Перитонит малого таза к какому врачу обращаться последствия профилактика и прогноз

Этиология перитонита

Брюшина состоит из двух видов ткани – пристеночной, которая выстилает ее изнутри, и висцеральной, которая покрывает внутренние органы. Между ними содержится небольшое количество жидкости, которая облегчает трение органов между собой. Благодаря этому они свободно перемещаются.

При попадании инфекции во внутреннее пространство, начинается воспалительный процесс. Он возникает в тех случаях, когда пользуются недостаточно продезинфицированными медицинскими инструментами, а также:

  • при разрыве аппендикса, когда гнойное содержимое попадает в брюшную полость;
  • при некротических процессах в кишечнике, после чего содержимое в виде кала выходит в брюшину;
  • при механическом повреждении органов – аборт, травма;
  • как осложнение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • при кишечной непроходимости и разрыве тканей;
  • при злокачественной опухоли.

Воспаление может возникнуть вследствие кровотечения и последующего нагноения.

У рожениц с эндометритом велика вероятность появления симптомов перитонита. Обычно этому способствует наличие очагов инфекции в дородовом периоде – туберкулез, пневмония, воспалительные заболевания малого таза или почек.

Общие сведения

Перитонит – тяжелое осложнение воспалительно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости, сопровождающееся выраженными местными и общими симптомами, развитием полиорганной недостаточности. Летальность от перитонита в гастроэнтерологии составляет 20-30%, а при наиболее тяжелых формах достигает 40-50%.

Брюшина (peritoneum) образована двумя переходящими друг в друга серозными листками — висцеральным и париетальным, покрывающими внутренние органы и стенки брюшной полости. Брюшина является полупроницаемой, активно функционирующей мембраной, выполняющей множество важных функций: резорбтивную (всасывание экссудата, продуктов лизиса, бактерий, некротических тканей); экссудативную (выделение серозной жидкости), барьерную (механическая и противомикробная защита органов брюшной полости) и др. Важнейшим защитным свойством брюшины является ее способность к отграничению воспаления в брюшной полости благодаря фиброзным спайкам и рубцам, а также клеточным и гуморальным механизмам.

Перитонит

Перитонит

Классификация патологии

Различают перитонит:

  • по характеру клинического течения;
  • по способу инфицирования;
  • по разновидности микробов;
  • по составу инфицированной жидкости;
  • по распространенности внутри брюшины.

Клиническое течение перитонита может быть хроническим, возникающим периодически и острым. Хроническая форма проявляется после недолеченного острого состояния или в результате хирургического вмешательства на фоне низкого иммунитета.

Острая форма проявляется внезапно, симптомы быстро нарастают, состояние человека ухудшается. При таком развитии ситуации чаще всего наступает смерть.

Различают три стадии клинической картины – реактивная (первые сутки после начала воспаления), токсическая (продолжается в течение 3 суток), терминальная (более 3 суток).

Инфекция проникает в брюшное пространство несколькими способами:

  • гематогенным путем или через лимфу из других органов – туберкулезное поражение легких, кишечник – это первичный перитонит;
  • заражение происходит после оперативного вмешательства — вторичный перитонит;
  • при ослаблении защитных сил у больных или прооперированных пациентов может возникнуть осложнение в виде воспаления брюшины.

Перитонит малого таза к какому врачу обращаться последствия профилактика и прогноз

В развитии заболевания принимают участие несколько разновидностей патологической микрофлоры – аэробные и анаэробные бактерии. Чаще всего это пневмококки и стрептококки, которые имеют повышенную устойчивость к антимикробным препаратам. В последнее время статистика отмечает возросшее число случаев из-за активизации грибка кандида.

Состав выпота

Состав инфицированной жидкости бывает гнойный, фибринозный, хилезный, гнилостный, комбинированный, геморрагический и серозный. Зависит от того, какая жидкость или ткань послужила питательной средой для размножения бактерий.

Поражение брюшины

Поражение брюшной полости бывает местным, распространенным и тотальным. Под местным процессом подразумевают наличие абсцесса или инфильтрата, которые хорошо поддаются лечению, если диагноз поставлен вовремя.

Распространенное поражение охватывает чуть меньше половины площади всего забрюшинного пространства. Представляет опасность, если не вовремя принять меры.

Тотальное воспаление брюшной полости охватывает все пространство. При такой форме заболевания вероятность летального исхода приближается к 50%.

При перитоните брюшной полости последствия развиваются в стадии обострения, а также в процессе реабилитации. Больше всего могут пострадать легкие, почки, иммунная система и деятельность остальных органов, подвергшихся обезвоживанию или интоксикации.

Тяжелое последствие перитонита, при котором резко ухудшается функция почек. Развивается интоксикация – бактерии распространяются по всему организму, происходит задержка вредных веществ. Наибольшую опасность представляет рост количества мочевины в крови. Это приводит к задержке воды в организме, из-за которой клетки получают слишком много жидкости, отекают и перестают выполнять свои функции.

Еще один побочный эффект скопления мочевины – кристаллизация. Твердые отложения скапливаются в органах, образуются камни. Азотистые основания, задерживающиеся из-за мочевины, проникают в мозг и нарушают его функции. Если почки сильно повреждены, обратить этот процесс уже практически невозможно.

Последствия для легких развиваются в токсической стадии болезни, когда отравляется вся кровь и бактерии разносятся по организму. Проникая в легкие, они вызывают следующие состояния:

  • застой крови;
  • ухудшение циркуляции кислорода;
  • сокращение синтеза сурфактанта – вещества, отвечающего за тонус и положение органов;
  • сильный кашель, боль в грудной клетке, одышка.

Чем тяжелее перитонит, тем сильнее признаки его осложнений. Происходит нарастание дыхательной недостаточности, внешне отмечается синюшный оттенок кожи. У человека учащается сердцебиение, а дыхание становится поверхностным. Если не оказать пациенту медицинскую помощь, развивается отек легких.

После операции у человека может начаться пневмония очагового типа. Она поражает один или оба органа, если образуются септические абсцессы, может начаться гнойный плеврит. В ряде случаев сопровождается повышением температуры после перитонита, клинические признаки подтверждаются на рентгене.

Токсический шок

Одна из самых распространенных причин летального исхода при развитии перитонита. Токсины распространяются по всему организму, проникают во все клетки, включая костный мозг. Это приводит к стремительному ухудшению всех функций организма: сначала страдает печень, затем легкие, колоссальной нагрузке подвергаются сердце и почки. Процесс поражения органов может меняться.

Из-за нарушения функций почек в брюшине скапливается вода. Повышается давление, резко поднимается температура, человек впадает в лихорадочное состояние, теряет сознание.

При обезвоживании наблюдается критический недостаток жидкости в крови, клетках тканей и органов. Если начинается этот процесс, ухудшаются все обменные реакции, снижается функция органов. На фоне этого резко ухудшается иммунитет, бактерии распространяются очень активно. При обезвоживании мозг, почки и печень страдают больше всего.

Человек испытывает сильную слабость после перитонита, но это не единственное осложнение послеоперационного периода. Можно выделить несколько самых распространенных последствий заболевания, которые встречаются у большинства пациентов:

  • Инфицирование послеоперационного шва. Чаще всего возникает у людей с ожирением, сахарным диабетом. Шов становится болезненным, красным, отекает. Через 1-2 дня после появления симптомов из него вытекает гной. Также повышается температура, появляется озноб.
  • Парез кишечника. Наблюдается при отсутствии двигательной активности органа. Тяжело поддается коррекции и чаще всего становится следствием разлитого перитонита. Пациент мучается от вздутия, запоров.
  • Спаечный процесс. Неизбежное осложнение перитонита, которое начинается после операции. Спайки развиваются в позднем периоде после хирургического вмешательства, могут вызывать частичную или полную кишечную непроходимость, запоры, болезненные ощущения. Для коррекции требуется повторное вскрытие брюшины.
  • Длительное истощение. Восстановление организма происходит в течение нескольких месяцев. Пациент худеет, испытывает слабость, у него ухудшается обмен веществ.
  • Повторный перитонит. Возникает в редких случаях и часто осложнен дополнительными заболеваниями.

По этиологии различают бактериальные и абактериальные (асептические, токсико-химические) перитониты. Последние развиваются в результате раздражения брюшины агрессивными неинфекционными агентами (желчью, кровью, желудочным соком, панкреатическим соком, мочой, хилезной жидкостью). Абактериальный перитонит довольно быстро принимает характер микробного вследствие присоединения инфекционных возбудителей из просвета ЖКТ.

В зависимости от характера перитонеального выпота различают серозный, фибринозный, геморрагический, желчный, гнойный, каловый, гнилостный перитонит.

По клиническому течению перитониты делятся на острые и хронические. С учетом распространенности поражения по поверхности брюшины различают отграниченный (местный) и диффузный перитонит. К вариантам местного перитонита относят поддиафрагмальный, аппендикулярный, подпеченочный, межкишечный, тазовый абсцессы. О диффузном перитоните говорят, когда воспаление брюшины не имеет тенденции к ограничению и четких границ. По степени поражения брюшины диффузные перитониты подразделяются на местные (развивающиеся в одной анатомической области, вблизи от источника инфекции), распространенные (охватывают несколько анатомических областей) и общие (при тотальном поражении брюшины).

В развитии перитонита принято выделять раннюю фазу (до 12 часов), позднюю (до 3-5 суток) и конечную (от 6 до 21 дня от начала заболевания). В соответствии с патогенетическими изменениями различают реактивную, токсическую и терминальную стадии перитонита. В реактивную стадию перитонита (24 часа от момента поражения брюшины) отмечается гиперергическая реакция на раздражение брюшины; в эту фазу максимально выражены местные проявления и менее выражены общие симптомы. Токсическая стадия перитонита (от 4 до 72 часов) характеризуется нарастанием интоксикации (эндотоксическим шоком), усилением и преобладанием общих реакций. В терминальной стадии перитонита (позднее 72 часов) происходит истощение защитно-компенсаторных механизмов, развиваются глубокие нарушения жизненно важных функций организма.

Причины перитонита

Воспалительные заболевания различных органов, расположенных в брюшной полости – холецистит, панкреатит, аппендицит, сальпингит.

Перфорации в органах ЖКТ (желудке, кишечнике, желчном пузыре и др.), которые могут выступать в качестве осложнений язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, аппендиците, деструктивном холецистите, язвенном колите, злокачественных заболеваниях. Это приводит к тому, что содержимое желудка, желчного пузыря, мочевого пузыря (соляная кислота, желчь, моча, кровь) попадает в свободную брюшную полость, что вызывает ее раздражение, а после и воспаление.

Попадание инфекции в кровеносную или лимфатическую систему (гематогенный и лимфогенный пути), что приводит к разнесению патогенной микрофлоры по всему организму, и соответственно, задевает брюшную полость. Это может произойти при прямом инфицировании организма, так и вторично, когда инфекция попадает в кровь из фурункулов, карбункулов и других инфекционных очагов на коже.

Травмирование органов брюшной полости, или самого брюха – развитие происходит при ранениях, после хирургического лечения.

Среди других причин можно выделить:

  • Разрыв аппендицита;
  • Сверхвысокое растяжение кишки при кишечной непроходимости;
  • Некрозы органов ЖКТ;
  • Наличие язв в лимфоидных бляшках при брюшном тифе;
  • Избыточная выработка серозной жидкости в брюхе или же нарушение ее циркуляции (асцит);
  • Внутренние кровотечения и другие.

Наиболее частыми возбудителями перитонита являются бактерии – стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, энтеробактер, энтерококки, эубактерии, пептококки, клостридии, протей, фузобактерии, бактероиды, микобактерии туберкулеза.

Перитонит малого таза к какому врачу обращаться последствия профилактика и прогноз

Достаточно часто, воспаление брюшины вызывает ассоциация одновременно нескольких видов инфекции.

Этиологическим звеном при перитоните выступает бактериальная инфекция, в большинстве случаев представленная неспецифической микрофлорой желудочно-кишечного тракта. Это могут быть грамотрицательные (энтеробактер, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка) и грамположительные (стафилококки, стрептококки) аэробы; грамотрицательные (фузобактерии, бактероиды) и грамположительные (эубактерии, клостридии, пептококки) анаэробы. В 60-80% наблюдений перитонит вызывается ассоциацией микробов – чаще кишечной палочкой и стафилококком. Реже развитие перитонита бывает обусловлено специфической микрофлорой – гонококками, гемолитическим стрептококком, пневмококками, микобактериями туберкулеза. Поэтому для выбора рационального лечения перитонита первостепенное значение имеет бактериологический посев содержимого брюшной полости с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибактериальным препаратам.

В соответствии с этиологией различают первичные (идиопатические) и вторичные перитониты. Для первичных перитонитов характерно проникновение микрофлоры в брюшную полость лимфогенным, гематогенным путем или по фаллопиевым трубам. Непосредственное воспаление брюшины может быть связано с сальпингитами, энтероколитами, туберкулезом почек или гениталий. Первичные перитониты встречаются нечасто – в 1-1,5% случаев.

В клинической практике гораздо чаще приходится сталкиваться с вторичными перитонитами, развивающимися вследствие детсруктивно-воспалительных заболеваний или травм брюшной полости. Наиболее часто перитонит осложняет течение аппендицита (перфоративного, флегмонозного, гангренозного), прободной язвы желудка или 12-перстной кишки, пиосальпинкса, разрыва кисты яичника, кишечной непроходимости, ущемления грыжи, острой окклюзии мезентериальных сосудов, болезни Крона, дивертикулита, флегмонозно-гангренозного холецистита, панкреатита, панкреонекроза и др. заболеваний.

Посттравматический перитонит развивается вследствие закрытых и открытых повреждений органов брюшной полости. Причинами послеоперационных перитонитов могут служить несостоятельность анастомозов, дефекты наложения лигатур, механическое повреждение брюшины, интраоперационное инфицирование брюшной полости, гемоперитонеум при неадекватном гемостазе. Отдельно выделяют канцероматозные, паразитарные, гранулематозные, ревматоидные перитониты.

В большинстве случаев перитонит является осложнением какого-либо инфекционного заболевания органов брюшной полости (аппендицит, панкреатит, холецистит, сальпингит, язва желудка, гнойные заболевания кишечника и т.д.). Перитонит у детей раннего возраста может быть связан с врожденной патологией (например, с некротическим энтероколитом).

Среди возбудителей перитонита преобладают собственные бактерии, в норме проживающие в организме и не вызывающие проблем (условно-патогенная флора), но активизирующиеся при определенных условиях. Вирусные перитониты встречаются значительно реже. Перитонит может быть и неинфекционным, асептическим, когда брюшину раздражают попавшие на нее желудочный сок, желчь, кровь, панкреатический сок и прочие агрессивные вещества. Асептический перитонит всегда переходит в инфекционный из-за активации той же условно-патогенной флоры.

Возможно развитие перитонита при травмах брюшной полости. Возбудитель может попадать извне, или собственная микрофлора организма активизируется на раневой поверхности. Перитонит после операции возникает обычно при нарушении требований асептики во время ее выполнения.

Все эти причины приводят к развитию вторичного перитонита. Первичный перитонит – явление очень редкое. Он развивается при попадании микроорганизма в брюшину лимфогенным или гематогенным путем на фоне общего ослабления организма и его иммунной защиты.

Классификация перитонита

Существует несколько критериев, на которых основана классификация перитонитов.

1. По остроте процесса:

  • острый перитонит;
  • хронический.

2. По характеру выпота:

  • серозный перитонит;
  • фибринозный;
  • гнойный;
  • желчный;
  • каловый;
  • геморрагический (гемоперитонеум);
  • гнилостный.

3. По распространенности:

  • диффузный (может быть местным, распространенным и разлитым (тотальным);
  • отграниченный (абсцесс, инфильтрат).

Локализация процесса обязательно указывается при выставлении диагноза. Для некоторых вариантов существуют специальные термины. Например, местный перитонит брюшины малого таза называют пельвиоперитонитом.

Клиническая картина перитонита у взрослых

Клиническая картина отличается в зависимости от формы проявления, состояния больного, работы его иммунной системы.

На первой реактивной стадии заболевания ярче проявляются местные симптомы:

  • боль в животе в зависимости от локализации процесса, отечность, нарушение отхождения газов;
  • четкая локализация болезненных ощущений, которые постепенно начинают иррадиировать в спину, плечи, пах;
  • тошнота или рвота;
  • бледность кожи;
  • холодный пот;
  • вынужденное положение больного – лежа с подтянутыми к груди ногами.

Токсическая стадия характеризуется:

  • повышением температуры;
  • рвота желчью;
  • боль нарастает и распространяется на весь живот, поэтому трудно определить локализацию процесса;
  • учащенное сердцебиение.

Терминальная стадия:

  • спутанность сознания из-за токсического шока;
  • язык с темным налетом;
  • цвет лица желтоватый или серый;
  • рвота фекальными массами;
  • вздутие живота, при этом болезненных ощущений уже не наблюдается, мышцы не участвуют в дыхании.

Артериальное давление в реактивной стадии практически не изменено, далее оно постепенно понижается и в терминальной стадии может равняться 90/50.

Состав крови меняется из-за нарушения белкового обмена и накопления токсических отходов в кровяном русле, вследствие чего постепенно страдают все остальные органы и системы.

К какому врачу обратится при перитоните?

При развитии инфекции в брюшной полости и постепенно ухудшающемся состоянии человеку вызывают скорую помощь. Если он находится дома и причины, вызвавшие такую ситуацию, неизвестны, больного необходимо срочно доставить в лечебное заведение, где его в первую очередь осматривает хирург — симптомы острого живота попадают под его компетенцию.

Чаще всего больного оперируют, устраняя инфекцию, а затем проводят анализы и назначают лечение, соответствующее типу инфекции, состоянию внутренних органов после операции, иммунной системе.

В оперативном вмешательстве принимают участие врачи-хирурги узкой специализации – проктологи, гинекологи, пульмонологи, гастроэнтерологи. Это зависит от причины возникновения перитонита. Если у человека в течение длительного времени были проблемы с геморроем, вероятность, что он стал причиной кровоизлияния в брюшную полость, весьма велика. Другой пример – искусственное прерывание беременности, которое дало воспаление в малом тазу и через фаллопиевы трубы перешло на брюшину.

Симптомы перитонита

Признаки перитонита зависят от стадии развития процесса, которых выделяют три:

  • Реактивная (до 24 часов): нарастает реакция на раздражение брюшины. Характерные сильные боли, локализация которых зависит от локализации воспалительного процесса. Они могут иррадиировать в различные участки тела. Интоксикация на этой стадии обычно выражена незначительно.
  • Токсическая (24-72 часа): боли становятся разлитыми, нарастает интоксикация, иногда вплоть до шокового состояния.
  • Терминальная (после 72 часов): истощение компенсаторных механизмов и развитие тяжелых нарушений в работе многих органов и систем. Боль на этой стадии ослабевает, что связано с параличом нервных окончаний.

Уже с первой стадии, помимо боли, появляются тошнота и рвота, сначала рефлекторные, затем из-за пареза кишечника. Первые порции рвоты содержат содержимое желудка, последующие – желчь, каловые массы. Постепенно в результате пареза развивается кишечная непроходимость.

Для облегчения болей пациент обычно принимает вынужденное положение, прижимая колени к животу, ложась на бок. Характерны бледность с цианотичным оттенком, холодный пот, тахипноэ и тахикардия, повышение температуры тела.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

В реактивном периоде перитонита отмечаются абдоминальные боли, локализация и интенсивность которых определяются причиной воспаления брюшины. Первоначально боль имеет четкую локализацию в области источника воспаления; может иррадиировать в плечо или надключичную область вследствие раздражения нервных окончаний диафрагмы гнойно-воспалительным экссудатом. Постепенно боли распространяются по всему животу, становятся незатихающими, теряют четкую локализацию. В терминальном периоде в связи с параличом нервных окончаний брюшины болевой синдром становится менее интенсивным.

Характерными симптомами перитонита служат тошнота и рвота желудочным содержимым, которые в начальной стадии возникают рефлекторно. В более поздние сроки перитонита рвотная реакция обусловлена парезом кишечника; в рвотных массах появляется примесь желчи, затем — содержимое кишечника (фекальная рвота). Вследствие выраженного эндотоксикоза развивается паралитическая кишечная непроходимость, клинически проявляющаяся задержкой стула и неотхождением газов.

При перитоните, даже в самой ранней стадии, обращает на себя внимание внешний вид больного: страдальческое выражение лица, адинамия, бледность кожных покровов, холодный пот, акроцианоз. Пациент принимает вынужденное положение, облегчающее боль – чаще на боку или спине с поджатыми к животу ногами. Дыхание становится поверхностным, температура повышенная, отмечается гипотония, тахикардия 120-140 уд. в мин., не соответствующая субфебрилитету.

В терминальной стадии перитонита состояние пациента становится крайне тяжелым: сознание спутано, иногда наблюдается эйфория, черты лица заостряются, кожа и слизистые бледные с желтушным или цианотичным оттенком, язык сухой, обложен темным налетом. Живот вздут, при пальпация малоболезненен, при аускультации выслушивается «гробовая тишина».

Перитонит малого таза к какому врачу обращаться последствия профилактика и прогноз

Выраженность и симптоматика перитонита во многом зависят от тяжести первопричины заболевания, инфицирования, локализации воспалительного процесса и состояния здоровья пациента. Тем не менее, рассмотрим типические симптомы болезни.

  • Периодические резкие боли в животе;
  • Повышенная температура тела;
  • Общее недомогание, слабость;
  • Тошнота.

Диагностика

Пальпаторное исследование живота выявляет положительные перитонеальные симптомы: Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Меделя, Бернштейна. Перкуссия живота при перитоните характеризуется притуплением звука, что свидетельствует о выпоте в свободной брюшной полости; аускультивная картина позволяет говорить о снижении или отсутствии кишечных шумов, выслушивается симптом «гробовой тишины», «падающей капли», «шум плеска». Ректальное и вагинальное исследование при перитоните позволяет заподозрить воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит), наличие экссудата или крови в дугласовом пространстве.

Обзорная рентгенография брюшной полости при перитоните, обусловленном перфорацией полых органов, указывает на наличие свободного газа (симптома «серпа») под куполом диафрагмы; при кишечной непроходимости обнаруживаются чаши Клойбера. Косвенными рентгенологическими признаками перитонита служат высокое стояние и ограниченная экскурсия купола диафрагмы, наличие выпота в плевральных синусах. Свободная жидкость в брюшной полости может быть определена при ультразвуковом исследовании.

Изменения в общем анализе крови при перитоните (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ) свидетельствуют о гнойной интоксикации. Лапароцентез (пункция брюшной полости) и диагностическая лапароскопия показаны в неясных для диагностики случаях и позволяют судить о причине и характере перитонита.

Дополнительно могут применяться – лапароскопия, лапаротомия.

В терминальной стадии перитонита у врачей нет времени на детальное обследование, потому что жизнь пациента зависит от того, насколько быстро хирурги проведут санацию полости и снизят интоксикацию. Самые важные сведения хирурги получают от медицинского персонала, которые первыми осматривали пациента.

В реактивной и токсической стадии проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • УЗИ;
  • рентген брюшной полости;
  • лапароскопическая диагностика;
  • ректальное или вагинальное обследование;
  • анализ крови и мочи.

Большое значение в диагностике перитонита имеет ручное пальпаторное обследование. Симптом Щеткина – Блюмберга является основным в постановке диагноза. Суть его заключается в ручном надавливании на переднюю стенку живота, затем врач резко убирает руку. Если пациенту больно, значит имеет место воспаление брюшины.

Перитонит малого таза к какому врачу обращаться последствия профилактика и прогноз

С помощью других тестов перитонит отличают от клинических проявлений аппендицита. Симптом Воскресенского заключается в натягивании рубашки больного за нижний край и легкое движение рукой к правой подвздошной области. При этом пациент чувствует острую боль.

Симптом Менделя – болезненные ощущения при легком постукивании пальцами по животу. Позволяет установить наличие воспалительного процесса и его начальную локализацию. Боль сильнее проявляется в том месте, откуда она началась, даже если на данный момент болит весь живот.

На рентгеновском снимке видно высокое расположение купола диафрагмы из-за большого количества газов – в виде серпа.

Обычно для диагностики перитонитаврачу бывает достаточно осмотра, пальпации и перкуссии живота. Подтверждают диагноз положительные перитонеальные симптомы (симптомы раздражения брюшины):

  • Щеткина-Блюмберга: на переднюю брюшную стенку надавливают рукой, а при ее снятии появляется сильная боль;
  • Менделя: болезненность в очаге воспаления при поколачивании по всей поверхности брюшной стенки;
  • Воскресенского («рубашки»): боль при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки).

При перкуссии определяется притупление звука, при аускультации – снижение активности перистальтики.

Подтвердить диагноз, определить локализацию процесса и количество выпота можно при помощи рентгенологических методов исследования и УЗИ. Общий анализ крови выявляет признаки воспаления, обычно бактериального (нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ). Если диагноз вызывает сомнения, то может быть выполнена лапароскопия или лапароцентез.

Методы терапии

Перитонит малого таза к какому врачу обращаться последствия профилактика и прогноз

Во всех стадиях врачи проводят лечение перитонита хирургическим методом, а далее следуют комплексные мероприятия, направленные на устранение симптомов.

До операции пациенту проводят детоксикацию организма, приводят в порядок работу сердечно-сосудистой системы, чтобы во время наркоза показатели жизнедеятельности соответствовали норме.

В операционной в зависимости от источника воспаления:

  • ушивается язва желудка, если она стала причиной кровоизлияния в брюшину, поджелудочная железа;
  • удаляется труба у женщин;
  • ликвидируется разрыв кишечника;
  • удаляется желчный пузырь;
  • удаляется аппендикс, слепая кишка ушивается.

Далее проводится санация полости при помощи насоса. Врач удаляет экссудат и промывает ткани антисептическими препаратами. После промывания брюшина ушивается полностью, кроме отверстий, в которые вставляется дренажная трубка. Некоторое время жидкость стекает, чтобы удалить вместе с ней остатки микроорганизмов и токсинов.

В послеоперационный период человеку назначают терапию антибиотиками и иммуностимуляторами.

После суток, проведенных в реанимационном отделении, больному начинают постепенно стимулировать ЖКТ для активизации моторной функции и выведения каловых масс естественным способом. Если при перитоните была повреждена кишка, временно могут поставить дренаж, через который фекалии выводятся в специальный пакет.

Если человек ощущает боль после операции, показан прием обезболивающих препаратов общего действия. В тяжелых случаях нарушается снабжение кровью головного мозга, и пациента могут мучить постоянные головные боли.

Лечение перитонита народными средствами

Выявление перитонита служит основанием для экстренного хирургического вмешательства. Лечебная тактика при перитоните зависит от его причины, однако во всех случаях в ходе операции придерживаются одинакового алгоритма: показано выполнение лапаротомии, проведение изоляции или удаления источника перитонита, осуществление интра- и послеоперационной санации брюшной полости, обеспечение декомпрессии тонкой кишки.

Оперативным доступом при перитоните служит срединная лапаротомия, обеспечивающая визуализацию и досягаемость всех отделов брюшной полости. Устранение источника перитонита может включать ушивание перфоративного отверстия, аппендэктомию, наложение колостомы, резекцию некротизированного участка кишки и т. д. Выполнение всех реконструктивных вмешательств переносится на более поздний срок. Для интраоперационной санации брюшной полости используются охлажденные до 4-6°С растворы в объеме 8-10 л. Декомпрессия тонкой кишки обеспечивается путем установки назогастроинтестинального зонда (назоинтестинальная интубация); дренирование толстой кишки выполняется через заднепроходное отверстие. Операция при перитоните завершается установкой в брюшную полость хлорвиниловых дренажей для аспирации экссудата и интраперитонеального введения антибиотиков.

Послеоперационное ведение пациентов с перитонитом включает инфузионную и антибактериальную терапию, назначение иммунокорректоров, переливание лейкоцитарной массы, внутривенное введение озонированных растворов и др. Для противомикробной терапии перитонита чаще используется комбинация цефалоспоринов, аминогликозидов и метронидазола, обеспечивающая воздействие на весь спектр возможных возбудителей.

В лечении перитонита эффективно использование методов экстракорпоральной детоксикации (гемосорбции, плазмафереза, лимфосорбции, гемодиализа, энтеросорбции и др.), гипербарической оксигенации, УФО крови, ВЛОК.

С целью стимуляции перистальтики и восстановления функций ЖКТ показано назначение антихолинэстеразных препаратов (неостигмина), ганглиоблокаторов (димеколония йодид, бензогексония), антихолинэргических средств (атропина), препаратов калия, физиопроцедур (электростимуляции кишечника, диадинамотерапии).

Как лечить перитонит? Лечение перитонита во многом зависит от сопутствующих заболеваний, течения, причины, наличия осложнений и распространенности болезни.

1. Госпитализация.2. Хирургическое лечение.3. Медикаментозное лечение.4. Диета.

1. Госпитализация

При подозрении на перитонит больного незамедлительно доставляют в медицинское учреждение, что обусловлено возможностью стремительного развития болезни, появлению септического шока и скоропостижной смертью больного.

Хирургическое вмешательство (операция) при перитоните — один из основных моментов в лечении данного заболевания. Это обусловлено тем, что воспалительный процесс брюшной полости практически всегда сопровождается наличием спаек, абсцессов, которые изолируют инфекционный очаг. Кроме того, в процессы спайки (слипание) могут быть задействованы соседние органы.

Операция при перитоните позволяет удалить источник этого заболевания, устранить перфорации, удалить абсцессы и другие патологические процессы в органах брюшной полости.

Для получения доступа к органам брюшной полости проводится срединная лапаротомия.

Среди наиболее часто применяемых методов оперативного лечения перитонита можно выделить:

  • Ушивание перфоративного отверстия;
  • Резекция некротизированного участка кишки;
  • Удаление аппендицита;
  • Наложение колостомы;
  • Декомпрессия тонкой кишки (назоинтестинальная интубация);
  • Дренирование толстой кишки.

Во время операции, обычно с помощью электрического отсоса, из брюшной полости удаляются патологическое содержимое – гнойные образования, желчь, кровь, каловые массы и другое.

В конце оперативного лечения, для дальнейшей санации брюшной полости — аспирации экссудата и введения антибактериальных препаратов, в нее устанавливаются хлорвиниловые дренажи.

Далее рассмотрим основные моменты лечения перитонита после оперативного вмешательства.

Важно! Перед применением народных средств против перитонита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Поскольку воспаление брюшины достаточно серьезное, с высоким процентом летальных исходов заболевание, вылечить его с помощью народных средств практически невозможно, а утраченное время, необходимое для оказания неотложной медицинской помощи может привести к непоправимым результатам. Конечно, исключения есть, если больному Сам Господь поможет.

Лёд. До приезда скорой, для облегчения болей в животе, на него можно приложить замотанный в ткань лед, только таким образом, чтобы он слегка касался области живота.

Скипидар. Для облегчения болей в области брюха также можно приложить компресс, состоящий из 1 части очищенного скипидара и 2х частей растительного масла.

Лечение перитонита – всегда хирургическое. Выполняется санация брюшной полости и удаление или изоляция источника воспаления. Доступ обычно – лапаротомический, брюшину промывают физиологическим раствором и устанавливают дренажи. После операции проводится антибактериальная и инфузионная терапия, в некоторых случаях иммунокоррекция.

Осложнения перитонита

Самым частым осложнением после операции на брюшной полости является спаечный процесс, при котором белок фибрин разрастается и препятствует свободному перемещению органов. Иногда это вызывает боль.

Кишечная непроходимость возникает, если не следовать специальной облегченной диете. Также возможна негативная ситуация с кишечником при образовании спаек.

Абсцесс в брюшной полости – это гнойный очаг, возникающий при хроническом течении перитонита или после операции. Требует повторного хирургического вмешательства. У ослабленных людей вероятность абсцесса выше.

Появление кишечного свища или фистулы часто встречается после операции и служит поводом для повторного вмешательства.

Прогноз заболевания

Прогноз зависит от того, в каком состоянии человек попал в больницу, а также от работы иммунной системы, которая позволяет быстрее восстановиться после операции.

Летальные исход бывает в том случае, если человек долго находился в терминальной стадии и не получал должного лечения. В такой ситуации гнойная интоксикация приводит к отмиранию нейронов и гибели мозга.

Успех лечения перитонита во многом зависит от срока выполнения операции и полноты объема послеоперационной терапии. Летальность при разлитом перитоните достигает 40% и более; гибель пациентов наступает от гнойной интоксикации и полиорганной недостаточности.

Поскольку большинство перитонитов являются вторичными, их профилактика требует своевременного выявления и лечения основной патологии — аппендицита, язвы желудка, панкреатита, холецистита и др. Предупреждение послеоперационного перитонита включает адекватный гемостаз, санацию брюшной полости, проверку состоятельности анастомозов при абдоминальных операциях.

При обращении за экстренной медицинской помощью в течение 12 часов после развития симптомов перитонита прогноз благоприятный – выживает до 90% пациентов. Однако после хирургического вмешательства могут наблюдаться краткосрочные и долгосрочные осложнения, включая болезни внутренних органов, спаечные процессы.

Гнойный перитонит – одно из самых опасных заболеваний для человека, так как протекает стремительно и врачи не всегда успевают оказать пациенту нужную помощь. При своевременном хирургическом вмешательстве риск осложнений снижается, а летальность уменьшается до 10%. Если человек долго не получает медицинской помощи, в последствии он может столкнуться с тяжелыми заболеваниями внутренних органов.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Профилактические меры

Чаще всего перитонит является следствием уже имеющейся патологии, поэтому на первое место в профилактике выходит своевременное лечение различных гнойных воспалительных заболеваний кишечника, органов малого таза, желудочно-кишечного тракта.

При подозрении на аппендицит не рекомендуется пытаться снять боль лекарственными препаратами — необходимо отправиться на диагностику в больницу.

Если человек имеет злокачественные новообразования, велика вероятность, что разрушение опухоли вызовет кровотечение в брюшную полость с последующим нагноением и интоксикацией.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: