Ангиография сосудов головного мозга и шеи: как проводится и что показывает

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Характеристика метода

Термин получен из сочетания слов: «ангио» – сосуды и «графия» – снимок. Поэтому ангиография – это рентгенологический метод обследования, который проводится с контрастом, введённым внутрь исследуемого сосуда. Рентгеноконтрастная диагностика оценивает состояние кровеносных сосудов, локализацию, скорость кровообращения и функциональную деятельность.

При исследовании на классическом рентгенологическом оборудовании рассмотреть кровеносный сосуд невозможно из-за низкой плотности структуры. На снимке хорошо отображаются внутренние элементы, способные тормозить бета-частицы. Сюда относят – скелетные кости, мышечные ткани, полые органы, воспалительные участки с гнойным наполнением, злокачественные опухоли.

Диагностическая процедура проходит на оборудовании, соответствующем исследуемому участку. В кровь вводится специальное вещество, способное отразить радиоактивные частицы. Контрастный препарат используется на основе соединений йода. Раствор распространяется 30-40 минут по кровеносной системе – это даёт качественные 3D-снимки с отображением больных мест.

Контраст вводят двумя способами:

  • при расположении вены близко к поверхности кожи используется шприц;
  • при глубоком залегании сосуда используется специальный катетер.

После обследования молекулы легко выводятся почками с мочой в течение 5 дней, вреда от раствора для организма нет. Показания анализа сохраняются на цифровом и бумажном носителе, чтобы передать врачу для расшифровки.

Введение контраста для ангиографии

Введение контраста для ангиографии

Метод используют следующие области:

  • в онкологии применяется для выявления злокачественного новообразования с присутствием метастаз в отдаленных участках тела;
  • флебология использует метод для исследования участков венозной закупорки, бляшек в аорте и патологий врождённого характера;
  • в сосудистой хирургии применяют при подготовке пациента к операции на сосудах;
  • в области неврологии исследование головного мозга помогает обнаружить доброкачественные и злокачественные опухоли, а также при инсульте;
  • в пульмонологии изучаются нарушения в капиллярах лёгких.

Согласно цели процедура подразделяется на общую и избирательную. Общая назначается для комплексного обследования, избирательная – для определённого участка тела.

Процедура занимает определённое время, поэтому стоит предварительно подготовиться. Проходит несколько этапов, т.к. должна позволять исследовать детально проблемный участок. Есть отделы, которые требуют особого подхода и аккуратных действий. Неправильно проведённая диагностика может спровоцировать серьёзные последствия. Перед вводом раствора делают снимок больного сосуда – это поможет исключить ошибку, картина окажется более объективной.

Процесс проходит по схеме:

  • Предварительный снимок делают без ионизирующего вещества – это повысит объективность исследования.
  • Пациент принимает таблетку антигистаминного действия, чтобы снять нервозность и предотвратить аллергическую реакцию.
  • Внутривенно или внутримышечно вводят препарат на основе йода, отражающий излучение – требуется подождать 30-40 минут для полного распространения по организму.
  • Участок кожи ввода катетера обрабатывается специальным антисептиком.
  • В виде обезболивания используют местно Лидокаин – это позволит снять болевые ощущения при проколе.
  • Специальным скальпелем делают надрез на поверхности кожи – это нужно для быстрого доступа к артерии или вене.
  • Врач или медсестра ставят небольшую полую трубку – интродьюсер.
  • В исследуемый капилляр нужно ввести Новокаин – это предупредит сосудистый спазм и уменьшит неприятные ощущения от контрастного вещества.
  • Через интродьюсер водится катетер к началу обследуемого участка – врач наблюдает при помощи рентгена.
  • В виде контраста применяют в основном Гипак, Кардиотраст, Урографин или Трийотраст.
  • После выдержанного времени и полного распространения вещества начинается процедура съёмки – возможно до 2-3 раз прохождения данного этапа.
  • При успешно проведённой съёмке катетер вынимается, интродьюсер снимается, останавливается кровь из открытой раны.
  • Место ввода катетера нужно перевязать стерильной повязкой.
  • После процедуры рекомендуется постельный режим в течение 6-10 часов – это предотвратит тромбообразование.

Во время диагностического мероприятия принимают участие медсестра, врач-рентгенолог, анестезиолог и кардиореаниматолог. Количество раствора подбирается индивидуально для каждого пациента – учитываются медицинские показания и физическое состояние. Но в основном доза не превышает 20 мл. По мере движения вещества ощущается лёгкое покалывание и жжение с теплом – ощущения проявляются по-разному.

При проведении ангиографии контрастное вещество подают через пункционную иглу или подводят катетер к нужному сосудистому руслу. Затем начинают обследование. По локализации контрастирования различают ангиографию:

  • общую – контраст через катетер подается в грудную или брюшную аорту;
  • селективную – вещество вводится в церебральные сосуды;
  • суперселективную – контраст посредством катетера подводят к самым тонким ветвям сосудистого русла.

Существует несколько способов выполнения ангиографии сосудов головного мозга, которые отличаются методикой визуализации. Каждый имеет свои особенности, назначается специалистами в соответствии с показаниями у пациента и требуемым объемом информации. Для обследования используют классический способ – проводят рентген головного мозга после введения контраста, по серии снимков выявляют патологии.

Современные методики ангиографии более информативны:

  • компьютерная томография сосудов головного мозга позволяет сделать серию снимков с контрастным веществом на компьютерном томографе, с последующей 3D-визуализацией того, как будет выглядеть общая картина;
  • магнитно-резонансная томография допускает проводить осмотр без контрастирования, но в особых случаях возможно его использование.

При выполнении компьютерной томографии в вену локтевого сгиба руки вводится контрастное вещество. Это удобно – отсутствует хирургическое вмешательство, как при пункции. Затем производится послойная съемка головного мозга, снимки при помощи специальных программ обрабатываются в объемные изображения, на которых четко видны сосуды.

МР-ангиография

МРА сосудов головного мозга выполняется, когда у больного есть аллергия на йод в контрастных веществах или противопоказано рентгеновское облучение. Магнитно-резонансный томограф использует в работе магнитное поле. Исследование проводится безболезненно. МР-ангиография сосудов головного мозга дает очень точную диагностику, в результате исследования выдается трехмерное изображение, проводится проверка состояния сосудов и капилляров.

Другие методы

Один из самых прогрессивных методов исследования – МСКТ: мультиспиральная компьютерная томография сосудов головного мозга. Его отличает высокая скорость проведения сканирования. Трубка вращается по спирали вокруг больного при постепенном перемещении стола. Трехмерные изображения характеризуются высокой четкостью.

Ангиографическое исследование сосудов головного мозга проводят в клиниках, где имеется соответствующее оборудование, медицинских центрах. Стоимость процедур в Москве и на периферии не имеет больших отличий. Разбежка цен составляет:

  • МРТ артерий – 3500-4600 р.;
  • КТ-ангиография – 3200-8000 р.;
  • МРТ мозга, артерий и венозных синусов – 7200-11000 р.

Процедура ангиографии представляет собой введение в кровеносную систему йодсодержащего вещества, что позволяет зафиксировать окрашенные сосуды головного мозга на рентгеновском снимке – ангиограмме.

Таким образом, можно увидеть места сужения или расширения сосудов, благодаря чему становится возможным обнаружение:

  • аневризм;
  • тромбов;
  • опухолей;
  • микроинсультов.

Пациенту назначаются антигистаминные и седативные препараты. Медикаменты, оказывающие влияние на свёртывание крови, принимать нельзя.

Пациенту следует полностью отказаться от употребления алкоголя за две недели до операции. Место прокола должно быть чистым и выбритым. Необходимо снять все металлические предметы и украшения. Лучше ничего не есть за восемь и не пить воду за четыре часа до процедуры.

Помимо отличий в технике проведения ангиографии головного мозга, различают также методики, применяемые для визуализации сосудистой системы. Современная медицина предлагает следующие методы выполнения ангиографии:

  • классическая ангиография;
  • ангиография с использование компьютерного томографа (KT-ангиография);
  • ангиография с применением МРТ (МР-ангиография).

Наиболее распространенный, до недавнего времени, способ визуализации церебральных артерий. Суть данной методики заключается во введении контрастного вещества в магистральную артерию и последующем выполнении серии рентгеновских снимков с небольшими интервалами 1,5-2 секунды. Как правило, снимки выполняются в нескольких проекциях, что позволяет оценить различные фазы кровотока и определить наличие и локализацию патологии, если таковая имеет место.

KT-ангиография

Современный вариант классической методики, при применении которой, после введения контраста, осуществляются послойные рентгеновские снимки, с последующей реконструкцией объемного изображения при помощи компьютерной обработки данных. Поскольку для проведения KT-ангиографии не требуется выполнять пункцию артерий, так как контрастное вещество вводится внутривенно, это существенно снижает вероятность возникновения негативных последствий хирургического вмешательства (пункция) и рентгенологической нагрузки на организм (ионизирующее излучение).

Характеристика метода

Ангиографический способ изучения на сегодня является лучшим методом диагностики сосудистых патологий. Он позволяет получить функциональную и анатомическую картину движения тока. Проводится под воздействием рентгеновских лучей или магнитного поля. Наиболее информативно с введением препаратов для создания контраста с другими тканями.

  1. Флебография. Исследование направлено на изучение вен ног.
  2. Ангиография внутренних органов и почек.
  3. Коронография изучает сосудистую структуру сердца.
  4. Ангиография сосудов головного мозга.

Ангиография сосудов головного мозга и шеи: как проводится и что показывает

По участку исследования разделяют общую, селективную и суперселективную. При проведении общего обследования проводится визуализация всех мозговых сосудов. Селективная ангиография направлена на изучение участка вокруг отдельного сосуда. Суперселективная позволяет исследовать один из небольших ответвлений магистральных артерий. При этом возможно одновременное проведение микрохирургического вмешательства.

Ангиография использует различные способы: рентгенография, магниторезонансная и компьютерная томография. Соответственно выделяют классическую, КТ-ангиографию и МРТ исследование.

Когда и кому назначается ангиография

Ангиография может назначаться при такого рода повреждениях и пороках развития сосудов, как:

  • аневризма;
  • атеросклероз;
  • дефекты и повреждения внутренних органов;
  • мальформация;
  • тромбоз;
  • опухолевые процессы.

Однако у данной процедуры есть и свои противопоказания.

Ангиография не проводится при наличии таких проблем:

  • аллергия на йодосодержащие препараты;
  • психические расстройства;
  • острые воспалительные процессы и инфекционные заболевания;
  • сердечные, почечные, печёночные проблемы;
  • тромбофлебит;
  • тяжёлое состояние пациента.

Возможные последствия ангиографии сосудов

После ангиографии могут развиться следующие неприятные осложнения:

  • В месте прокола часто остается небольшой синяк, проходящий через несколько минут.
  • Поверхность кожи приобретает выраженный красноватый оттенок.
  • Посторонние высыпания на дерме, напоминающие крапивницу.
  • Аллергия на входящие компоненты контрастного препарата.
  • Внезапный приступ спазма в гортани, сопровождающийся нарушениями в дыхании.
  • Тяжёлое осложнение ввода контраста – анафилактический шок.
  • Сильное кровотечение из места надреза и введения катетера.
  • При наличии сердечных заболеваний может произойти инфаркт миокарда.
  • Почечная или печеночная недостаточность, образованная из-за проблем вывода раствора из организма.
  • Общая интоксикация, возникающая при проблемах с почками.

Поэтому врачи часто настаивают на госпитализации пациента на 1-2 дня. Это позволяет наблюдать человека после процедуры и предотвратить развитие тяжёлых последствий. Особенно рекомендовано людям, находящимся в группе риска.

Вероятность появления осложнений не превышает 5% случаев.

К ним относятся:

  1. Аллергия реакция на вводимое вещество или антисептик.
  2. Кровотечения и гематомы в месте прокола.
  3. Тошнота и рвота.
  4. Судорожные припадки.
  5. Спазм сосудов головного мозга.
  6. Проникновение контраста в мягкие ткани. При большом количестве может вызвать воспалительный процесс.

Изучение сосудов головного мозга с помощью ангиографии может иметь небольшие осложнения. К ним относят:

  • болезненные ощущения в месте установки катетера;
  • аллергические реакции на контрастные препараты;
  • отечность, вызванную повреждением артерии при проколе;
  • нарушение работы почек при выведении контраста;
  • сердечную недостаточность;
  • попадание контрастного вещества в окружающие ткани;
  • инсульт – в редком случае.

Через два дня после проведения ангиографического исследования вен, сосудов и артерий головного мозга пациент почувствует себя уверенно, если будет придерживаться определенных правил. В течение первых суток необходимо:

  • выдержать постельный режим;
  • не снимать повязку;
  • исключить физические нагрузки;
  • не принимать водные процедуры;
  • пить больше жидкости;
  • не курить;
  • воздержаться от секса;
  • не садиться за руль.

Несмотря на риск возникновения осложнений, ангиография считается информативным и безопасным методом диагностики

  1. Экстравазация контрастного препарата. Экстравазация — это случайное попадание йодсодержащего вещества в подкожные ткани, окружающие сосуд. Такое может произойти при повреждении стенки вены или в случае, когда вена не выдерживает повышенного давления при введении контраста. Экстравазация до 10 мл вещества обычно не сопровождается какими-либо осложнениями, если же его количество превышает 10 мл, может развиться воспалительный процесс в жировой клетчатке.
  2. Аллергия на йод. В большинстве случаев аллергическая реакция на йод возникает спонтанно (реакция анафилактического типа). Появляются зуд, покраснение кожи и отёк тканей в месте введения препарата, затем возникает удушье, слабость, падает давление, что может закончиться анафилактическим шоком. Поэтому при появлении подобных симптомов проведение процедуры немедленно прекращается, после чего человеку оказывается неотложная помощь. В настоящее время появились контрастные вещества нового поколения без содержания йода, благодаря чему перечень противопоказаний для ангиографии уменьшился.
  3. Острая почечная недостаточность. Перед ангиографией обязательно проводится обследование почек, так как контрастное вещество выводится из организма через почки. При наличии почечной патологии введение большого объёма вещества может привести к быстрому прогрессу дисфункции почек, вплоть до острой недостаточности и необходимости проведения диализа (аппаратной очистки крови от продуктов метаболизма).

Несмотря на некоторые минусы, ангиография является очень информативным средством диагностики и считается относительно безопасной методикой. По данным статистики, какие-либо осложнения отмечаются только в 5% случаев. При проведении неинвазивной ангиографии все вышеперечисленные риски отсутствуют.

  • Изменения диаметра сосуда и его просвета. Может быть следствием развивающегося артериосклероза, наличием атеросклеротической бляшки, артериовенозной мальформации или свища, а также сосудистым спазмом.
  • Обеднение кровотока. Чаще всего свидетельствует о развитии у пациента внутричерепной гипертонии.
  • Смещение сосудов. Позволяет говорить о наличии новообразования, мозгового отека или нарушениях оттока спинномозговой жидкости. Изображение сосудистой сетки, которая питает опухоль кровью, дает возможность уточнить ее расположение и происхождение, а также судить о возможности или невозможности проведения хирургического вмешательства.
  • Изменение общего строения наружной сонной артерии и соотношения ее структур. Является признаком вне-мозговых новообразований (в частности, менингиомы), которая располагается вне или в пределах больших полушарий.
  • Выпячивание или расширение стенки сосуда. Подобное явление наблюдается при наличии аневризмы (изображение, полученное в результате ангиографии, позволяет измерить протяженность поврежденного участка и другие параметры).

Как проходит процесс исследования

При ангиографии пациента кладут на стол, фиксируют его положение и подключают к кардиомонитору.

Перед введением контраста выполняют премедикацию, то есть делают инъекции анальгетиков, транквилизаторов, антигистаминный препаратов.

В сосуд, через который необходимо провести исследование (чаще всего это бедренная артерия) вводят с помощью пункции (прокола) специальный катетер. Катетеризация позволяет ввести контрастное вещество, как правило, это препарат йода. Место прокола обезболивают.

Ангиографию делают в течение 40 минут. Врач контролирует действия с помощью рентгенотелевидения. Медицинские выводы делаются после проявления и просматривания снимков.

Возможными осложнениями могут быть:

  • внедрение контрастного препарата в ткани за пределами сосуда (экстравазация), что приводит к повреждениям кожи и подкожных тканей;
  • аллергическая реакция на контрастный препарат;
  • нарушения в работе почек.

В современной ангиографии используются цифровые технологии, что делает исследование малотравматичным для пациента и высоко информативным для врача.

Производится обследование в условиях клиники. После подготовки и подачи контрастного вещества пациента кладут на стол и специальным оборудованием производят сканирование головного мозга. Полученное изображение помогает точно установить диагноз, чтобы лечащий врач назначил терапию или операцию. После обследования сосудов шеи и головного мозга больной несколько часов остается в больнице, затем выписывается.

Классическая ангиография

Под рентгеновской ангиографией понимают метод получения информации о сосудистых нарушениях с использованием рентгеновских лучей и контрастного вещества. Лучи проходят через различные ткани, по-разному отражаясь. В результате на пленку выводится силуэт органа.

При стандартной рентгенографии нельзя увидеть мягкие ткани. Чтобы их выделить, используют йодсодержащее вещество, способное отражать излучение.

Техника проведения

Классическая ангиография сосудов головного мозга проводится в стационаре. Обследуемого укладывают на обычную кушетку. Если нужно, делают внутримышечно седативные и антигистаминные. Для обезболивания места прокола подкожно вводят Лидокаин. С целью предотвращения спазмов и уменьшения раздражения вводят Новокаин.

Место прокола дезинфицируется. Сам препарат вводится в исследуемый сосуд или через катетер, вставляемый в позвоночную, сонную или бедренную артерию. После его введения начинается исследование.

Допустимо вводить контрастный препарат 2-3 раза. По завершении процедуры убирают катетер, место укола зажимают, затягивают стерильную повязку. Убрать ее можно будет только тогда, когда кровотечение полностью прекратится.

Расшифровка результатов

Интерпретация результатов ангиографии проводится специалистом. По полученной ангиограмме он оценивает структурно-функциональное состояние сосудистого русла. Рентгеновское излучение в зависимости от плотности органических тканей по-разному через них проходит.

Из-за этого на рентгенограммах выглядят:

  • кости — белыми;
  • ликвор – чёрным;
  • мозговое вещество – серым.

Для всех видов сосудов нормальным считается так называемое «ветвление, как на деревьях»: ровные контуры, равномерное сужение просвета. Разнообразные отклонения от этой нормы могут свидетельствовать о различных заболеваниях, которые уже были упомянуты выше. Таким образом, ангиография показывает, какие присутствуют патологии у пациента и как именно их можно излечить.

При классической ангиографии изучаются рентгеновские снимки. Излучение проходит неравномерно, поэтому плотность отдельных тканей проявляется по-разному. Костные ткани представлены в белом цвете, мозг – в сером, ликвор и сосуды – в черном. При КТ и МРТ- ангиографии изучаются снимки в трехмерном виде.

На снимках проверяют отдельно очертания, форму каждого сосуда. Они должны быть ровными с равномерным изменением просвета. Обнаруженное сужение, нестандартные изгибы, ответвления, возникновение аномальных сосудов позволяет определить диагноз и терапию.

Ангиограмму расшифровывает только специалист.

Ангиография сосудов головного мозга и шеи: как проводится и что показывает

Картина, которую врач видит на изображениях рентгеновских снимков после ангиографии, специфична для разных видов сосудов.

Нормой для всех видов сосудов считаются ровные контуры, размеренное сужение просвета, «ветвление, как на деревьях».

Рентгеновские лучи проникают в организм по-разному, всё зависит от плотности ткани. На снимках плотность тканей организма показана в белом, чёрном цветах и различных оттенках серого цвета.

Так, костная ткань имеет белый цвет, сосуды и спинномозговая жидкость – черный, вещество головного мозга – серый.

Техника проведения исследования

В самом начале пациент подписывает согласие на проведение данного вида исследования. Пациенту ставят внутривенный периферический катетер, чтобы иметь мгновенный доступ к кровеносной системе. Затем проводят премедикацию (приблизительно за 20-30 минут до процедуры): вводятся антигистаминные препараты, транквилизаторы, обезболивающие, чтобы свести к минимуму неприятные ощущения во время процедуры и риск осложнений.

Пациент укладывается на стол и подключается к приборам (кардиомонитор, пульсоксиметр). После обработки кожи местным анестетиком и обезболивания производится прокол соответствующего сосуда (сонной или позвоночной артерии). Поскольку точно попасть в эти артерии не всегда возможно, то чаще всего осуществляется небольшой разрез кожи и прокол бедренной артерии с последующим погружением катетера и проведением его по сосудам к месту исследования.

Продвижение катетера по артериальному руслу не сопровождается болью, поскольку внутренняя стенка сосудов лишена болевых рецепторов. Контроль продвижения катетера производят с помощью рентгена. Когда катетер будет подведен к устью необходимого сосуда, через него вводится предварительно подогретый до температуры тела контрастный препарат в объеме 8-10 мл.

Введение контраста может сопровождаться появлением металлического привкуса во рту, чувством жара, прилива крови к лицу. Эти ощущения самостоятельно проходят в течение нескольких минут. После введения контраста производятся рентгеновские снимки в прямой и боковой проекциях почти каждую секунду несколько раз (что позволяет увидеть и артерии, и капиллярную фазу, и вены).

Снимки проявляют и сразу оценивают. Если что-то осталось непонятным для врача, вводится дополнительная порция контрастного вещества, и снимки повторяют. Затем катетер удаляют, на место пункции сосуда накладывают давящую стерильную повязку. За пациентом должен наблюдать медицинский персонал как минимум в течение 6-10 часов.

Средние цены в РФ и за рубежом

Средняя стоимость в России за проведение такой процедуры колеблется от 2500 до 10000 рублей. Ценовая политика в отношении таких исследований сильно колеблется, потому что врач может назначить какие либо дополнительные исследования. Ниже представлены средние цены за проведение ангиографии различных частей тела.

Область исследования Цена, руб
Головной мозг 2400-8500
Грудная, брюшная полость 2800-3200
Малый таз 3100-3600
Мягкие ткани 3200-3600
Нижние конечности 2800-6000
Верхние конечности 2300-5500

Цены на ангиографию за рубежом в большей степени зависят от используемого оборудования и препаратов — иногда они и вовсе не отличаются от российских.

Ангиографию можно применять не только как самостоятельный комплекс исследований, но и как важную часть постановки точного диагноза. Очень часто только с помощью проведения такой процедуры можно исключить или выявить заболевания, установить которые другими способами не удалось.

Цена ангиографии сосудов головного мозга лежит в диапазоне 3000-5000 рублей в зависимости от конкретного типа исследования.

Наименование Цена, руб
Рентгеноангиография 3 500-7 500 рублей
МРТ-ангиография 4 000-8 000 рублей
МСКТ-ангиография (мультиспиральная компьютерная томография) 10 000 рублей
Цены актуальны для трех регионов: Москва, Челябинск, Краснодар.

Стоимость ангиографии может сильно отличаться в зависимости от особенностей процедуры и политики поликлиники, поэтому лучше уточнять всё в индивидуальном порядке.

Загрузка ...

 Загрузка …

КТ-ангиография сосудов мозга

В результате проведения компьютерной томографии сосудов головного мозга получают их трехмерное изображение. Оно показывает детальную структуру, состояние ткани и движение крови. Для выполнения процедуры вводится контрастное вещество.

Ангиография сосудов головного мозга и шеи: как проводится и что показывает

Разновидность метода — мультиспиральная компьютерная томография. МСКТ дает возможность получить 160-320 снимков за один раз и отследить малейшие изменения.

Отличия от классической рентгенографии:

  1. Меньшее облучение.
  2. Проводится амбулаторно.
  3. Контрастное вещество вводится внутривенно, что менее травмоопасно по сравнению с артериальным введением.
  4. В результате получают более четкие снимки.
  5. Пациент может быстро вернуться к обычной жизни.

Техника проведения

Для того чтобы изображение получилось четким, сканер настраивают на частоту сердцебиения обследуемого. Пульс должен быть ровным, не выше 65 ударов в минуту, поэтому пациенту перед обследованием дают препараты, направленные на снижение тахикардии. При необходимости внутривенно вводятся сосудорасширяющие лекарственные средства.

Пациент ложится на подвижный стол, его грудь и конечности фиксируются ремешками, внутривенно вводится йодсодержащее вещество. Далее кушетка задвигается в томограф. Там он вместе с пациентом плавно двигается, останавливается в момент съемки. В эти моменты диагност может попросить задержать дыхание. Прибор воспроизводит реконструкцию полученной информации в трехмерные изображения.

Шевелиться во время обследования нельзя. Двусторонняя селекторная связь позволяет сообщить диагносту о дискомфорте. Время проведения – 30-60 минут.

Краткое описание процедуры

Время проведения: 10-50 минутНеобходимость применения контрастирующего вещества: по назначению врачаНеобходимость подготовки к исследованию: нетНаличие противопоказаний: даОграничения: имеютсяВремя подготовки заключения: до 1 часаДети: старше 14 лет

Одним из наиболее востребованных в современной медицине исследований является КТ-ангиография, которая представляет собой рентгенологический метод визуализации функционального и морфологического состояния церебральных сосудов. В ходе проведения сканирования получают серию изображений артерий, вен и черепных синусов, эти снимки в дальнейшем могут быть реконструированы в объемную модель системы мозгового кровообращения.

Данное исследование позволяет делать точные выводы о местах сужения и расширения сосуда, о закупорке просвета сосуда тромбом, сдавливании артерии или вены растущей опухолью, наличии воспалительного процесса и других нарушениях.

Отметим, что КТ-ангиография всегда проводится с внутривенным введением рентгеноконтрастного препарата, имеющим в составе соединения йода – в противном случае обследование будет неинформативным.

Данный вид исследования может быть рекомендован пациенту в случае наличия:

  • жалоб на хронические или сильные головные боли;
  • головокружений;
  • регулярной или периодической тошноты;
  • болей в области шеи;
  • перенесенной в прошлом травмы головного мозга;
  • обмороков;
  • перенесенного микроинсульта либо инсульта;
  • прочих неврологических симптомов, свидетельствующих о наличии патологий в кровоснабжении мозга.

При неоднозначном диагнозе, например, при жалобах на головную боль неясного происхождения, проводится комплексная диагностика – КТ ангиография сосудов головного мозга и шеи.

Ангиография головного мозга КТ-методом позволяет выявлять большой спектр патологических изменений в сосудистой системе:

  • врожденные пороки развития (артерио-венозные мальформации);
  • атеросклероз артерий мозга;
  • последствия черепно-мозговых травм, например, кровоизлияния в полость черепа;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • инсульты, мозговая ишемия;
  • вертебробазилярная недостаточность;
  • тромбозы венозных синусов, артерий либо вен;
  • ангиопатии;
  • васкулиты;
  • сдавливание сосуда новообразованием;
  • первичные сосудистые опухоли, ангиомы;
  • выпячивание стенок сосуда (дивертикула);
  • эмболии;
  • перегибы сосудов либо сужение их просвета;
  • в случае ишемического инсульта с помощью метода визуализируют пути коллатерального кровотока и оценивают уровень окклюзии;
  • аневризмы.   

КТ-ангиография сосудов головного мозга имеет большое значение при подготовке пациента к оперативным вмешательствам и контроле эффективности тромболизиса и других терапий.

Данное исследование также выполняется при противопоказаниях у пациента к МР-ангиографии, в случаях, когда ранее проведенные альтернативные обследования дали сомнительный результат.

Исследование сосудов головы с помощью КТ-ангиографии не требует специальной подготовки – накануне можно употреблять пищу, принимать лекарства.

Однако некоторые диагностические центры требуют отказа пациента от еды за 4-6 часов до диагностики, поэтому этот вопрос необходимо уточнять у специалистов клиники при записи на процедуру.

Также может быть рекомендовано в течение нескольких дней до процедуры воздержаться от употребления алкоголя и пищи, изменяющей состав крови (острое, жирное, жареное и т.д.).

Если у пациента имеются нарушения почек, необходимо сдать анализ показателей  биохимии крови (мочевину и креатинин), поскольку при контрастном исследовании существует риск дополнительного повреждения почечных функций.

Одним из альтернативных методов исследования сосудов мозга является МР-ангиография, основными достоинствами которой, по сравнению с КТ сосудов, является отсутствие рентгеновского излучения и необходимости контрастного усиления, что имеет большое значение для диагностики беременных женщин, маленьких детей и пациентов с аллергией на йод.

При равноценной информативности обоих методов можно отметить, что на МР-снимках оценивается не только состояние сосудов, но и соседних мягких тканей.

Еще одним достоинством КТ-ангиографии в отличие от МРТ является возможность ее проведения пациентам с металлоконструкциями и кардиостимуляторами.

Другим современным методом оценки сосудистой сети мозга является церебральная ангиография, которая также, как и КТ, представляет собой рентгеноконтрастный вид исследования.

Особенностью методики является то, что через бедренную артерию к сонной артерии подводится катетер, введенный в сосудистое русло пациента. После введения контрастного препарата выполняется первая серия снимков.

После прохождения контраста через все ткани проводится повторная серия снимков для определения особенностей венозного оттока крови.

Преимуществом церебральной ангиографии перед КТ является возможность во время его проведения выполнять хирургические манипуляции, например, устанавливать специальную пломбу при выявлении аневризмы, что приводит к закрытию последней.

В отличие от КТ головного мозга, ангиография классического типа имеет такие недостатки:

  • внешнее вмешательство в организм и нарушение целостности тканей;
  • обязательная предварительная подготовка, включающая пункт проведения диагностики натощак;
  • наличие кардиореаниматолога и анестезиолога  во время исследования;
  • одними из противопоказаний являются заболевания, которые сопровождаются нарушением свертываемости крови.

Ангиография

После окончания исследования пациент получает распечатанную на пленке или записанную на диск серию изображений, а также распечатанное на бумаге их описание врачом-рентгенологом.

Далее со снимками и их расшифровкой пациенту необходимо обратиться к лечащему врачу, который направил его на данное обследование. Если пациент проходил КТ-ангиографию по собственной инициативе, выбор узкого специалиста делается в зависимости от выявленных патологий.

Выводы

Методика ангиографии при диагностике сосудистых патологий признана самой передовой во всём мире.

Она позволяет выявить локализацию и степень поражения сосудов, что зачастую спасает не только от возможных осложнений недугов, но и предупреждает возможный летальный исход.

Львиная доля пациентов после исследования чувствуют себя нормально и через сутки наблюдения в стационаре их отпускают домой. По статистике только в 5% случаев могут наблюдаться осложнения.

Ангиография сосудов головного мозга: что это такое, показания и противопоказания

Ангиографию нельзя проводить при наличии:

  • непереносимости йодсодержащих препаратов;
  • беременности;
  • психических заболеваний;
  • тромбофлебита;
  • острого инфекционного и воспалительного процесса;
  • декомпенсированной недостаточности почек, сердца, печени.

Ангиография имеет противопоказания, зависящие от способа проведения. Есть ограничения одинаковые для всех методов:

  • беременность;
  • психические расстройства;
  • лактация;
  • патологии щитовидки;
  • недостаточность почек;
  • аллергия на йод;
  • сердечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • плохая свертываемость крови;
  • ожирение (пациент не помещается в аппарат).

Сосуды головного мозга

Противопоказанием для классического метода и компьютерной томографии является запрет на рентгеновское облучение. Магнитно-резонансная ангиография может иметь ограничения, связанные с использованием магнитного поля. Сюда относят:

  • имплант-водитель сердечного ритма;
  • клаустрофобию;
  • электронные импланты уха;
  • металлические детали в организме – пластины, суставы.

Ангиография сосудов головного мозга – это инструментальный метод исследования, позволяющий в буквальном смысле слова «увидеть» сосуды головного мозга.

Для проведения исследования необходимо введение в соответствующий сосуд головного мозга контрастного вещества и наличие рентгеновского аппарата, с помощью которого будет зафиксировано изображение сосудов, заполненных этим контрастом.

Ангиография сосудов головного мозга – это не рутинный метод диагностики, у него имеются свои показания и противопоказания, а также, к сожалению, и осложнения. Что это за метод диагностики, в каких случаях его применяют, как именно проводят и о других нюансах ангиографии сосудов головного мозга вы сможете узнать из этой статьи.

Ангиография известна медицине уже на протяжении почти 100 лет. Впервые ее предложил португальский невролог Е. Мониц еще в 1927 году.

В 1936 году ангиография была применена в клинической практике, а в России метод стал использоваться с 1954 года благодаря ростовским нейрохирургам В.А.Никольскому и Э.С.Темирову.

Несмотря на столь длительный период использования, ангиография сосудов головного мозга продолжает совершенствоваться и по настоящее время.

Суть этого метода исследования заключается в следующем. Больному в определенную артерию головного мозга (или всю сеть артерий мозга) вводится рентгенконтрастное вещество, обычно на основе йода (Урографин, Трийодтраст, Омнипак, Ультравист и другие).

Это делается для того, чтобы можно было на рентгеновской пленке зафиксировать изображение сосуда, поскольку при обычном снимке сосуды плохо визуализируются.

Введение рентгенконтрастного вещества возможно путем пункции соответствующего сосуда (если это технически выполнимо) либо через катетер, подведенный к необходимому сосуду с периферии (обычно из бедренной артерии).

Когда контрастное вещество оказывается в сосудистом русле, производится серия рентгеновских снимков в двух проекциях (прямой и боковой). Полученные снимки оцениваются врачом-рентгенологом, им делаются выводы о наличии либо отсутствии определенной патологии сосудов головного мозга.

Разновидности

В зависимости от способа введения препарата этот метод исследования может быть:

  • пункционным (когда контраст вводится путем прокола соответствующего сосуда);
  • катетеризационным (когда контраст доставляется через катетер, введенный через бедренную артерию и продвинутый по сосудистому руслу до необходимого места).

Врач вводит иглу

По обширности площади исследования ангиография сосудов головного мозга бывает:

  • общей (визуализируются все сосуды головного мозга);
  • селективной (рассматривается один бассейн, каротидный или вертебробазилярный);
  • суперселективной (исследуется сосуд меньшего калибра в одном из кровеносных бассейнов).

Суперселективная ангиография используется не только как метод исследования, но и как способ эндоваскулярного лечения, когда после определения «проблемы» в конкретном сосуде производится «устранение» этой проблемы с помощью микрохирургической техники (например, эмболизация или тромбирование артериовенозной мальформации).

В связи с широким внедрением современных диагностических методов, таких как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), в последнее время все чаще и чаще проводят КТ-ангиографию и МР-ангиографию. Эти исследования проводят при наличии соответствующих томографов, они менее травматичны и более безопасны, чем просто ангиография. Но об этом чуть позже.

Ангиография сосудов головного мозга – это специализированный метод диагностики, назначать который должен только врач. Его не выполняют по желанию пациента. Основными показаниями являются:

  • подозрение на артериальную или артериовенозную аневризму сосудов головного мозга;
  • подозрение на артериовенозную мальформацию;
  • определение степени стеноза (сужения) или окклюзии (закупорки) сосудов головного мозга, то есть установление просвета соответствующих сосудов. В этом случае устанавливается выраженность атеросклеротических изменений в сосудах и необходимость последующего оперативного вмешательства;
  • установление взаимоотношений сосудов головного мозга с расположенной рядом опухолью для планирования операционного доступа;
  • контроль расположения клипс, наложенных на сосуды головного мозга.

Хотелось бы отметить, что просто жалобы на головокружение, головную боль, шум в ушах и тому подобное сами по себе не являются показанием к проведению ангиографии. Пациенты с такой симптоматикой должны быть осмотрены неврологом, и по результатам осмотра, а также других методов исследования, определяется необходимость проведения ангиографии. Эту необходимость устанавливает врач!

Противопоказания

Основными противопоказаниями являются:

  • аллергическая реакция (непереносимость) на препараты йода и другие рентгенконтрастные вещества;
  • беременность (в связи с ионизирующим излучением во время процедуры). В таком случае возможно проведение МР-ангиографии;
  • психические заболевания, которые не позволяют соблюсти все условия проведения процедуры (например, человек не сможет не шевелиться во время снимка);
  • острые инфекционные и воспалительные заболевания (так как повышается риск осложнений);
  • нарушение показателей свертывающей системы крови (как в сторону снижения, так и в сторону повышения);
  • общее состояние больного, расцениваемое как тяжелое (это может быть сердечная недостаточность III степени, терминальные стадии почечной и печеночной недостаточности, кома и так далее). По существу, эта подгруппа противопоказаний является относительной.

Для получения точных результатов и снижения риска осложнений от процедуры рекомендуется:

  • сдать общий и биохимический анализы крови, в том числе – определить показатели свертывающей системы (срок давности анализов не должен превышать 5 дней). Также определяются группа крови и резус-фактор на случай возможных осложнений;
  • сделать ЭКГ и ФГ (ФГ, если таковая не проводилась в течение последнего года);
  • в течение 14 дней не употреблять алкогольные напитки;
  • в течение последней недели не принимать препараты, влияющие на свертываемость крови;
  • выполнить аллергическую пробу с контрастным веществом. Для этого за 1-2 дня внутривенно пациенту вводят 0,1 мл соответствующего препарата и оценивают реакцию (появление зуда, сыпи, затруднений дыхания и тому подобное). В случае возникновения реакции процедура противопоказана!
  • накануне принять антигистаминные (противоаллергические) препараты и транквилизаторы (при необходимости и только по назначению врача!);
  • не есть в течение 8 часов и не пить воду за 4 часа до исследования;
  • искупаться и побрить (при необходимости) место пункции или катетеризации сосуда;
  • перед самим исследованием снять все металлические предметы (заколки, украшения).

Ангиография сосудов головного мозга практически не имеет противопоказаний, однако, существует ряд ограничений, когда применение данной диагностической процедуры несет определенные риски. В этом случае решение о целесообразности применения данного метода принимает врач. С учетом возможного негативного влияния на организм, применение ангиографии имеет следующие ограничения:

  • аллергическая реакция на применяемые при диагностике йодсодержащие вещества, не купируемые антигистаминными препаратами;
  • тяжелые расстройства психики в стадии обострения;
  • острая почечная недостаточность, являющаяся причиной задержки контрастного вещества в организме;
  • инфаркт миокарда;
  • хронические заболевания печени в стадии декомпенсации;
  • беременность является противопоказанием, так как контрастное вещество и рентгеновское излучение оказывают двойное негативное влияние на плод;
  • нарушение свертывающей функции крови является угрозой возникновения кровотечения в месте прокола;
  • письменный отказ пациента от проведения ангиографии.

Важно! В случае возникновения неотложного состояния, угрожающего жизни пациента, при котором требуется незамедлительная диагностика, решение об использовании ангиографии принимается исходя из сопоставления вероятности развития негативных последствий.

Ангиографические исследования отличаются высокой точностью в постановке диагноза, но назначается не всем пациентам. У диагностического метода выделяется ряд ограничений, которые учитывает врач перед курсом терапии.

Метод обнаруживает противопоказания к применению:

  • индивидуальная непереносимость препаратов, содержащих йод;
  • аллергическая реакция;
  • функциональные нарушения в тканях почек и печени – это может спровоцировать токсическое поражение организма, что угрожает жизни пациента;
  • острая недостаточность сердечной мышцы – йод способен нарушить проводимость нервной клетки и спровоцировать резкое снижение артериального давления;
  • тяжёлое поражение вен – тромбофлебит;
  • нарушения в процессе свёртываемости крови, т.к. возможен разрыв стенок с внутренним кровотечением.

Поэтому перед процедурой врач тщательно изучает историю болезни пациента, чтобы исключить возможные осложнения.

Магнитно-резонансная ангиография

Этот метод предоставляет подробную информацию об особенностях кровообращения шеи и головного мозга. Отличие МРТ от классической и КТ-ангиографии головного мозга в том, что вместо рентгеновского излучения используется магнитное поле и радиочастотный импульс. Аппарат улавливает и регистрирует скорость кровотока, предоставляя двухмерные или трехмерные изображения.

Выделяют 3 вида МРА:

  1. Венография головного мозга направлена на проверку вен и визуальную оценку скорости кровотока. Длится около 60 минут.
  2. Времяпролетная изучает артерии шеи, мозга, сканирует их перпендикулярно направлению движения крови.
  3. 4D ангиография головного мозга используется для изучения любых сосудов в динамике.

Специальная подготовка перед магнитно-резонансной ангиографией не нужна. Исключение – использование контрастных препаратов.

Пациент ложится на подвижной стол. Ремешками к кушетке крепятся его руки и ноги. Важно во время обследования оставаться в спокойном состоянии, поэтому при нарушении контроля над движениями тела обследуемому дают седативные препараты. Если пациент чувствует дискомфорт от гула аппарата, ему могут предложить беруши.

Разновидности диагностики

В зависимости от исследуемого сосуда выделяют разновидности:

  • Флебография исследует венозную систему, применяется при диагностике состояния кровотока с клапанным аппаратом нижних конечностей.
  • Артериография отвечает за область артерий, популярным методом считается коронароангиография сердца.
  • Лимфография изучает сосуды лимфатической системы, используется редко из-за активного внедрения компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Согласно цели проводимого исследования, выделяют следующие разновидности:

  • Общий вид – это тотальная диагностика организма.
  • Селективная ангиография подразумевает ввод контрастного вещества в исследуемый участок.
  • Суперселективный вид направлен на изучение мельчайших сосудов.

Специальные препараты для анализа возможно ввести в капилляр любой части тела. В основном используется шприц. Ретроградная система ввода контраста применяется при глубоком расположении вены или аорты, заключающаяся в использовании катетера.

Разрешающая способность тканей и кровяной жидкости отличаются, поэтому диагностика включает несколько вариантов. Есть исследование при помощи магнитного поля, ультразвука либо рентгена. Методика проведения может быть инвазивная или неинвазивная.

Инвазивный метод характеризуется прониканием во внутренние части тела. Данный метод проводится с вводом контрастного вещества кровь, что увеличивает качество диагностики. Выделяют следующие виды исследования:

  • Цифровая дигитальная субтракционная ангиография основывается на обследовании при помощи компьютерной расшифровки. Сосудистый анализ проходит в 2 этапа. Сначала делают снимок без контраста, второй – после ввода вещества. Разница между двумя изображениями считывается специальной программой и получается результат обследования.
  • Компьютерно-томографическая ангиография основана на рентгеновском изучении клетки сосуда. К исследованию требуется рентгеноконтрастный элемент, поглощающий излучение. Метод даёт возможность получить снимки всего организма за несколько минут. По полученным изображениям врач определяет состояние больного и принимается решение о дальнейшей терапии.
  • Магнитно-резонансное обследование (МР) по принципу проведения схоже с компьютерно-томографической методикой. В основе лежит способность организма реагировать на электромагнитное поле с разной интенсивностью. Для повышения качества изображения также применяется контраст, отличающийся высокой отзывчивостью к магнитному излучению.
Картина ангиографии сосудов мозга

Картина ангиографии сосудов мозга

Неинвазивные способы обследования отличаются отсутствием контраста в капиллярах. Выделяются виды:

  • Фазово-контрастный помогает исследовать направление с интенсивностью кровообращения.
  • Времяпролётный основан на получении сигнала от ткани, находящейся в неподвижном состоянии, по отношению к кровотоку.
  • 4D-ангиография позволяет изучить артериальное и венозное кровообращение в динамике.
  • Ультразвуковая допплерография способна исследовать проходимость кровеносных сосудов.
  • Флюоресцентная ангиография применяется для исследования сосудов глаз при помощи специальной камеры, проблемные участки определяются специфичным затемнением.
  • ОКТ-ангиография помогает провести визуализацию внутреннего строения зрительных сосудов с выявлением возможных патологий в функционировании.
  • ОСТ-ангиография применяется для определения мест сужения в сосудах и скорости кровообращения.
  • Ангиография мезентериальных сосудов помогает выявить наличие тромба и применить терапию антикоагулянтами.

Сейчас разработана масса различных методов ангиографии, разрешающих диагностику и выявление нарушения в функционировании. Классический метод применяется у людей, когда требуется госпитализация и последующая операция на сосудах. Это позволяет предварительно оценить проходимость крови и предотвратить возможные послеоперационные кровотечения, угрожающие жизни человека. Метод использует любая клиника, в которой проводят хирургические процедуры.

Ангиография сосудов шеи

Ангиография сосудов шеи

Церебральная ангиография используется для исследования работы кровотока головного мозга. Процедура требует тщательной подготовки. Диагностику проводит врач высокой квалификации, т.к. оборудование достаточно сложно и неправильные настройки могут значительно исказить данные исследования. В отдельных случаях костная ткань поглощает ионные лучи, на изображении отсутствуют сосуды.

Вертебрология требуется людям с малоподвижным образом жизни и серьёзными проблемами со спиной. Применяется в основном в травматологии. Кровь насыщает каждый участок полезными микроэлементами и кислородом. Нарушение одного отдела может спровоцировать осложнения во многих системах. Поэтому диагностика сосудов, снабжающих структуры спинного мозга, помогает выявить патологические изменения в строении и провести терапевтические мероприятия.

При обнаружении участка с узким проходом в артериальном или венозном отделе требуется провести срочную операцию по устранению дефекта. Проводится процедура на высокоточном оборудовании врачом высшей квалификации. Расположение рядом с костными элементами требует особой точности в движениях, чтобы исключить серьёзные осложнения.

Существует несколько разновидностей ангиографии сосудов головного мозга, каждая со своими особенностями. Они подразделяются по трём классификациям.

По способу введения контракста процедура бывает:

  • пункционная — введение рентгеноконтрастного вещества производится через прокол соответствующего сосуда;
  • катеризационная — контраст доставляется к нужному месту через заранее установленный в бедренной артерии катетер.

Ангиография бывает:

  1. Тотальная. Демонстрируются все сосуды головного мозга. Контрастное вещество вводится через аорту.
  2. Селективная ангиография сосудов головы и шеи. Оценивается состояние одного бассейна, каротидного или вертебробазилярного. Контраст вводится в одну из шейных артерий: сонную или позвоночную.
  3. Суперселективная. Исследуется кровеносный сосуд меньшего калибра. Также может использоваться в качестве метода эндоваскулярного лечения.

Методики исследования:

  1. Церебральная ангиография. Впервые была проведена ещё в 1927 году. Рентгеноконтрастный препарат вводится через сонную или бедренную артерию. Считается «золотым стандартом» методики исследования.
  2. Вертебральная ангиография. Проводится для выявления сосудов задней черепной ямки или задней мозговой артерии. Позвоночные артерии заполняются либо непосредственным введением, либо непрямым путём ретроградных инъекций в сонную артерию.
  3. Артериография. Контраст вводится под сильным давлением непосредственно в артериальное русло.
  4. Венография. Показывает распределение вен и применяется перед операциями на венах. А также используется при варикозе и тромбозе.
  5. МСКТ-ангиография. Выполняется с помощью мультиспирального компьютерного томографа. В отличие от большинства других методов, контраст вводится внутривенно, кроме того, снижена доза облучения, получаемая пациентам. Вместе это понижает риск осложнений.
  6. МРТ-ангиография. Характеризуется полным отсутствием рентгеновского излучения – можно применять при беременности – и возможностью использования без контрастного вещества (например, в случае непереносимости йода). Однако эта процедура противопоказана при наличии в организме электронных медицинских приборов и металлических элементов, а также при клаустрофобии.

Фотогалерея

Отзывы

Ambroziya

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

КТ-ангиография сосудов мозга

Основными показаниями являются:

  • аневризма;
  • атеросклероз;
  • тромбоз;
  • опухолевые процессы;
  • подозрение на мальформацию;
  • определение наличия сужения или расширения просвета сосудов;
  • контролирование расположения хирургических клипс.

Ангиографию назначают только в тех случаях, когда другие диагностические методы не дают результата.

Ангиография представляет собой эффективную методику, позволяющую диагностировать разные поражения сосудов, в том числе и тех, которые расположены в головном мозге.

В современной медицине для проведения данного исследования применяется инновационная аппаратура, которая позволяет решить сразу несколько задач: позволяет поставить пациенту точный диагноз и вместе с тем не навредить его здоровью. Подобные процедуры носят название КТ и МР-ангиография.

Суть процедуры

Это позволяет оценить распространенность конкретного патологического процесса и исходя из сопутствующих симптомов и заболеваний поставить пациенту точный диагноз и назначить своевременное лечение.

Исследования позволяет определить сосудистые патологии мозга, такие как:

  • патологии развития;
  • стеноз и сужение просвета аорты;
  • чрезмерную извитость и петлистость сосудистой сетки;
  • асимметрию в разветвлении сосудов;
  • мальформации и т.д.

Кт и мр методики

МРА имеет минимальное количество противопоказаний и не наносит вреда здоровью пациента, так как в большинстве случаев позволяет обойтись без введения контраста. Кроме того, она позволяет исследовать не только состояние мозговых сосудов, но и близлежащих мягких тканей.

Правда, при черепно-мозговых травмах эта методика недостаточно эффективна. В таких случаях очень важно выявить возможные трещины черепа, разрывы сосудов, а также нарушения со стороны желудочковой системы, а МР-ангиография не предназначена для изучения костей и жидкостных структур.

В число показаний к проведению ангиографии сосудов головного мозга:

  • церебральный атеросклероз сосудов головного мозга;
  • врожденные пороки сердца;
  • тромбозы и васкулиты;
  • стеноз почечных, сонных, коронарных и других артерий;
  • окклюзия сосуда;
  • сосудистые мальформации;
  • головные боли, обмороки и другие подобные симптомы невыясненного происхождения;
  • инсульт (например, лакунарный инсульт) и микроинсульт в анамнезе;
  • подозрение на опухоли мозга;
  • подготовка к хирургическим операциям, а также контроль проведенного лечения в постоперационный период;
  • черепно-мозговые травмы.

Как и любая другая медицинская процедура, ангиография имеет ряд противопоказаний, включая:

  • аллергические реакции на местные анестетики и контрастное вещество;
  • нарушение свертываемости крови;
  • сердечная, печеночная, почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • ряд психологических заболеваний (например, клаустрофобия);
  • нарушения работы щитовидной железы;
  • венерические болезни;
  • наличие имплантатов, кардиостимуляторов и протезов (в случае с МРТ);
  • беременность и лактация.

Перед проведением исследования больному рекомендуется пройти ряд анализов, включая анализы крови (общий, биохимический) и мочи, определение резус-фактора, коагулограмму крови и т.д., а также собрать полный анамнез и симптоматику.

В отличие от обычной ангиографии, процедура, которая проводится с помощью КТ или МР, не требует специальной подготовки (в некоторых случаях пациенту нужно будет отказаться от некоторых лекарственных средств и приема пищи за 8-12 часов до процедуры).

Единственное, что придется сделать перед визитом в клинику – это снять металлические вещи и украшения. Госпитализация в стационар в этом случае также не нужна, поэтому больной может покинуть медицинское учреждение сразу же после окончания исследования.

На первом этапе в локтевую вену или предплечье пациента вводят примерно 100 мл контрастного вещества. Эта манипуляция абсолютно безболезненна, и единственное, что может почувствовать пациент – это чувство жара. После этого больного переодевают и укладывают на передвижной столик, который во время проведения процедуры будет находиться в кольцевой части томографа.

Врач изучает результат

После того, как аппарат будет включен, кольцо начнет вращаться вокруг столика, а сам он слегка передвигаться в горизонтальной плоскости – при этом человеку очень важно сохранять полную неподвижность.

Диагностика также не приносит пациентам никакого дискомфорта, а при возникновении каких-либо проблем о них необходимо сообщить медицинскому персоналу посредством внутренней связи. Процедура занимает около 30 минут, и после получения снимков исследуемой зоны больной может отправляться домой.

В большинстве случаев КТ и МР-ангиография не вызывает каких-либо побочных эффектов, а единственным осложнением может быть аллергия на контрастное вещество.

В норме контраст выводится из организма через почки примерно в течение 1-1,5 суток – для ускорения процесса больному рекомендуется употреблять больше жидкости. В остальном же человек может продолжать вести привычный образ жизни.

Расшифровка снимков, полученных в результате церебральной ангиографии сосудов головного мозга, а также постановка диагноза может осуществляться исключительно специалистом, так как требует специальных знаний.

Принципы расшифровки основываются на том факте, что количество излучения, проникающего сквозь ткани, напрямую зависит от ее плотности.

На снимках этот показатель выражается разными цветами: черным, белым и разными оттенками серого.

Анализы крови и мочи

Кость, как самая плотная ткань, на изображениях будет иметь белый цвет, спинномозговая жидкость и субарахноидальное пространство – черный, а вещество – серый разной степени интенсивности.

Оценка состояния тканей головного мозга и наличие возможных патологий производится, исходя из их плотности, расположения и формы. Для получения более четкой картины сеть кровеносных сосудов может исследоваться в динамическом режиме.

Нормальная картина выглядит следующим образом: все кровеносные сосуды имеют нормальные размеры, просветы и ответвления, в тканях отсутствуют новообразования, признаки кровотечений и скопления жидкости.

Эффективным аппаратным методом осмотра и оценки замкнутого сосудистого русла считается ангиография головного мозга.

Она дает возможность обнаружить расширение или патологическое сужение даже самых маленьких сосудов, определить место локализации новообразований, тромбов, кровоизлияний и других нарушений, которые нельзя обнаружить иными способами.

Кроме этого процедуру делают в виде подготовительных мероприятий перед операцией на головном мозге. Такая диагностика проводится при терапии огнестрельных и глубоких ножевых ранений.

Суть обследования

Проведение процедуры

Данный вид диагностики заключается в рентгенологическом обследовании головы, сердца, брюшной полости, шейного отдела, конечностей, грудной клетки. При этом визуализируется венозная, артериальная, а также капиллярная система, по которой осуществляется непрерывный ток крови.

Ангиография артерий головного мозга проводится после контрастирования сонной артерии, активно снабжающей кровью головной мозг. Для этого парентерально вводят препараты, содержащие частицы йода:

  • Тразограф.
  • Урополинум.
  • Гипак.
  • Новатризоат.
  • Трийотраст.
  • Триомбраст.

Все они относительно безопасны, водорастворимы, и редко вызывают побочные реакции. Тяжело подобные препараты переносят люди с нарушенной работой почек, так как значительно возрастает риск анафилактического шока, вызванного аллергической реакцией на йод.

Есть несколько популярных видов данной диагностики. Они различаются в зависимости:

  1. От способа контрастирования:
  • Пункционная, при которой рентгеноконтраст напрямую вводится в исследуемый сосуд.
  • Катетеризационная ангиография головного мозга, предусматривает подачу контраста через катетер.
  1. От зоны, подверженной контрастированию:
  • Общая ангиография, когда сосуды головного или спинного мозга мелкие и более крупные исследуют подачей контраста посредством катетера, проведенного к части аорты.
  • Селективная (избирательная) проводится введением рентгеноконтраста в кровеносные сосуды пункционным или катетерным способом.
  • Суперселективная, при которой исследуются мельчайшие сосуды кровяного русла.
  • Когда назначается

    Ангиография сосудистых заболеваний головного или спинного мозга проводится при подозрении на их наличие, а также при развитии других болезней, связанных с патологическим состоянием мозговых тканей.

    • Атеросклероз, при котором сосуды сужаются из-за скопления холестериновых бляшек на сосудистых стенках. Вовремя обнаружив патологию, можно избежать серьезных последствий заболевания.
    • Аневризма.
    • Артериовенозные мальформации.
    • Тромбообразование.
    • Ангиография головного мозга показана при сильных приступах головной боли, когда неинвазивные методы диагностики не выявляют истинную причину расстройства.
    • Систематическое кружение головы, приводящее к потере координации движений.
    • Тошнота, сопровождающаяся головокружениями и головными болями. Особенно опасными считаются утренние приступы.
    • Судорожные припадки, вызванные эпилепсией или острой черепно-мозговой травмой.
    • Неоднократная потеря сознания без видимых причин.
    • Возможное развитие онкозаболевания. Получив модель опухоли в 3D формате, нейрохирург перед проведением операции может заранее проанализировать свои действия, что сократит время проведения вмешательства, и увеличит шансы на успех.
    • Хроническое высокое внутричерепное давление.
    • Постоянно ощущаемый гул, скрежет, звон в ушах.
    • Внутричерепное кровоизлияние.
    • Очаговые неврологические симптомы.
    • Мозговая недостаточность.
    • Внутричерепные гематомы.

    Кто направляет

    Назначить процедуру может:

    • Нейрохирург, занимающийся оперативным устранением патологических нарушений нервной системы.
    • Невролог, специализирующийся на центральной нервной системе. Он занимается симптомами нервных заболеваний, их терапией и профилактикой.
    • Ангиохирург, амбулаторный диагностик, рассказывающий, как нужно готовиться к обследованию, и как избежать негативных реакций.
    • Флеболог, специалист, занимающийся терапией и профилактикой заболеваний вен, вызванных нарушением тока крови.
    • Радиолог, изучающий воздействие ионизирующего облучения и патологий, которые связанны с влиянием этих излучений на человека.

    Подготовительные меры

    Прежде чем начать процедуру, пациенту объясняют, что такое ангиография сосудов головного мозга и как к ней подготовиться. Обязательно проводится тест на восприимчивость к йоду. 2 мл йодсодержащего вещества вводят внутривенно и наблюдают за самочувствием человека.

    При возникновении:

    • Отека.
    • Кашля.
    • Зуда.
    • Раздражения.
    • Жжения.
    • Красноты на коже.
    • Головной боли

    обследование с использованием контраста не делают. В качестве альтернативы назначают МР-ангиографию, где обязательного введения контрастных веществ не требуется.

    Перед манипуляцией пациенту нужно пройти ряд лабораторных обследований:

    • Общие анализы крови и мочи.
    • УЗИ почек.
    • Электрокардиограмма.
    • Посещение анестезиолога.

    Заранее устанавливают резус-фактор и группу крови больного на случай возникновения сильного кровотечения в ходе обследования.

    Ангиография головного мозга не требует отмены ранее назначенной медикаментозной терапии. Исключаются только средства, работающие на разжижение крови в целях предупреждения кровотечений.

    За 8-10 часов до процедуры пациент воздерживается от пищи. За 4 часа до обследования запрещается пить воду. Перед ангиографией снимаются металлические предметы, способные исказить снимки.

    При сильном волнении пациенту могут поставить успокоительный укол.

    Данное исследование широко использовалось до появления КТ и МРТ. Метод дает возможность выявить аневризмы, опухоли, слипание или сужение сосудов, петлеобразование, место и характер закупорки. При наличии более современных методов классическая (церебральная) ангиография сосудов головного и спинного мозга применяется реже.

    Процесс начинается с местного обезболивания и пункционного введения в наружную сонную артерию около 10 мг разогретого до нормальной температуры тела контраста. Затем делают снимки с перерывом в пару секунд. Это позволяет в четкой последовательности оценить ток крови, визуализировать тип и месторасположение патологии, если таковая имеется.

    Ангиография головного мозга не проводится в случае:

    • Непереносимости частиц йода.
    • Психических расстройств.
    • Выраженного атеросклероза.
    • Артериальной гипертензии.
    • Тромбофлебита.
    • Острых воспалений.
    • Инфекционных заболеваний.
    • Почечной недостаточности.
    • Коматозного состояния.

    Противопоказана процедура детям и беременным женщинам.

    Подготовительный процесс схож с обычной ангиографией. Пациенту поле успешно пройденного тестирования на восприимчивость к йоду внутривенно вводится контраст. Затем последовательно выполняются рентгеновские снимки. Полученные изображения мозга преобразуются в 3D модели с ясно виднеющимися кровеносными сосудами.

    К плюсам данного обследования относят:

    • Отсутствие хирургического вмешательства, которое в виде пункции проводится при простой ангиографии.
    • Пониженная доза излучений не оказывает негативного влияния на организм.
    • Высокоинформативный компьютерный метод существенно превышает обычную ангиографию.

    КТ ангиография головного мозга назначается при стенозе, аневризме, патологиях развития сосудов, тромбозе. В прогрессивных клиниках предоставляют услуги СКТ-ангиографии с использованием более совершенных компьютерных томографов.

    КТ-ангиография противопоказана при:

    • Непереносимости частиц йода.
    • Острой почечной недостаточности.
    • Миеломе.
    • Аритмии.
    • Тахикардии.
    • Беременности на любых сроках и грудном вскармливании.
    • Расстройствах эндокринной системы
    • Сахарном диабете.
    • Коматозном состоянии.

    Работа магниторезонансного томографа основана не на рентгеновских излучениях, а на магнитном поле. МРТ ангиография сосудов головного мозга, в зависимости от цели исследования, успешно проводится как с контрастным препаратом, так и без него.

    Диагностику рекомендуют пройти при:

    • Врожденных дефектах сердца.
    • Расслоениях аневризмы.
    • Артериите.

    Особенной подготовки МР-ангиография не требует. Соблюдать диету и разгрузочные дни, ограничивать прием назначенных ранее лекарств не нужно.

    Обследование не делается при:

    • Клаустрофобии.
    • Наличии имплантатов (кардиостимуляторов, нервных стимуляторов, протезов сердечных клапанов и пр.).
    • Расстройствах психики.
    • Ожирении (при весе пациента более 180 кг рекомендуется использовать томографы, рассчитанные на 400 кг).
    • Сердечной недостаточности.
    • Беременности.

    Главным недостатком такого обследования считают длительность процедуры, которая в среднем занимает не менее 40 минут. Пациент неподвижно должен лежать в камере томографа. Если вследствие определенных заболеваний сохранить неподвижность не представляется возможным, диагностику проводят под наркозом.

    Возможные осложнения

    Пациент, которому назначили данное обследование, должен знать, как проводится ангиография сосудов головного мозга, что это такое, и с какими сложностями можно столкнуться.

    К нежелательным проявлениям относятся:

    • Экстравазация (случайное лекарственное растекание). Происходит, когда йодсодержащее вещество попадает в ткани, расположенные около поврежденного сосуда. Это бывает при проколе венозной стенки или при ее разрыве в результате давления, создаваемого при введении препарата.
      Если введено до 10 мл средства, то последствий не возникает. В случае попадания большего количества, не исключено развитие воспалительного процесса кожных покровов вплоть до отмирания тканей.
    • Непереносимость йода – самое серьезное осложнение. Современные рентгеноконтрастные препараты относительно безопасны, что намного уменьшило частоту неприятных случаев. Зачастую аллергия проявляется неожиданно.
      Отмечается жжение, краснота, отечность в районе введения йодпрепарата. Наблюдается одышка, вялость, потливость. Понижается кровяное давление. Помещения, где делается ангиография артерий головного мозга, снабжены лекарственными средствами для оказания экстренной помощи на случай развития анафилактического шока.
    • Острая почечная недостаточность. Развивается из-за того, что контраст выводится почками, т. е. естественным путем. Если функционирование почечной системы нарушено, большое количество йодсодержащих веществ может вызывать ишемию коркового вещества почек, и привести к обострению имеющихся заболеваний. Поэтому перед процедурой с использованием контраста обязательно проверяют работу выделительной системы.

    Расшифровка результатов

    Каждый вид сосудов дает специфическую картину изображений, которые оценивает специалист. Нормой считаются ровные очертания и равномерное сужение просветов. Рентгенологическое излучение неодинаково проходит в организм, зависимо от плотности структур и тканей. На снимках плотность отображается в таких оттенках:

    • Костные ткани на изображении белые.
    • Сосуды и ликвор – черные.
    • Мозговое вещество окрашено в серый цвет.

    Невзирая на имеющиеся недостатки, ангиография головного мозга считается наиболее эффективным методом диагностики. Подавляющее количество пациентов по окончании обследования хорошо себя чувствуют. После суточного стационарного наблюдения их отпускают домой. Лишь в 5% случаев отмечаются осложнения.

Осложнения

Несмотря на относительную безопасность, проведение церебральной ангиографии может иметь следующие негативные последствия:

  • анафилактический шок вследствие аллергической реакции на введение йодсодержащего вещества;
  • воспаление или некроз окружающих сосуд тканей вследствие попадания туда контраста (экстравазация);
  • острая почечная недостаточность.

Аллергия является основной и наиболее часто встречаемой проблемой при проведении ангиографии. Поскольку для аллергической реакции на йодистые вещества характерно внезапное и быстро развивающееся течение, она может иметь следующие проявления:

  • отек;
  • гиперемии (покраснение);
  • зуда;
  • гипотонии (снижение артериального давления);
  • слабость и потеря сознания.

Применение современных рентгеноконтрастных веществ не ионного типа позволяет значительно снизить риск развития анафилактического шока.

Омнипак

Экстравазация, как правило, является следствием неправильной техники выполнения прокола стенки артерии. В этом случае артерию прокалывают насквозь, и контраст проникает в окружающие артерию мягкие ткани, вызывая воспаление, а в редких случаях некроз.

Острая почечная недостаточность возникает в случаях имеющихся ранее нарушений функции почечного аппарата. Поскольку выведение контраста из организма осуществляется преимущественно почками, они подвергаются интенсивному негативному воздействию, следствием которого является ишемия паренхимы и прогрессирование почечной дисфункции.

Несмотря на то, что ангиография сосудов головного мозга не является, в привычном понимании, хирургическим вмешательством, это довольно сложная инвазивная процедура, предполагающая серьезную нагрузку на организм. В связи с этим пациент, после проведения диагностики, должен находиться под наблюдением врача для предупреждения развития осложнений. При этом систематическое измерение температуры и осмотр места пункции должны входить в обязательный перечень послеоперационных мероприятий.

Церебральная ангиография, при проведении которой используется йодсодержащее вещество, приводит к осложнениям примерно в 5% случаев. Случайное вытекание лекарства в ткани из сосуда называют экстравазацией. Происходит она при разрыве сосудистой стенки или неудачном проколе. При вытекании большого количества лекарства возможно возникновение воспаления тканей или отмирание.

При почечных патологиях йодсодержащее вещество приводит к обострению хронических болезней и нарушению снабжения кровью почек.

title

Вследствие аллергии к йоду возникает гиперемия, отек кожи. Постепенно эти симптомы могут смениться ощущением нехватки воздуха, слабостью, падением давления и потерей сознания.

В редких случаях возникает спазм сосудов головы, нарушение кровообращения, возможно развитие инсульта. Обследование может вызвать рвоту, судороги, кровотечение.

В день обследования с применением контрастного вещества рекомендуется находиться дома, как можно меньше двигаться, не заниматься спортом, не принимать душ и ванну, не курить, не принимать алкоголь, не управлять машиной, не заниматься сексом.

Алгоритм проведения процедуры

Такова последовательность ангиографического исследования:

  1. Подписывается согласие на обследование.
  2. Осуществляется подготовка пациента к операции.
  3. Производится прокол бедренной артерии и введение катетера, который затем подводится к нужному месту.
  4. После этого вливается предварительно подогретый рентгеноконтрастный препарат. При этом пациент может почувствовать жар, в остальном процедура совершенно безболезненна.
  5. Затем производятся рентгеновские снимки в двух проекциях (прямой и боковой) для дальнейшей расшифровки результатов.

На видео изображена ангиография сонных и мозговых сосудов. Опубликовано каналом Angio smotri.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector