»), болевые ощущения могут сосредотачиваться за грудиной с иррадиацией в спину и между лопатками (имитируя сердечный приступ) или маскировать болезнь под панкреатит (носить опоясывающий характер).

Какие же признаки болевого синдрома указывают на наличие ГПОД?

  • Появление болевых ощущений после принятия пищи, подъема тяжестей, при вздутии живота и принятии горизонтального положения тела, при наклоне туловища вперед.
  • Улучшение состояния после рвоты, отрыжки, выпитой воды или при принятии вертикального положения тела.

Симптомы, сопровождающие выраженный болевой синдром при ущемлении грыжи:

  • тошнота;
  • усиление частоты дыхательных движений;
  • рвота с прожилками крови;
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • синюшность кожи и слизистых;
  • понижение артериального давления.

Иногда ГПОД является причиной нарушения ритма сердечной деятельности. Это надо учитывать при длительном и безуспешном лечении у кардиолога.

Частой спутницей ГПОД считается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая провоцирует появление нового симптомокомплекса, возникающего вследствие нарушения пищеварения:

  • трыжка воздухом, съеденной пищей или желчью.
  • Срыгивание, которому не предшествует тошнота. Симптом возникает при горизонтальном положении тела ночью, вслед за плотным ужином и может привести к развитию осложнений в виде заболеваний бронхолегочной системы.

Другие характерные для ГПОД клинические проявления:

  • Дисфагия — специфический симптом, характеризующийся нарушением продвижения пищи по пищеводу после глотания. Провоцируют данную жалобу употребление горячей или холодной воды, проглатывание плохо пережеванного пищевого комка или большого количества жидкости, а также стрессовые факторы.
  • Выраженная изжога.
  • Стойкая икота.
  • Жжение в языке.
  • Сиплый голос.

На первой степени недуг обычно себя никак не проявляет. Болеть грудная область начинает только тогда, когда формируется большое отверстие и через него проходит часть желудка.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: диагностика и лечение.

Постепенно грыжа пищевода дает о себе знать и проявляется следующими симптомами в виде:

  1. Изжога, возникающая натощак или после еды, при нахождении в лежачем положении. Усилить изжогу может наклон тела вперед;
  2. Чувство нехватки воздуха;
  3. Ночью наблюдается повышенное выделение слюны, приступы кашля сопровождаются ощущением удушья.
  4. Дисфагию. Её характеризуют как появление затруднений при перемещении как твёрдой, так и жидкой пищи по пищеводу. Такой признак проявляется
  5. сильнее при употреблении горячей или холодной еды, а также во время быстрого её поглощения;
  6. Болевые ощущения. Это наиболее характерный признак болезни. Боль может возникать внезапно, очень сильно. Места возникновения – за грудиной, «под ложечкой», в подреберье с левой стороны. Могут значительно усиливаться при физических нагрузках, движении;
  7. Затрудненное глотание, ощущение комка в горле. При попытке «проглотить» его болевые ощущения могут нарастать, создавая неприятные ощущения за грудиной;
  8. Срыгивание, отрыжка горьким воздухом, она может производиться как воздухом, так и пищей. По её завершению, самочувствие больного улучшается;
  9. Хриплость голоса. Её появление объясняется выбросом части содержимого желудка в полость рта и гортань;
  10. Кашель. Он появляется из-за защемления блуждающего нерва. Он часто сочетается с атаками удушья и отклонениями в сердечном ритме;
  11. Икоту. Она может быть достаточно продолжительной, что доставляет немало неудобств больным;
  12. Жжение языка. Отмечается достаточно редко из-за попадания в рот желудочного содержимого.

У некоторых заболевших может внезапно повышаться давление, появиться осиплость голоса. 

Клиническая картина полиморфна и зависит от формы и размеров грыжи.

Зачастую грыжи пищевода никак не проявляют себя или имеют слабо выраженные клинические симптомы. Тяжелое течение свойственно грыжам пищевода больших размеров, при которых в заднее средостение проникает большая часть желудка и кишечник.

Основным проявлением грыжи пищевода служит болевой синдром. Болевые ощущения могут отмечаться в области сердца, левом подреберье, эпигастральной и межлопаточной области, распространяться по ходу пищевода, при этом боль обычно усугубляется сразу после приема пищи (особенно при переедании), физических нагрузках, наклонах туловища, и стихает при принятии горизонтального положения тела.

Еще семь признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

1. Изжога

Одним из опасных осложнений считается ущемление грыжи. Этот процесс возникает не только при длительном течении заболевания, но и при появлении первых признаков.

На защемление грыжи указывают:

  • внезапные резкие или стреляющие боли в нижнем участке груди;
  • болезненные ощущения, распространяющиеся на лопатку или ключицу. Их усиление наблюдается при повышенной перистальтике кишечного тракта. Болевой синдром проявляется достаточно сильно, что нередко приводит к шоковому состоянию;
  • рвотные позывы, которые не прекращаются в течение длительного времени;
  • сильное вздутие живота и повышенное газообразование.

При возникновении такой симптоматической картины необходимо в срочном порядке вызывать Скорую помощь и госпитализировать больного в больницу.

8.6. Аномалии сосудов

Врожденные
аномалии аорты и крупных сосудов могут
сдавливать пищевод и вызывать дисфагию
(например, аномальная правая надключичная
артерия). Как правило, дисфагия проявляется
в первые 5 лет жизни.

Иногда
встречается двойная дуга аорты, которая
окружает трахею и пищевод, и при еде
возникают цианоз и кашель, а позже
присоединяется дисфагия.

Лечение
заключается в удалении соединительно-тканного
кольца, связывающего сосуд и пищевод
без вмешательства на сосудах.

Осложнения

Грыжа пищевода может осложняться развитием язв пищевода, пептической язвы желудка, пищеводного или желудочного кровотечения, перфорации пищевода, рубцового сужения пищевода, рефлюкс-эзофагита (катарального, эрозивного или язвенного), ущемления грыжевого мешка в грыжевых воротах, рефлекторной стенокардии (особенно у лиц преклонного возраста), рака пищевода.

В числе основных осложнений, которые провоцируют грыжи ПОД, выделяют следующие состояния:

  • гастрит, а также язва в области той части желудка, в которой расположена грыжа (порядка 8% случаев);
  • анемии, кровотечения (до 20% случаев);
  • инвагинация пищевода либо внедрение в грыжевой мешок его нижней части;
  • укорочение пищевода (при кардиаэзофагеальных грыжах);
  • пролапс (т.е. ретроградное выпадение) в пищевод слизистой желудка (осложнение, отмечаемое в очень редких случаях);
  • ущемление грыжи (самое серьезное осложнение, провоцируемое данным образованием).

Интенсивность жалоб усиливается, если развиваются осложнения. Наиболее типичными из них являются:

  • рефлюкс-эзофагит;
  • воспаление и язва грыжевой части желудка;
  • кровотечение пищеводное или желудочное;
  • сужение просвета или укорочение пищевода;
  • инвагинация пищевода – внедрение нижней его части в грыжевой мешок;
  • перфорация пищевода.

Кровотечение при ГПОД часто сопровождается анемией – снижением концентрации эритроцитов и гемоглобина в крови.

9.1. Травматические повреждения

Классификация:

  • Внутренние
    (закрытые) – повреждения со стороны
    слизистой оболочки;

  • Наружные
    (открытые), со стороны соединительнотканной
    оболочки или брюшины. Как правило,
    сопровождаются повреждением кожных
    покровов тела при ранениях шеи, грудной
    клетки и живота.

Различают
полные и неполные повреждения пищевода.

  • Неполное
    повреждение – разрыв в пределах одной
    или нескольких оболочек, но не всей
    толщи органа;

  • Полное
    повреждение – на всю глубину стенки
    органа. При локализации в шейном отделе
    развивается около- или запищеводная
    гнойно-некротическая флегмона шеи; в
    грудном отделе – медиастенит, при
    повреждениях плевры – плеврит, перикарда
    – перикардит; в брюшном отделе –
    перитонит.

Грыжа пищевода: симптомы и лечение

Этиология:

  • Ятрогенные
    диагностические и лечебные мероприятия
    (эзофагоскопия, бужирование, кардиодилатация
    и назогастральная интубация ЖКТ),
    трахеостомия, интубация трахеи;

  • Травма
    пищевода во время операций на органах
    грудной клетки, шеи и живота;

  • Инородные
    тела;

  • Заболевания
    пищевода, ведущие к перфорации его
    стенки (опухоли, язвы, химические ожоги
    и т.п.);

  • Разрывы
    пищевода:

    • разрыв
      пищевода чаще всего происходят после
      рвоты (75 % случаев), напряжения и
      кашля: синдром
      Мэллори-Вейса

      – разрыв слизистой оболочки пищевода,
      что проявляется кровотечением после
      сильного приступа рвоты. Хирургическое
      вмешательство требуется в 10 % случаев;

    • спонтанный
      разрыв пищевода (синдром
      Бурхаве
      )
      обычно происходит выше места перехода
      пищевода в желудок. Диагноз потверждается
      присутствием воздуха в левом средостении.
      Показано немедленное хирургическое
      вмешательство;

      • Ранения
        шеи, грудной клетки, живота, нанесенные
        холодным или огнестрельным оружием;

      • Разрывы
        пищевода при закрытых повреждениях
        тела.

Клиника:

      • Боль
        по ходу пищевода;

      • Ощущение
        инородного тела в пищеводе;

      • Гиперсаливация;

      • Кровавая
        рвота;

      • Подкожная
        эмфизема;

      • Выделение
        слюны через рану.

Диагностика:

      • Рентгенологическое
        исследование: обзорная рентгенография
        – эмфизема средостения или клетчатки
        шеи, гидропневмоторакс, пневмоперитонеум;
        контрастная рентгенография (на спине,
        боку, на животе) – определение размера
        дефекта и его локализации;

      • Эзофагоскопия
        жестким эзофагоскопом под наркозом.

Лечение

• Консервативное:
полное исключение энтерального питания,
медикаментозная коррекция нарушений
гомеостаза, антибиотикотерапия
направленного действия.

• Хирургическое:
задача хирургического лечение –
устранение дефекта.

Радикальные
операции: устранение дефекта в стенке
пищевода и дренирование околопищеводной
клетчатки тем или иным доступом.

Паллиативные
операции: в зависимости от уровня
повреждения выполняют дренирование
флегмоны: в шейном и верхнегрудном
отделах до уровня Th4-Th5 – шейная боковая
медиастинотомия. В нижней трети грудного
отдела пищевода – нижняя трансабдоминальная
медиастинотомия по Савиных. Гастростомия
выполняется в послеоперационном периоде
для облегчения питания больного.

Диагностика

При
рентгенографии пищевода с его
контрастированием (рис. 5.1)
обычно
отчетливо видны спастические сокращения
какого-либо небольшого участка пищевода
(так называемый сегментарный спазм) с
образованием псевдодивертикулов, резких
сокращений пищевода как по длине, так
и спастических искривлений, напоминающих
штопор («штопорообразный пищевод»).

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может длительное время протекать бессимптомно

Если
при обычном рентгенологическом
исследовании не выявляют симптомов
спазма пищевода, проводят исследование
с густой или слегка подкисленной лимонной
или разведенной хлористо-водородистой
кислотой взвесью сульфата бария. Показано
также повторное рентгенологическое
исследование.

Рис. 5.1.
Рентгенограмма сужения пищеводаРис. 5.2.
Спазм пищевода

При
вторичном спазме пищевода рентгенологическое
исследование в ряде случаев (рис. 5.2)
помогает выявить и основное заболевание,
являющееся причиной эзофагоспазма
(ГЭРБ, рак пищевода и т.д.).

Эндоскопическая
диагностика

Эзофагоскопия
позволяет исключить органические
заболевания пищевода как причину
дисфагии.

Первичный
эзофагоспазм без лечения нередко
прогрессирует, приступы дисфагии
возникают чаще. При вторичном спазме
пищевода его симптомы обычно исчезают
после излечения основного заболевания.

Во
многих случаях клиническая и
рентгенологическая картина эзофагоспазма
достаточно характерна. В менее типичных
случаях проводят дифференциальную
диагностику с другими заболеваниями,
Для дифференциальной диагностики со
стенокардией проба с нитроглицерином
мало пригодна, так как этот препарат,
являясь донором оксида азота, расслабляет
гладкомышечные клетки как коронарных
артерий, так и мышечных волокон стенок
пищевода.

Дифференциальный
диагноз с заболеваниями, проявляющимися
дисфагией (ахалазией кардии, раком,
доброкачественной стриктурой пищевода
и др.), основывается на прицельном
рентгенологическом и эндоскопическом
(с изучением морфологической структуры)
исследованиях. При ахалазии кардии
создается впечатление сужения самого
дистального отрезка пищевода, причем
затруднение при прохождении сульфата
бария из пищевода стабильно сохраняется,
тогда как при спазме пищевода спастически
суженные участки через некоторое время
могут расслабляться.

Примерно треть небольших грыж пищевода, не имеющих выраженных клинических проявлений, являются случайной диагностической находкой во время обследования по другому поводу.

Основные методы диагностики грыжи пищевода – рентгенологическое исследование и эзофагогастродуоденоскопия. В ходе эндоскопического обследования обнаруживается неизмененный пищевод, вокруг его нижней части в такт дыхательным движениям ритмично смыкается диафрагма. Визуализируется кардиальный отдел желудка, который циркулярно выбухает в просвет пищевода.

Однако указанные признаки могут быть следствием рвотных движений, обусловленных проведением эндоскопа через глотку, это становится причиной ошибочного диагностирования грыжи пищевода. Таким образом, эзофагогастродуоденоскопия в большинстве случаев позволяет установить только заброс содержимого желудка в пищевод.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включает в себя следующие инструментальные методы обследования:

  • Основной метод диагностики ГПОД – рентгенография пищевода с контрастированием.
  • Эндоскопическое обследование (эзофагоскопия — исследование пищевода, фиброгастроскопия — осмотр слизистой желудка). Данный метод выявляет воспалительные явления (эзофагит, гастрит или язву) и патологическое смещение органов.
  • Эндоскопическая биопсия проводится при подозрении на раковую опухоль.
  • Эзофагеальная манометрия оценивает моторику, состояние сфинктеров пищевода, эффективность лечения.
  • рН-метрия исследует кислотную среду пищеварительного тракта.
  • Импедансометрия применяется для определения характера среды пищеварительного тракта (метод основан на замерах сопротивления).
  • Гастрокардиомониторинг подразумевает под собой проведение электрокардиографии и определение кислотности пищеварительного сока.

Из лабораторных методов прибегают к исследованию кала на скрытую кровь, что выявляет скрытое кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

Своевременное обращение к врачу-гастроэнтерологу и точная диагностика позволяют предотвратить развитие осложнений в виде язвенной болезни, кровотечения, рубцового сужения и перфорации пищевода, ущемления грыжи, сердечной аритмии и рака.

Наши врачи

Характерная для грыжи пищевода скрытность и неспицифичность некоторых симптомов, часто приводит к тому, что пациенты теряют время и безуспешно лечатся от других заболеваний. Это может быть опасным, всё, что связано с диагностированием внутренних органов требует не только участия профессионалов, но и специального медицинского оборудования.

Из инструментальных исследований для точности диагноза могут понадобиться данные:

  • Рентгенологического исследования. Без этой процедуры подтверждение диагноза почти невозможно. Обследование назначают всем больным с подозрениями на грыжу. Исследование позволяет оценить состояние внутренних органов. При проведении могут выявиться язвы, сужения и воспалительные процессы в пищеводе. Этот метод диагностики считается достаточно эффективным. Неинформативным он становится только в случаях фиксированных патологий, когда грыжа локализуется около пищевода. В таких случаях проводят РН–метрию.
  • Фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). С помощью фиброгастроскопа врач исследует пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку. Диагностическая процедура назначается практически всем, кто страдает болезнями кишечника и желудка. Если при опросе пациент указал хотя бы один из характерных симптомов, прохождение ФГДС становится обязательным при диагностике.
  • РН–метрия пищевода и желудка. Исследование назначают с целью определения регулярности заброса в пищевод содержимого желудка. Для определения кислотообразующей желудочной функции исследуют желудочный сок. Процедуру проводят на специальном оборудовании. Через нос пациенту вводят зонд и устанавливают накожный электрод. Все изменения регистрируются на блоке, закреплённом на ремне. Данные обрабатываются с помощью компьютера и специальных программ.

Все диагностические исследования проводят натощак. Больному рекомендуют отказаться от курения и перестать принимать лекарственные препараты, которые могут отразиться на результатах.

Для диагностики патологии важное значение имеет тщательный опрос пациента. Дополнительное обследование предусматривает проведение:

  • эзофагогастроскопии;
  • рентгенографии органов грудной клетки, пищевода, желудка;
  • эзофагоманометрии (измерение давления в полости пищевода);
  • импеданс-рН-метрии (определение кислотности пищевода и электрического сопротивления его содержимого).
Эзофагогастроскопия позволяет достоверно установить диагнозЭзофагогастроскопия позволяет достоверно установить диагноз

Лечение

Состав:
содержит
гидроокись алюминия.

Альмагель
нейтрализует свободную соляную кислоту
в желудке, что приводит к уменьшению
переваривающей активности желудочного
сока. Не вызывает вторичную гиперсекрецию
желудочного сока. Оказывает адсорбирующее
и обволакивающее действие, уменьшает
влияние повреждающих факторов на
слизистую оболочку. Терапевтический
эффект после приема препарата наступает
через 3–5 минут и продолжается в среднем
70 минут.

Альмагель
обеспечивает продолжительную местную
нейтрализацию непрерывно отделяющегося
желудочного сока и снижает высокое
содержание в нем соляной кислоты до
оптимальных для лечения границ.

Показания
к применению:
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки в фазе обострения; острый гастрит,
хронический гастрит с повышенной и
нормальной секреторной функцией в фазе
обострения; дуоденит, энтерит; грыжа
пищеводного отверстия диафрагмы,
рефлюкс-эзофагит; функциональные
расстройства кишечника, колит;

Способ
применения и дозы.Принимаетсявнутрь,
по назначению врача, по 1–3
дозировочных (чайных) ложки, в зависимости
от остроты случая, 3–4
раза в сутки за полчаса до еды и вечером
перед сном. При достижении оптимального
терапевтического эффекта рекомендуется
поддерживающее лечение: по 1 дозировочной
ложке 3–4
раза в сутки в течение 2–3
месяцев.

Гастал

Состав:
содержит
гидроталцит, магния гидроксид.

Гастал
– комбинированный антацидный препарат
для приема внутрь. Снижает повышенную
кислотность желудочного сока до
физиологического уровня и устраняет
диспепсические расстройства за счет
нейтрализации избытка соляной кислоты
в желудке. Входящие в состав Гастала
гидроксид магния и гидроксид алюминия
обеспечивают быструю и длительную
нейтрализацию, обусловливающую антацидный
эффект. Гастал® ингибирует действие
пепсина, лизолецитина и желчных кислот,
таким образом также устраняя расстройства
функции желудка.

Гастал®
помимо антацидного эффекта активирует
защитные и регенеративные механизмы в
слизистой оболочке желудка.

Показания
к применению: изжога
(после приема лекарственных средств,
алкоголя, кофе; погрешностей в питании,
злоупотреблении никотином и т.д.);
состояния, сопровождающиеся повышенным
кислотообразованием: гастриты, язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки; симптоматические язвы различного
генеза;

эрозии слизистой оболочки
желудка верхних отделов желудочно-кишечного
тракта; рефлюкс-эзофагит; грыжа пищеводного
отверстия диафрагмы; острый панкреатит,
обострение хронического панкреатита
(в составе комбинированной терапии);
бродильная или гнилостная диспепсия
(в составе комбинированной терапии).

Способ
применения и дозы:
внутрь. Таблетку следует постепенно
рассасывать (не проглатывать целиком).
Рекомендуется принимать через час после
приема пищи и перед сном 1–2 таблетки
4–6 раз в день. Продолжительность приема
Гастала не должна превышать двух недель.

Основные
принципы лечения спазма пищевода
следующие:

  • При
    спазме пищевода большое значение имеет
    регулярное (46
    раз в день) питание, но только одно
    соблюдение диеты не всегда бывает
    эффективным;

  • Для
    снижения амплитуды сокращений назначают
    блокаторы
    Са-каналов
    нифедипин 10 мг 3 раза в сутки;

  • Некоторым
    пациентам помогают нитраты (снимают
    спазм гладкой мускулатуры)
    изосорбит
    мононитрат 10 мг 3 раза в сутки;

  • Показаны
    атропина сульфат, папаверина гидрохлорид,
    но-шпа или дротаверин (спазмол) 40 мг 3
    раза в сутки,
    ганатон 50 мг 3 раза в сутки до еды.
    В легких случаях их в обычных дозировках
    назначают перорально за 30 минут до еды.
    Если симптоматика сохраняется,
    рекомендуется парентеральное введение
    препаратов;

  • Одновременно
    назначают седативные средства,
    антидепрессанты, гипнотерапию, снижающие
    болевой синдром и чувство тревожности;

  • Эндоскопические
    инъекции ботулинического токсина (дают
    временный эффект);

  • Ингибиторы
    протонного насоса (если существует
    ассоциативный рефлюкс);

  • Эндоскопическое
    расширение (дилатация) желудочно-пищевод­ного
    сфинктера (при ахалазии пищевода);

  • Лапароскопическая
    эзофагомиотомия (рассечение мышечных
    волокон). Используется редко;

  • Эзофагостомия
    (наложение стомы на пищевод). Используется
    крайне редко.

При
первичном эзофагоспазме прогноз при
настойчивом лечении хороший, иногда
требуется 2–3
повторных курса, а также санаторно-курортное
лечение. При вторичном эзофагоспазме
ведущее значение в терапии имеет лечение
основного заболевания, и прогноз зависит
от возможности его излечения.

Лечение грыжи пищевода обычно начинается с консервативных мероприятий. Пациенту рекомендуется избегать ношения тесных ремней и поясов, спать с приподнятым головным концом, а при необходимости – нормализовать массу тела.

Медикаментозное лечение грыжи пищевода в первую очередь направлено на предотвращение развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В этих целях применяются ингибиторы протонной помпы в постепенно снижающейся дозе курсом до двух месяцев с последующим переводом пациента на антацидные препараты. По показаниям в схему лечения могут включаться прокинетики.

Консервативное лечение впервые обратившихся пациентов с грыжей пищевода, как правило, проводится стационаре, где тщательное обследование больного провести легче, чем в амбулаторных условиях. При развитии рецидива медикаментозная терапия начинается в амбулаторных условиях, а госпитализация показана только в случае неэффективности проводимого лечения.

При лечении грыжи пищевода на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронический холецистит,панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) в первую очередь определяется и корректируется ведущая патология.

В случае развития тяжелых форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, торпидного рефлюкс-эзофагита, не поддающегося консервативной терапии, пищевода Баррета пациентам показано хирургическое лечение.

Операция при грыже пищевода может быть проведена как открытым, так и лапароскопическим доступом. Среди хирургических методов лечения наибольшее распространение получили оперативные вмешательства, которые направлены на ушивание грыжевых ворот и укрепление диафрагмально-эзофагеальной связки (крурорафия), фиксацию желудка в брюшной полости (гастропексия), ликвидацию гастроэзофагеального рефлюкса (фундопликация), восстановление острого угла Гиса.

Противопоказаниями к хирургическому лечению грыж пищевода являются сопутствующие патологии, которые способны стать причиной тяжелых осложнений в послеоперационном периоде (например, хронические сердечно-сосудистые болезни в стадии декомпенсации).

Диафрагма, разделяющая грудную и брюшную полости, имеет несколько физиологических отверстий, через которую проходят сосуды, нервы и пищевод. Герметичность полостей в области пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) обеспечивается соединительнотканной мембраной, отходящей от пищевода. Так как давление в брюшной полости превосходит таковое в грудной, то наличие определенных дополнительных условий делает возможным растяжение этой тонкой преграды и позволяет нижней части пищевода и верхним отделам желудка перемещаться в грудную полость. Так формируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).

Как лечить грыжу пищевода, может сказать только врач. Не стоит доводить до появления серьезных осложнений. Если человек ощущает дискомфорт в грудной клетке, то нужно посетить доктора, иначе начнутся необратимые процессы.

На начальных стадиях лечение осуществляется в домашних условиях и подразумевает:

  • прием лекарственных препаратов;
  • выполнение лечебной гимнастики;
  • соблюдение строгой диеты;
  • применение народных способов.

Начинают лечение грыжи пищевода всегда с консервативных мероприятий. Пациенту рекомендуют нормализовать вес, отказаться от использования тесных поясов и ремней. Спать следует с приподнятым головным концом. Питаться нужно часто, небольшими порциями, включать в рацион достаточное количество клетчатки.

Медикаментозная терапия направлена на предупреждение и лечение главного осложнения – ГЭРБ. Для этого используются ингибиторы протонной помпы в постепенно снижающихся дозировках курсом до двух месяцев, с последующим переходом на кратковременный курс антацидов. В лечение обязательно включают прокинетики (домперидон).

Оперативное лечение грыжи пищевода показано при развитии тяжелых форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; торпидного рефлюкс-эзофагита, не поддающегося консервативному лечению; пищевода Баррета (предраковое состояние, появляющееся на фоне ГЭРБ). 

Выше были описаны механизмы возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. С учетом их можно представить рекомендации, соблюдение которых помогает уменьшить риски обострений:

  1. После любого приема пищи следует минимум 1,5-2 часов не ложиться. Исключается и полулежачее положение на креслах.
  2. Стоит избегать наклонов. По возможности, обуваться лучше с использованием табурета и подставки для ног. Мытье полов – с применением швабры, исключающей глубокие наклоны.
  3. Слишком большие тяжести должны быть исключены. В период ремиссии допустимо переносить небольшой вес, но обязательно перед едой или спустя 40-60 минут после приема пищи.
  4. Сон рекомендуется на кровати с приподнятым изголовьем. При необходимости можно воспользоваться второй подушкой, но лучше, если это будут подставки под ножки кровати. Так удастся полностью приподнять головной конец кровати, а не только голову.
  5. Избыточный вес, метеоризм, постоянные запоры, упорный кашель – все те болезни, при наличии которых не получится эффективно лечить грыжу пищевода. Избавление от заболеваний, повышающих внутрибрюшное давление позволит снизить частоту обострений грыжи.
  6. Некоторые лекарственные препараты способствуют расслаблению сфинктера и усугублению симптомов. Их использование при грыже пищевода следует ограничить: Нифедипин, Дилтиазем, Аспирин, Диклофенак.

9.3. Химические ожоги пищевода

Едкие
вещества (щелочи и кислоты) вызывают
тяжелые ожоги пищевода. Часты суицидальные
попытки среди взрослых и несчастные
случаи у детей, связанные с приемом
уксусной эссенции, щелочей или детергентов
(например, хлорной извести). Наиболее
опасные крепкие щелочи, применяемые в
быту. Меньшим повреждающим действием
обладают аммиакосодержащие моющие,
отбеливающие и дезинфицирующие вещества,
некоторые медикаментозные средства.

Кислоты вызывают больше повреждений в
желудке, чем в пищеводе. Раннее появление
ожогов полости рта (или их отсутствие)
и наличие дисфагии не отражает степени
повреждения пищевода. Оценка степени
повреждения требует срочного проведения
эндоскопии. При лечении ожогов пищевода
рекомендуют немедленно назначать
кортикостероиды и антибиотики широкого
спектра действия. У выживших возможно
развитие стриктур и карциномы пищевода
в отдаленных сроках.

Этиология

Случайный
или преднамеренный (с суицидальной
целью) прием внутрь концентрированных
кислот (уксусная эссенция, аккумуляторные
электролиты) или щелочей (нашатырный
спирт, каустическая сода).

Патогенез

Кислоты
вызывают коагуляционный некроз тканей
с образованием плотного струпа, который
препятствует проникновению вещества
вглубь и уменьшает попадание его в
кровь.

Щелочи
вызывают колликвационный некроз, который
способствует переносу и распространению
щелочи на здоровые участки. Ожоги
щелочами характеризуются более глубоким
и распространенным поражением стенки
пищевода.

Принятое
внутрь вещество, помимо местного,
оказывает и общетоксическое действие
с развитием полиорганной недостаточности
(прежде всего печеночно-почечной).

Выделяют
4 стадии патолого-анатомических изменений:

  1. Гиперемия
    и отек слизистой оболочки;

  2. Некроз
    и изъязвление слизистой оболочки;

  3. Образование
    грануляционной ткани;

  4. Рубцевание.

Степень
морфологических изменений зависит от
концентрации едкого вещества, его
количества, степени наполнения желудка,
сроков оказания первой помощи, характера
принятого вещества.

Клинически
выделяют три степени ожога пищевода:

  1. Гиперемия
    и отек слизистой оболочки;

  2. Поражение
    слизистой оболочки и подслизистой
    основы;

  3. Поражение
    всех оболочек пищевода.

Клиника

Нивеличук Тарас

1
стадия

острая стадия (5–10
суток):

  • Боль
    в области рта, глотки, за грудиной, в
    эпигастральной области;

  • Гиперсаливация;

  • Дисфагия;

  • Шок
    в ближайшие часы после травмы;

  • Ожоговая
    токсемия через несколько часов начинается
    превалировать.

2
стадия

стадия мнимого благополучия (7–30
суток): в результате отторжения
некротизированых тканей пищевода
приблизительно с конца
1-й недели
проходимость улучшается.

Осложнения:
пищеводные кровотечения, перфорации
стенки пищевода, при наличии обширных
раневых поверхностей развивается
сепсис.

3
стадия

образование стриктуры (от 2 до 6 месяцев,
иногда несколько лет). На стенке пищевода
различной протяженности вялозаживающие
участки. Раневые поверхности покрыты
струпом, легко кровоточат. Дисфагия
может дойти до степени полной непроходимости
пищевода. При высокорасположенных
стриктурах ларингоспазм, кашель, удушье
обусловлены попаданием пищи в дыхательные
пути.

Лечение
ожогов пищевода:

  • Промывание
    полости рта и желудка растворами
    антидотов;

  • Обильное
    питье (вода, молоко) с последующим
    вызыванием рвоты;

  • Обязательное
    раннее (в первые часы) промывание желудка
    (объем жидкости по возрасту –
    от 1 до 5 л);

  • Интенсивная
    противошоковая терапия;

  • Седативные
    препараты (пипольфен, супрастин);

  • Дезинтоксикационная
    терапия;

  • При
    развитии острой почечной недостаточности

    методы экстракорпорального очищения
    крови (вплоть до гемодиализа);

  • Инфузионная
    терапия под контролем диуреза (по
    показаниям –
    форсированный диурез);

  • Антибиотикотерапия;

  • Кортикостероидная
    терапия;

  • Питье
    рыбьего жира, растительного масла;

  • При
    ожогах 2–3
    степени раннее (с 7–8
    дня) бужирование соответствующим
    возрастному просвету пищевода бужом.

Лечение
осложнений

Раннее
бужирование пищевода в течение 1–1.5
месяца в сочетании с кортикостероидами
и лидазой.

боль за грудиной при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

В
стадии образования стриктуры основной
метод лечения –
бужирование.

Показания:
бужирование показано всем больным с
послеожоговыми стриктурами пищевода
(если удается провести через сужение
металлический проводник).

Противопоказания:
медиастенит, бронхопищеводный свищ.

Виды
бужирования:

    • «Слепое»

      через рот;

    • Полыми
      рентгеноконтрастными бужами по
      металлическому проводнику (наиболее
      часто);

    • Под
      контролем эзофагоскопа. Показано,
      когда возникают затруднения при
      проведении проводника;

    • По
      принципу «бужирование без конца» (при
      наличии гастростомы у больных с извитыми
      и множественными стриктурами);

    • Ретроградное
      (через гастростому).

Показания
к оперативному лечению:

    • Полная
      облитерация просвета пищевода;

    • Неоднократные
      неудачные попытки проведения бужа
      через стриктуру;

    • Рецидив
      стриктуры после бужирования;

    • Пищеводно-трахеальные,
      пищеводно-бронхиальные свищи;

    • Перфорация
      пищевода при бужировании;

    • Более
      двух лет с момента ожога.

Типы
операций:

    • При
      сегментарных стриктурах –
      частичная пластика пищевода;

    • При
      обширных стриктурах –
      тотальная пластика пищевода с
      предгрудинным или внутригрудинным
      расположением трансплантата из тонкой
      или толстой кишки.

Медикаменты

Лечение грыжи пищевода без операции включает прием следующих препаратов:

  • Лечение Н-2-блокаторами гистаминовых рецепторов (Низатидин, Циметидин, Роксатидин, Фамотидин). Они уменьшают выделение кислоты, что защищает пищевод от повреждения.
  • Прием антацидных лекарств (Ренни, Топалкан, Маалокс, Гастал, Релцер, Альмагель) или ингибиторы протонной помпы (Омез, Эманера, Рабепразол, Дексрабепразол, Омепразол, Эзомепразол). Связывают кислоту из желудка, уменьшают ее раздражающий эффект, устраняют симптомы грыжи (в том числе изжогу и боли).
  • Лечение прокинетическими препаратами (Цизаприд, Мотилиум, Эглонил, Метоклопрамид). Они не допускают рефлюкса, нормализуют моторику пищевода.

В случае развития сопутствующих осложнений желудочно-кишечного тракта пациенту могут назначаться дополнительные методы лечения. Например, если осложненная грыжа пищеводного отдела сопровождается внутренним кровотечением, то назначаются кровоостанавливающие и антианемические лекарства.

Питание и диета

Повышение внутрибрюшного давления могут спровоцировать механические повреждения пищевода. Всё это сопровождается непроходимостью кишечника и хроническими запорами. Корректировать эти состояния можно с помощью правильного питания. Диета при грыже пищевода — очень важная составляющая консервативного лечения.

Продукты не должны раздражать стенки пищевода и вызывать изжогу. Запрещается употребление очень горячей и, наоборот, слишком холодной пищи. Из рациона исключаются продукты, вызывающие расстройства желудка и вздутие живота.

При грыже пищевода рекомендуются: К запрещённым продуктам относятся:
  • Кисломолочные продукты;
  • Овощные супы;
  • Отварная рыба;
  • Лёгкие каши;
  • Нежирное мясо;
  • Свежие овощи и фрукты (груши, персики, бананы).
  • Жирное мясо, сало;
  • Выпечка;
  • Соевые продукты;
  • Бобовые;
  • Острое, солёное, копчёное;
  • Цитрусовые, кислые яблоки, капуста, сырая свекла;
  • Грубые каши;
  • Орехи и семечки;
  • Чёрный хлеб;
  • Приправы, пряности;
  • Шоколад;
  • Газированные напитки;

Лечебный рацион и следование диете положительно сказывается на самочувствие и состояние больного. Риск развития осложнений, опасных для здоровья, значительно снижается. 

Пациентам с грыжей пищевода показано соблюдение щадящей диеты и режима дробного питания. Последний прием пищи должен происходить не позднее, чем за 3 часа до отхода ко сну. Из рациона исключаются продукты, способные механически или физически раздражать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, способствующие газообразованию, развитию запора (жирные, жареные, острые, копченые блюда, спиртные и газированные напитки, крепкий чай и кофе, молоко, капуста, горох, вареные яйца, виноград).

Народные средства

Методы нетрадиционной медицины облегчают симптомы грыжи и предотвращают возникновение её осложнений.

  • Самое простое средство — чай из ромашки или мяты, устраняющий жжение в горле. Неприятные ощущения исчезнут, если выпивать по чашке напитка после еды.
  • Избавит от дискомфорта и раствор яблочного уксуса. Его готовят из 100 мл воды и 2 ч. л. фруктового компонента. Липовый мёд усилит эффективность полученного состава.
  • Слизистая успокоится под действием настоя из 300 мл воды и 1 ч. л. морковных семян. Смесь необходимо довести до кипения, но не варить. Пить в тёплом виде 1 раз в день после завтрака. Курс лечения — месяц.
  • При обострении болезни можно съесть горсточку миндаля.
  • Изжога пройдёт под воздействием имбиря.

Народные средства помогают вылечить болезнь, но только лёгкой степени и на начальной стадии. Их приём необходимо согласовывать с лечащим врачом.

12.3. Болезнь и синдром Шегрена

Болезнь
Шегрена – системное аутоиммунное
заболевание, характеризующиеся
хроническим воспалением экзокринных
желез, секретирующих преимущественно
IgА, прежде всего слюнных и слезных, с
постепенным развитием их секреторной
недостаточности в сочетании с различными
системными проявлениями.

Синдром
Шегрена – поражение слезных желез с
развитием сухого ксератоконъюктивита
и слюнных желез с развитием хронического
сиало­аденита и ксеростомии при
аутоиммунных заболеваниях – РА, СКВ,
ССД, хроническом активном гепатите,
первичном биллиарном циррозе печени,
аутоиммунном тиреоидите и др.

При
болезни Шегрена возможно поражение
экзокринных желез пищевода со снижением
функции, что приводит к развитию дисфагии,
возможно появление гипотонии пищевода
с нарушением перистальтики пищевода.

Операция

Поскольку параэзофагеальные грыжи пищевода встречаются сравнительно редко, тактика лечения данной формы заболевания отработана меньше. В целом отдается предпочтение хирургическому лечению таких грыж (в первую очередь у пациентов молодого и среднего возраста). Лицам преклонного возраста, особенно при наличии осложнений, рекомендуется коррекция образа жизни (в частности, ограничение некоторых видов физической активности) и соблюдение диеты (исключение из рациона продуктов, способствующих развитию метеоризма) с целью уменьшения риска ущемления грыжи.

12.4. Дерматомиозит

Дерматомиозит
– это диффузное прогрессирующее
воспалительное заболевание соединительной
ткани с преимущественным поражением
поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры
с нарушением двигательной функции,
кожного покрова в виде эритемы и отека,
с частым поражением внутренних органов.

Поражение
желудочно-кишечного тракта, а именно
пищевода, характеризуется дисфагией,
гипотонией верхней трети пищевода. В
основе этих проявлений лежит нарушение
функции мышц глотки, пищевода, васкулиты
желудочно-кишечного тракта, в частности,
пищевод вовлекается в процесс почти у
половины больных. Вследствие дисфагии
может произойти аспирация пищи с
последующим поражением легких, чаще
обусловленным банальной инфекцией.

Фосфалюгель – гель для приема внутрь.

Гастал

Состав:
содержит алюминия фосфат (коллоидный).

Антацидный
эффект Фосфалюгеля позволяет увеличивать
рН до 3,5–5 менее чем за 10 мин. Дальнейшая
реакция нейтрализации приостанавливается
и достигнутый уровень рН поддерживается
в течение длительного времени за счет
буферных свойств Фосфалюгеля. Повышение
рН под действием препарата приводит к
снижению протеолитической активности
пепсина.

Адсорбирующие
свойства препарата позволяют удалять
различные микроорганизмы и вредные
вещества (бактерии, вирусы, экзогенные
и эндогенные токсины, газы, образовавшиеся
вследствие гниения, патологического
брожения) на протяжении всего ЖКТ.

Показания:язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки, гастрит с нормальной или повышенной
секреторной функцией, желудочно-пищеводный
рефлюкс-эзофагит, диафрагмальная грыжа,
синдром неязвенной диспепсии,
функциональные заболевания толстого
кишечника; желудочные и кишечные
расстройства, вызванные приемом
лекарственных препаратов, интоксикацией.

Режим дозирования:прием внутрь
по 1–2 пакетика 2–3 раза в сутки.

Смекта (Smecta, Diosmectit)

Скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - симптомы и лечение

Смекта – лекарственное
средство природного происхождения,
обладающее протективным действием в
отношении слизистой оболочки кишечника
и выраженными адсорбирующими свойствами.
Смекта характеризуется высоким уровнем
текучести своих компонентов и благодаря
этому – отличной обволакивающей
способностью.

Смекта,
являясь стабилизатором слизистого
барьера, образует поливалентные связи
с гликопротеинами слизи и увеличивает
продолжительность ее жизни, образуя
физический барьер, который защищает
слизистую оболочку пищеварительного
тракта от отрицательного действия
Н -ионов,
соляной кислоты, желчных солей,
микроорганизмов, их токсинов и других
раздражителей.

Показания:
симптоматическое
лечение болей, связанных с заболеваниями
пищевода, желудка, двенадцатиперстной
кишки и кишечными коликами; острая и
хроническая диарея, особенно у детей.

Режим
дозирования:
по 3 пакетика в сутки, растворяя их
содержимое в половине стакана воды. Для
получения однородной суспензии следует
постепенно высыпать в жидкость порошок,
равномерно его размешивая.

Гелусил Лак (Gelusil Lac)

Международное
название –
сималдрат.

Состав:
содержит магний-алюми­ний-силикат в
форме гидрата.

Нейтрализует
избыток соляной кислоты в желудке,
оказывает обволакивающее и адсорбирующее
действие. Предотвращает влияние
агрессивных факторов на слизистую
оболочку желудка и двенадцатиперстной
кишки. Не вызывaет вторичной гиперсекреции.

Скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - симптомы и лечение

Показания
к применению:острый
гастрит, хронический гастрит с повышенной
и нормальной секреторной функцией в
фазе обострения; острый дуоденит;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки в фазе обострения; грыжа пищеводного
отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит;
дискомфорт или боли в эпигастрии, изжога,
кислая отрыжка после избыточного
употребления алкоголя, никотина, кофе,
приема лекарственных средств, погрешностей
в диете.

Способ
применения и дозы:
внутрь
по одной тaблетке 3–6 рaз в сутки через
1 чaс после приемa пищи; тaблетки следует
рaзжевывaть или рaссaсывaть. Пaкетик
порошкa рaстворяют в 1/4 стaкaнa воды и
принимaют 3–6 рaз в сутки через 1 чaс после
еды.

Гевискон (Gaviscon)

Состав:
содержат натрия альгинат, натрия
гидрокарбонат и кальция карбонат.

При
приёме внутрь образуется гель альгината,
имеющий почти нейтральное значение рН.
Гель образует защитный барьер на
поверхности содержимого желудка,
препятствуя возникновению
гастроэзофагеального рефлюкса. В случае
регургитации гель попадает в пищевод,
где он уменьшает раздражение слизистой
оболочки.

Показания
к применению:
Симптоматическое лечение диспепсии,
связанной с повышенной кислотностью
желудочного сока и гастроэзофагеальным
рефлюксом (изжога, кислая отрыжка),
ощущение тяжести в желудке после приема
пищи, в т.ч. в период беременности.

Способ
применения и дозы: по
10–20 мл после приёмов пищи и перед сном.

Антисекреторные препараты Блокаторы н2-гистаминовых рецепторов Циметидин (гистодил)

Гастал

Скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - симптомы и лечение

Подавляет
продукцию соляной кислоты как базальную,
так и стимулированную пищей, гистамином,
гастрином и в меньшей степени –
ацетилхолином. Снижает активность
пепсина. Угнетает микросомальные
ферменты печени.

Показания
к применению:
лечение и профилактика обострений
язвенной болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки; симптоматические язвы (в т.ч.
связанные с приемом НПВС); эрозивный
эзофагит и рефлюкс-эзофагит; синдром
Золлингера-Эллисона; профилактика
послеоперационных, «стрессовых» язв
верхних отделов ЖКТ;

Способ
применения и дозы:
при рефлюкс-эзофагите назначают по
400 мг 4 раза в сутки во время еды и на
ночь. Курс лечения – 4–8 недель.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector